耿明珠，丁瑞芳，陸葉青

(海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海 200433)

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已在普外科、婦科、泌尿外科等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。為確保手術(shù)成功，腔鏡設(shè)備的維護(hù)與管理是一項(xiàng)重要措施，其中腹腔沖洗是腔鏡手術(shù)關(guān)鍵步驟之一，因?yàn)闆_洗裝置的優(yōu)劣直接關(guān)系到術(shù)野清晰度和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短及手術(shù)效果［1］。目前，腔鏡手術(shù)中使用的沖吸一體式腔鏡沖洗裝置，雖結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，但也有不少缺點(diǎn)，如與其他操作孔共用一個(gè)出入口，沖洗面積受限，沖洗操作時(shí)間長(zhǎng)且管腔易被組織堵塞等。因此，針對(duì)臨床應(yīng)用特點(diǎn)和上述不足，我科設(shè)計(jì)了一款新型腔鏡手術(shù)沖洗裝置（專利號(hào)：ZL201620101546.0），操作更為簡(jiǎn)便，提高了沖洗效率，有效降低了外部感染率和管腔堵塞率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì) 該新型腔鏡手術(shù)沖洗裝置包括容液部、沖洗部和擠壓部。容液部用于容納沖洗液；沖洗部設(shè)置在容液部的下端，與容液部連通，沖洗時(shí)插入手術(shù)部位；擠壓部設(shè)置在容液部的上端，與容液部密封連通，施壓時(shí)可將沖洗液噴出；容液部上設(shè)置有單向閥，和儲(chǔ)存沖洗液的裝置連接，當(dāng)沖洗液被噴出后自動(dòng)流入。沖洗部為直形管或弧形管，長(zhǎng)度10～15 cm；具有多個(gè)側(cè)孔的套管可套接在沖洗部外，套管底部密封，套管底部和沖洗部的頂端之間的間隔為1.0～2.0 cm，側(cè)孔設(shè)置在沖洗部的頂端與套管底部之間的套管側(cè)壁上，均勻分布；單向閥設(shè)置在容液部的上部；擠壓部為球囊狀（掃描文末二維碼可查看新型腔鏡手術(shù)沖洗裝置結(jié)構(gòu)圖詳情）。

1.2 使用方法 腔鏡手術(shù)中，按壓球囊部，使球囊呈負(fù)壓狀態(tài)，沖洗部浸入溶液中抽取液體，根據(jù)沖洗需求選擇合適的沖洗部連接管，按壓球囊沖洗。

2 臨床應(yīng)用

2.1 對(duì)象 選取2016年1—6月收治于本院實(shí)施腔鏡手術(shù)患者200例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各100例，兩組患者在年齡、性別、疾病嚴(yán)重程度方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 使用方法 衡量沖洗液量的情況下，觀察組使用新型腔鏡手術(shù)沖洗裝置，對(duì)照組使用原始腔鏡手術(shù)沖洗裝置。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)總沖洗時(shí)間、平均沖洗時(shí)間、沖洗流速、沖洗操作時(shí)間、沖洗精確量和器械清洗時(shí)間。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。應(yīng)用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者手術(shù)平均沖洗時(shí)間、手術(shù)總沖洗時(shí)間 見表1。

3.2 兩組患者沖洗流速、沖洗精確量 見表2。

3.3 兩組患者沖洗操作時(shí)間、器械清洗時(shí)間 見表3。

表1 兩組患者手術(shù)平均沖洗時(shí)間、手術(shù)總沖洗時(shí)間

表2 兩組患者沖洗流速、沖洗精確量

表3 兩組患者沖洗操作時(shí)間、器械清洗時(shí)間

4 討論

4.1 傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)沖洗裝置的局限性 隨著腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的腔鏡沖洗裝置已無法適應(yīng)腔鏡手術(shù)的發(fā)展，需要一種新的、更符合腔鏡手術(shù)特點(diǎn)的腔鏡沖洗裝置。目前腔鏡手術(shù)中使用的沖吸一體式手術(shù)沖洗裝置，操作簡(jiǎn)單，但存在的缺點(diǎn)是沖洗裝置只有一個(gè)出入口，容易引起腫瘤種植性轉(zhuǎn)移，沖洗面積受限，操作耗時(shí)長(zhǎng)且管腔易被組織堵塞［2-3］。沖吸一體式手術(shù)沖洗裝置結(jié)構(gòu)復(fù)雜，由3～5個(gè)組件組成，組裝時(shí)間需要耗費(fèi)2 min，組裝過程中1個(gè)軸節(jié)的異常，均會(huì)影響沖洗效果。清洗復(fù)雜，必須拆分至細(xì)小組件方可完成清洗消毒。

