經(jīng)纖維支氣管鏡行肺泡灌洗輔助治療支氣管擴張的護理效果研究

張志珍

（都江堰市人民醫(yī)院 四川成都 611800）

支氣管擴張主要是由支氣管與肺組織慢性炎癥而引起的，若得不到及時有效的治療就會對支氣管壁肌肉與彈性組織造成不同程度的損傷，嚴重的情況下就會對支氣管腔造成不可逆轉的傷害。據(jù)相關資料顯示，科學有效的護理干預可以有效提升其治療效果。為此，該項研究主要針對經(jīng)纖維支氣管鏡行肺泡灌洗輔助治療支氣管擴張的護理效果，抽取了42例支氣管擴張患者開展了相關研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選研究對象為42例支氣管擴張患者，其于2018年6月～2019年3月住院治療，將其平均分為對照組與干預組，每組各21例。對照組男13例，女8例，年齡45～76歲之間，平均年齡為（54.14±5.8）歲；干預組男14例，女7例，年齡46～75歲之間，平均年齡為（56.31±5.7）歲。參與本次研究患者均符合支氣管擴張的診斷標準，具備獨立的自愿參與此次研究的意識。同時要排除患有嚴重呼吸衰竭疾病與其他重大疾病患者。兩組患者資料無明顯差異，P＜0.05。

1.2 方法 兩組患者均實施術前麻醉，具體麻醉方式如下：患者經(jīng)口霧化吸入2%的利多卡因10ml，時間控制在15～20min，同時要為患者推注配置后咪達唑侖8ml（0.9%氯化鈉注射液18ml+咪達唑侖2ml配置），在術中根據(jù)的實際情況適量的追加麻藥，每次1～2ml。

1.2.1 對照組：給予對照組常規(guī)護理，主要包括環(huán)境護理、用藥準備、手術用物準備、基礎的健康宣教等，同時也要指導患者正確使用抗生素與各種藥物。

1.2.2 干預組：干預組應用綜合護理（1）術前指導：醫(yī)護人員要為患者詳細的講解其疾病的相關知識，治療方法與手術效果，以此來消除患者對于手術治療的疑慮，消除患者心中焦慮與抑郁等負性情緒，提升患者的治療依從度。（2）術中配合：術中患者保持仰臥位，將其肩部墊高，頭部微微后仰，將術中需要的心電監(jiān)護儀器放在患者身邊相對應、穩(wěn)妥的位置，例如，心電圖電極、血壓袖帶、血氧監(jiān)測指套等，以便醫(yī)護人員更好的監(jiān)測患者各項生命體征。最后給患者吸氧。并將氣管鏡分別與冷光源、負壓吸引器連接，最后交給醫(yī)生。當氣管鏡到達患者的會厭后，護理人員要叮囑患者通過鼻子進行深呼吸。當氣管鏡通過聲門后，要為患者注入2%利多卡因5ml。在檢查過程中若發(fā)現(xiàn)氣管鏡的視野較為模糊，就要根據(jù)實際情況注入適量生理鹽水來對鏡面分泌物進行沖洗，以此來還原鏡面清晰視野。鉗檢配合?；顧z鉗要在閉合狀態(tài)下插入活檢孔，在活檢鉗伸出3mm后，將活檢鉗張開，靠近活檢部位，此時鉗口要緊貼在患者病變部位后，實施鉗夾，當看清其已經(jīng)咬住病變組織后，將鉗子拉出，并將標本放入到甲醛溶液小瓶中固定，最后送至病理科。由于鉗檢過程中偶爾會遇到大出血情況，這就要求護理人員在對極易出血的組織與血管性腫瘤實施抽吸與刷檢操作時要格外注意，可以先注入凝血酶、少量腎上腺素，或者是準入冰鹽水來促進血管的收縮，最后再進行活檢，以此來減少出血。刷檢配合：護理人員要把毛刷從活檢孔中插入氣管內的病變部位進行刷檢，并采取標本。（3）術后護理：術后，護理人員要叮囑患者臥床休息，并在術后3h內禁食、禁飲，密切觀察患者的呼吸氧合情況，在有必要的情況下，要對其動脈血氣進行分析，并觀察其咳血情況。在實施纖支鏡活檢術中，少量的咯血一般屬于正?，F(xiàn)象，且具體表現(xiàn)為少量血痰與痰中帶血。這屬于操作性的支氣管黏膜損傷，該種損傷可以在術后1～3天自愈，無需進行特殊處理。針對于咯血量較多的患者，首先要去枕平臥，將其頭偏向一側，采取頭低腳高位，及時清理其口腔與鼻腔內的積血，確保其呼吸道順暢；其次，要為患者注射小劑量鎮(zhèn)靜劑，以此來防止其用力咳嗽，并給予其吸氧治療（3～4）L／min；最后，要根據(jù)醫(yī)囑給予患者止血藥，必要的情況下可以輸血，并詳細觀察其有無休克狀態(tài)，準備好充足的搶救物品。

（4）術后并發(fā)癥護理。由于部分患者會引發(fā)不同程度的麻醉藥物過敏與術前用藥不良反應，例如，出血、低氧水腫、支氣管痙攣、聲門下及氣管麻醉不良、感染、誤吸以及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥等，為此護理人員在術中就要加強局部麻醉，并叮囑患者檢查前6小時禁食固體食物，檢查前2小時禁水。

1.3 觀察指標 采用問卷形式分析與統(tǒng)計護理滿意度數(shù)據(jù)，總分=100 分，滿意 ＞90、一般滿意 60～90、不滿意 ＜60，總滿意度 =（滿意+一般滿意數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 對比數(shù)據(jù)應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理，（%）表示計數(shù)資料，應用X2檢驗，檢驗結果P＜0.05，組間數(shù)值對比有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對比兩組護理滿意度。對照組與干預組患者的護理滿意度分別為81.0%，95.0%，對比數(shù)值，干預組護理滿意度顯著較高，（P＜0.05），見表 2。

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3 討論

支氣管擴張主要是指患者氣管管壁肌肉與彈性組織由于受到嚴重破壞而引發(fā)的異常擴張，其中，流感嗜血桿菌與麻疹病毒是其主要感染的病原菌，可以通過胸部CT與支氣管造影來對其病變部位進行檢查與判斷[3]?，F(xiàn)階段，我國臨床上治療支氣管擴張最有效的方法就是經(jīng)纖維支氣管鏡行肺泡灌洗輔助治療，該種治療方法不僅有效清除患者口腔內異物，同時其所造成的創(chuàng)傷也比較小，因此其在臨床治療中得到了廣泛的應用。另外，對支氣管擴張患者實施綜合護理干預可以進一步提升治療效果，通過術前、術中、術后護理以及心理指導來幫助患者正確掌握吸入劑的使用技巧[4]，消除患者內心的疑慮，增強患者治療的信心，進而提高患者治療的依從性，充分發(fā)揮吸入劑藥物的治療效果。

由該次研究數(shù)據(jù)可知，選擇綜合護理的干預組，其護理滿意度均具有突出優(yōu)勢，且明顯高于運用常規(guī)護理的對照組，且（P＜0.05）。這就進一步說明了，對經(jīng)纖維支氣管鏡行肺泡灌洗輔助治療支氣管擴張患者實施綜合護理的效果較為突出，不僅可以大大提升患者的護理滿意度，同時也可以進一步改善患者的生活質量，提升治療效果，改善預后。為此，該種護理模式在具體的臨床實踐中應該得到廣泛的推廣與應用。