張亞需，陳曉歡，卓瑞燕，鐘水平，歐旸歡

（福建省立金山醫(yī)院，福建 福州 350007）

危重癥新生兒需要在監(jiān)護室內(nèi)集中搶救治療，各項檢查、治療在床邊進行，但因技術(shù)條件所限，一些檢查床邊無法進行，需要將危重癥患兒轉(zhuǎn)運出監(jiān)護室進行診斷性檢查，如 CT和 MRI。據(jù)報道［1］，危重癥患兒轉(zhuǎn)運死亡率比普通患兒高9.6%，71.0%的危重癥患兒在轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生過不同程度的并發(fā)癥。患兒外出檢查前的準備工作，轉(zhuǎn)運中的監(jiān)護和不間斷的治療，是保證危重癥新生兒在轉(zhuǎn)運過程中生命體征穩(wěn)定的關(guān)鍵［2］。對于危重癥新生兒在轉(zhuǎn)運過程中采取有效搶救措施，維持生命體征的穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，確保轉(zhuǎn)運安全，降低醫(yī)療糾紛，是很重要的細節(jié)［3］。本研究總結(jié)了本院應(yīng)用轉(zhuǎn)運裝置進行危重癥新生兒院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的經(jīng)驗?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年5月—2017年11月收治于本院NICU需外出檢查的危重癥新生兒179例，其中，男 92 例，女 87 例，胎齡 27+1～40+3，平均胎齡 34+2，體重810～5060 g，出生 20 min至 48 d不等；臨床診斷：早產(chǎn)兒69例，肺出血19例，肺透明膜病33例，胎糞吸入綜合征29便，膈疝10例，出血性壞死性小腸結(jié)腸炎6例，嚴重低血糖癥8例，敗血癥5例；病情危重程度：危重71例，非危重108例。根據(jù)《新生兒危重病例評分法（草案）》分類［4］，外出檢查前進行評分，＞90 分為非危重，病情相對穩(wěn)定；70～90分為危重；＜70分為極危重，不予外出檢查，待病情允許，評分＞70分再外出檢查。按是否使用轉(zhuǎn)運裝置分為觀察組 （n=92）和對照組 （n=87）。兩組患兒在胎齡、體重、臨床診斷、病情危重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 轉(zhuǎn)運裝置的配備及轉(zhuǎn)運人員 轉(zhuǎn)運車由我科自行設(shè)計，交由相關(guān)廠家生產(chǎn)，轉(zhuǎn)運車上設(shè)有4 L氧氣筒、雙道微量泵、便攜式心電監(jiān)護儀、手消液、醫(yī)療垃圾筒、搶救物品及藥品放置處，并配備有 “轉(zhuǎn)運車物品標配卡”，轉(zhuǎn)運車上的搶救物品包括自動充氣式新生兒呼吸球囊1個，吸球2個，聽診器1個，可控式吸痰管5根，無菌手套2副，6號和8號胃管各2根，1 mL、2 mL、5 mL、10 mL、20 mL各2支；搶救藥品包括腎上腺素2支，多巴胺5支，西地蘭2支，納洛酮2支，0.9%氯化鈉注射液100 mL 1袋，5%葡萄糖注射液100 mL 1袋；均按標配卡的位置統(tǒng)一定位放置，科內(nèi)專門劃出轉(zhuǎn)運車的定點放置處；我科新生兒外出檢查前，均與檢查科室及后勤電梯班聯(lián)系后，由管床醫(yī)師陪同檢查。