4.2 新型腔鏡沖洗裝置在實(shí)際應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì) 腹腔鏡下沖洗、抽吸操作過程中，新型腔鏡沖洗裝置的沖洗管及外套管部一直處于患者體腔內(nèi)，通過帶多個(gè)側(cè)孔的套管引流或沖洗，同時(shí)可進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)沖洗，具有簡(jiǎn)化操作、減少對(duì)腔內(nèi)手術(shù)部位組織的機(jī)械損傷等優(yōu)點(diǎn)，可提高沖洗效率，減少吸引通路堵塞率，同時(shí)降低術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)率及腫瘤手術(shù)中腫瘤細(xì)胞播散的風(fēng)險(xiǎn)率。

4.2.1 新型腔鏡沖洗裝置促進(jìn)精細(xì)化操作，不影響術(shù)野傳統(tǒng)腔鏡沖洗裝置長(zhǎng)度25 cm，吸引管進(jìn)入腹腔操作時(shí)影響手術(shù)視野；手術(shù)中為減少影響，手術(shù)者常將吸引器向腔外提拉以減少對(duì)手術(shù)操作的影響，手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)師多感臂膀酸痛。新型腔鏡沖洗裝置縮短長(zhǎng)度，并將腔內(nèi)沖洗改至體腔外沖洗，盡可能減少對(duì)手術(shù)視野的影響。

4.2.2 新型腔鏡沖洗裝置可提高沖洗效率，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)感染率 ①新型腔鏡沖洗裝置縮短了手術(shù)沖洗時(shí)間。原始腔鏡沖洗裝置平均沖洗時(shí)間為（10.25±0.83）min，新型腔鏡沖洗裝置平均沖洗時(shí)間為（6.65±0.63）min，平均每例患者節(jié)省手術(shù)沖洗時(shí)間 3.5 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②新型沖洗裝置沖洗量可提高數(shù)倍。原始腔鏡沖洗裝置沖洗流速慢，沖洗量約20 mL/min，大范圍沖洗耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)。新型沖洗裝置，沖洗量可達(dá)100 mL/min；③沖洗操作時(shí)間明顯縮短。術(shù)中更換操作器械，原始腔鏡沖洗裝置需從戳卡孔內(nèi)取出再置入其他腔鏡器械，消耗時(shí)間預(yù)計(jì)3 min。新型沖洗裝置可直接更換腔鏡器械進(jìn)入戳卡孔操作，更換器械消耗時(shí)間 1 min［4］。

4.2.3 新型腔鏡沖洗裝置降低了腔鏡手術(shù)中腫瘤細(xì)胞種植性轉(zhuǎn)移率 原始腔鏡沖洗裝置長(zhǎng)度25 cm，在5 cm處分成2支，1支用于沖洗，1支用于抽吸，剩下20 cm為公用通道。沖洗時(shí)會(huì)將殘留在管腔內(nèi)壁的腫瘤組織再次沖入腹腔，導(dǎo)致腫瘤種植性轉(zhuǎn)移的可能。新型腔鏡沖洗裝置采取沖吸分離，避免同一管道沖吸，杜絕了術(shù)中腫瘤組織種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)［5-6］。

4.2.4 新型腔鏡沖洗裝置提高了沖洗計(jì)量精確度 原始腔鏡沖洗裝置上無明確的計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，僅通過手術(shù)護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)來評(píng)估沖洗量，沖洗量精確度為50 mL；新型腔鏡沖洗裝置，容器本身配置有刻度，可以精確沖洗量至5 mL。

4.2.5 新型腔鏡沖洗裝置高效沖洗，避免資源浪費(fèi) 原始腔鏡沖洗裝置1次沖洗量大，波及范圍廣，沖洗停止時(shí)，公用管道區(qū)域的液體仍會(huì)因?yàn)橹亓υ砹魅敫骨?，造成資源浪費(fèi)。新型腔鏡沖洗裝置量化控制，點(diǎn)對(duì)點(diǎn)沖洗，精確到每1個(gè)細(xì)小血管表面，更加經(jīng)濟(jì)、高效。

4.2.6 新型腔鏡沖洗裝置無需清洗 原始腔鏡沖洗裝置結(jié)構(gòu)繁瑣，清洗消耗時(shí)間為3 min。新型腔鏡沖洗裝置為一次性用品，節(jié)省了器械清洗時(shí)間，杜絕了清洗不凈的風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約了人力資源［7］。