高能量脛骨Pilon骨折手術(shù)治療及療效評(píng)價(jià)

張志燕

（北京朝陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心 北京 朝陽(yáng)區(qū) 100023）

隨著當(dāng)前社會(huì)環(huán)境的復(fù)雜化，各種意外事件的發(fā)生率提高，這就使得臨床骨折患者數(shù)量增加。高能量脛骨Pilon骨折作為少見的一種骨折損傷，其發(fā)生原因與骨折狀況均較為復(fù)雜[1]。在既往對(duì)這類患者采取早期切開復(fù)位內(nèi)固定治療，很容易發(fā)生骨折不愈合或者愈合時(shí)間延長(zhǎng)等現(xiàn)象，從而影響患者的行動(dòng)功能或者生活質(zhì)量[2]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 擇取我院2018年1月至2019年1月行分步延期手術(shù)治療的42例高能量脛骨Pilon骨折患者作為觀察組，男性23例，女性 19例，年齡介于 24～67歲，平均年齡在（46.28±4.32）歲，受傷時(shí)間在 1～6h，平均受傷時(shí)間在（2.4±0.3）h，交通傷 23例、墜落傷15例、其他傷4例；選取同期在我院行早期切開復(fù)位內(nèi)固定的42例高能量脛骨Pilon骨折患者為對(duì)照組，男性24例，女性18例，年齡介于 23～68歲，平均年齡在（46.19±4.52）歲，受傷時(shí)間在 1～7h，平均受傷時(shí)間在（2.3±0.2）h，交通傷 22例、墜落傷 15例、其他5例。將所有患者的資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，統(tǒng)計(jì)值P＞0.05，可將其加以比較。

1.2 方法 對(duì)照組患者在進(jìn)入急診室后，立刻進(jìn)行常規(guī)檢查，確定其符合手術(shù)治療的相關(guān)指征后，對(duì)患者采取切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。其主要內(nèi)容為：在確定患者全麻生效后，取其脛骨外側(cè)來(lái)做一切口，其長(zhǎng)度在10cm左右。從切口著手，將患者的相關(guān)組織逐層分離，順序?yàn)槠つw—皮下組織—肌肉—筋膜，進(jìn)而將骨折部位暴露出來(lái)。根據(jù)骨折處的具體狀況，來(lái)將其碎骨進(jìn)行清理，并且止血。在確定清理完成后，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位和鋼板固定。在操作完成后，可利用X線來(lái)檢查固定的具體狀況，并且關(guān)閉切口。

觀察組患者在進(jìn)入急診室后，與對(duì)照組的常規(guī)操作一致，行分部延期手術(shù)治療。然后對(duì)患者進(jìn)行跟骨結(jié)節(jié)牽引，其牽引的重量約為8kg。如果患者存在患處腫脹的狀況，需要及時(shí)進(jìn)行局部消腫，然后以CT掃描的方式，來(lái)對(duì)局部軟組織進(jìn)行清理。在患者狀況逐漸穩(wěn)定后，再對(duì)其進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定，手術(shù)方案與對(duì)照組一致。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組患者的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間、骨折不愈合并發(fā)癥的發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0來(lái)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。根據(jù)統(tǒng)計(jì)值P與0.05的大小關(guān)系，來(lái)確定其是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重下地時(shí)間相較于短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)骨折不愈合現(xiàn)象低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表。

表1 兩組患者的治療狀況比較

3 討論

當(dāng)前，骨折已經(jīng)成為臨床最普遍的一種創(chuàng)傷，其中，高能量脛骨Pilon骨折是在高能量的外界暴力干預(yù)下所造成的脛骨遠(yuǎn)端骨折。這種創(chuàng)傷的存在會(huì)使得骨折部位出現(xiàn)軟組織大量缺失，有骨質(zhì)血供破壞以及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面損傷的現(xiàn)象[3]。且其在發(fā)生的過(guò)程中會(huì)伴隨著強(qiáng)烈的疼痛感，且行動(dòng)不便，患者會(huì)受到身心的雙重折磨。對(duì)于這類疾病，臨床上多主張手術(shù)治療——切開復(fù)位內(nèi)固定[4]。但是，在手術(shù)時(shí)間上如果沒(méi)有進(jìn)行良好地把握，治療效果也會(huì)受到一定的影響。通常來(lái)說(shuō)，急診手術(shù)會(huì)在患者入院后就對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查，并且進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。但是，在實(shí)施的過(guò)程中，可能會(huì)加重骨折局部軟組織、血管的損傷，從而使之愈合時(shí)間收到限制，且效果不佳。分部延期手術(shù)干預(yù)方案，其會(huì)先運(yùn)用牽引的方式來(lái)對(duì)患者的局部血腫進(jìn)行緩解，使之脛骨中下段微循環(huán)得以改善。在確定患者符合手術(shù)指征后，再對(duì)其進(jìn)行手術(shù)干預(yù)[5]。

綜上所述，分步延期手術(shù)在運(yùn)用于高能量脛骨Pilon骨折治療中，能夠促進(jìn)骨折的愈合，預(yù)防骨折不愈合的發(fā)生，然而，在整個(gè)治療的過(guò)程中，其可能會(huì)受到多種因素的干擾，如患者體征不穩(wěn)定、手術(shù)操作技術(shù)缺失、骨折狀況過(guò)于復(fù)雜等，都可能會(huì)對(duì)手術(shù)結(jié)果造成限制。因此，必須加強(qiáng)臨床對(duì)危險(xiǎn)因素的控制力度，保證治療結(jié)果的最佳化。