1.3 轉(zhuǎn)運方法 觀察組轉(zhuǎn)運前，取處于備用狀態(tài)的轉(zhuǎn)運車，患兒戴外出檢查保暖帽子，置于轉(zhuǎn)運車內(nèi)，視天氣情況做好保暖，頭部兩側(cè)各放置1個小沙袋，防止患兒頭部晃動造成腦部的損傷，肩部墊一小枕頭，輕度仰伸體位，保持氣道的通暢，接氧氣、便攜式心電監(jiān)護儀，檢查靜脈通路的情況，繼續(xù)給予補液治療，管床醫(yī)師站在患兒的頭側(cè)，可以直接觀察到心電監(jiān)護儀上患兒的生命體征及患兒的面色、意識等情況，轉(zhuǎn)運途中保持各種管道通暢，防止脫落及移位。對照組轉(zhuǎn)運前，患兒同樣戴外出檢查保暖帽子，做好保暖，連接便攜式心電監(jiān)護儀，采取環(huán)抱的方式或?qū)⒒純悍庞杵胀ǖ膵雰捍采?，放于嬰兒床上的患兒頭部兩側(cè)同樣各放置1個小沙袋，保持氣道通暢，視患兒的情況帶儲氧袋、呼吸球囊，因采取環(huán)抱式或普通嬰兒床無法安放微量泵，故先封管，暫停患兒的治療，在轉(zhuǎn)運過程中觀察患兒的生命體征及面色、意識等情況，保持各種管道通暢，防止脫落及移位。

1.4 觀察指標 記錄兩組患兒外出檢查前的心率、呼吸、皮膚顏色、SPO2，外出檢查前的準備時間，比較兩組患兒外出檢查過程中心率、呼吸、SPO2，患兒安全到達病房1 h內(nèi)心率、呼吸、皮膚顏色、SPO2，血氣分析指標（pH、PCO2、PO2和血糖）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差描述，計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述。應(yīng)用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒轉(zhuǎn)運前的心率、呼吸、SPO2和皮膚顏色 見表1。

2.2 兩組患兒轉(zhuǎn)運前準備時間 觀察組平均準備時間（17.1± 6.3）min，對照組平均準備時間（36.3± 12.2）min，兩組患兒轉(zhuǎn)運前準備時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.662，P＜0.01）。

2.3 兩組患兒轉(zhuǎn)運過程中的心率、呼吸和SPO2見表2。

表2 兩組患兒轉(zhuǎn)運過程中的心率、呼吸和SPO2（x±s）

2.4 兩組患兒安全到達病房1 h內(nèi)心率、呼吸、SPO2和皮膚顏色 見表3。

2.5 兩組患兒安全到達病房1 h內(nèi)血氣分析的指標 見表4。

表1 兩組患兒在轉(zhuǎn)運前心率、呼吸、SPO2和皮膚顏色 （x±s）

表3 兩組患兒安全到達病房1 h內(nèi)心率、呼吸、SPO2和皮膚顏色 （x±s）

表4 兩組患兒安全到達病房1 h內(nèi)血氣分析的指標 （x±s）

3 討論

3.1 安生性 實施新生兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運的首要因素是安全，外出檢查是NICU醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)，如何保證患兒的治療不中斷，與疾病的預(yù)后、并發(fā)癥有直接的關(guān)系，新生兒轉(zhuǎn)運裝置在設(shè)備上滿足了大部分醫(yī)療要求。便攜式心電監(jiān)護儀，放置在轉(zhuǎn)運車的頭端，醫(yī)務(wù)人員不僅直接觀察到脈氧儀的數(shù)據(jù)，還能觀察到患兒的呼吸、面色等生命體征，大大提高了外出檢查的安全性；4 L氧氣裝置，保證了轉(zhuǎn)運過程中氧氣的供給，減少了因缺氧而引起新生兒多臟器功能的損害，特別是心、腦、腎等重要臟器的損害；雙道微量泵便于轉(zhuǎn)運中使用急救藥品及補液，轉(zhuǎn)運過程中仍可保證患兒的治療，減少了新生兒低血糖發(fā)生率。轉(zhuǎn)運車上配備有“轉(zhuǎn)運車物品標配卡”里所有的急救藥品、物品、儀器設(shè)備，均按照標配卡的位置和基數(shù)放置，在搶救患兒時取用方便有序，可為搶救患兒贏得寶貴的時間。

3.2 轉(zhuǎn)運裝置的管理 轉(zhuǎn)運車上的便攜式心電監(jiān)護儀是帶有可充電電池的，充滿可使用4 h以上，4 L氧氣裝置至少可以保證2 h的氧氣供應(yīng)，雙道微量泵充滿后使用時間在2 h左右。轉(zhuǎn)運車定點放置，轉(zhuǎn)運結(jié)束后，由當班總務(wù)護士對轉(zhuǎn)運車進行消毒，并按照“轉(zhuǎn)運車物品標配卡”認真清點補充用后的藥品、物品、氧氣，確保基數(shù)，定點放置，懸掛“已消毒備用”牌，方便下次使用。在日常維護方面，每天由專人對搶救車進行清點、充電，并記錄，保證轉(zhuǎn)運車處于備用狀態(tài)。

3.3 轉(zhuǎn)運前的準備 本研究根據(jù) 《新生兒危重病例評分法（草案）》分類，外出檢查前先進行評分，＜70分，不外出檢查，待病情允許，重新評分后再進行外出檢查。確定外出檢查后，由于轉(zhuǎn)運車上的物品均齊全，轉(zhuǎn)運前無需再備物，同時避免了物品未備足，重新折回病房的情況，大大縮短了外出檢查的準備時間，保證了轉(zhuǎn)運的安生性，也提高了工作人員的效率。

3.4 轉(zhuǎn)運過程中的監(jiān)護 轉(zhuǎn)運出NICU前，兩組患兒均與檢查科室及后勤電梯班再次確認后，由管床醫(yī)師陪同檢查，從科室到檢查室過程順利，無等待時間，在轉(zhuǎn)運過程中觀察患兒的生命體征及面色、意識等情況，保持各種管道通暢，防止脫落及移位，由于受到光線的影響，未將皮膚的顏色作為觀察的指標之一，便攜式心電監(jiān)護儀小巧、攜帶方便，兩組患兒外出檢查時均攜帶，可及時發(fā)現(xiàn)患兒的心率、呼吸、SPO2的變化。兩組患兒心率、呼吸、SPO2比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。到達檢查室后，管床醫(yī)師根據(jù)患兒的生命體征進行評估后，觀察組均較順利的完成了檢查，對照組中5例患兒用呼吸球囊進行加壓給氧后，完成了檢查。因CT、MRI需要暫時中斷患兒的治療，觀察組48例在檢查前先中斷了治療，檢查結(jié)束繼續(xù)補液治療，兩組患兒的檢查時間為（25.1±5.3）min；檢查結(jié)束后，均及時返回NICU。

3.5 轉(zhuǎn)運結(jié)束后的監(jiān)護 兩組患兒轉(zhuǎn)運結(jié)束后，返回病房，繼續(xù)行生命體征監(jiān)護，常規(guī)行血氣分析的檢測。對照組中，16例患兒出現(xiàn)了低血糖，其中血糖最低者1.2 mmol/L。新生兒低血糖是指血糖低于2.2 mmol/L，易引起新生兒不可逆的腦損傷［5］。轉(zhuǎn)運過程中，不間斷的治療，對新生兒起了較好的保護作用。對照組在外出檢查的過程中因儲氧袋的氧氣用完，35例患兒出現(xiàn)了面色青紫，PO2最低為29.1 mmHg，其中5例患兒在轉(zhuǎn)運回NICU的途中，用呼吸球囊進行加壓給氧；2例患兒轉(zhuǎn)運至電梯時，因面色青紫，重新返回NICU。觀察組92例患兒血糖均在正常范圍內(nèi)，其中4例患兒出現(xiàn)了面色青紫，PO2約50 mmHg。返回病房后，觀察組通過處理，生命體征穩(wěn)定；對照組經(jīng)對癥處理后，16例患兒的血糖均恢復了正常，2例患兒經(jīng)氣管插管進行生命支持，均在3 d后拔管。本研究中，179例新生兒中，172例治愈出院，6例患兒放棄治療，1例患兒病死。

4 小結(jié)

NICU配備新生兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運車，縮短了危重癥新生兒外出檢查的準備時間［6］，同時保證了危重癥新生兒外出檢查的安全性，且無需中斷患兒的治療，減少了新生兒外出檢查的并發(fā)癥。