王丹 伏小飛 王新偉

【摘要】目的：分析聯(lián)合使用磁共振成像、擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)腦膜瘤鑒別及診斷的價(jià)值。方法：本文所選50例經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果證實(shí)的腦膜瘤患者均為我院2015年3月至2019年2月所收治，全部患者均接受磁共振成像與擴(kuò)散加權(quán)成像檢查。結(jié)果：在發(fā)生位置方面，惡性腦膜瘤與良性腦膜瘤比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在腦膜尾征、強(qiáng)化不均勻、周圍水腫、邊緣不規(guī)則、囊變壞死等征象方面，惡性腦膜瘤與良性腦膜瘤比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與良性腦膜瘤患者相比較，惡性腦膜瘤患者的擴(kuò)散系數(shù)值顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合使用核磁共振成像和擴(kuò)散加權(quán)成像能準(zhǔn)確診斷和鑒別診斷腦膜瘤，為治療方案的制定提供指導(dǎo)，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像;擴(kuò)散加權(quán)成像;腦膜瘤

腦膜瘤屬于顱內(nèi)非膠質(zhì)原發(fā)腫瘤，其來(lái)源主要為蛛網(wǎng)膜毛狀細(xì)胞，在全部顱內(nèi)腫瘤中腦膜瘤的占比大約為20%。雖然大部分腦膜瘤屬于良性，但是也有少部分存在惡性腫瘤的特征。從病理學(xué)方面可以將腦膜瘤分為間變性、非典型性以及良性，而間變性和非典型性則均屬于惡性。有臨床研究結(jié)果顯示，惡性腦膜瘤容易出現(xiàn)顱外侵犯，而且術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的幾率較高。所以選擇有效的措施對(duì)腦膜瘤進(jìn)行及時(shí)和準(zhǔn)確的鑒別診斷就顯得非常重要。現(xiàn)階段臨床中在對(duì)腦膜瘤進(jìn)行診斷時(shí)，磁共振成像是最常用的一種手段，雖然能取得比較理想的效果，然而卻無(wú)法準(zhǔn)確分級(jí)。本研究主要分析了聯(lián)合使用磁共振成像、擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)腦膜瘤鑒別及診斷的價(jià)值，希望能為腦膜瘤的診斷和鑒別診斷提供指導(dǎo)，現(xiàn)做如下分析。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本文所選50例腦膜瘤患者均為我院2015年3月至2019年2月所收治，簽署知情同意書(shū)，本次研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。全部患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)病理檢查結(jié)果證實(shí)，J臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢體功能障礙、頭痛、視力障礙等。全部50例患者中，18例男性患者，32例女性患者;其年齡為38-74歲，平均年齡為（57.6±5.2）歲;38例患者為良性，8例患者為非典型性，4例患者為間變性。

1.2方法

選擇飛利浦Achieva 1.5T磁共振掃描儀開(kāi)展磁共振成像常規(guī)掃描，進(jìn)行TIWI、T2WI、T2FLAIR和矢狀面T2序列的軸面掃描。選擇SE-EPI序列開(kāi)展磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像掃描，TE設(shè)置為63.9ms，TR設(shè)置為4500ms，矩陣為128*128，激勵(lì)次數(shù)設(shè)置為2，掃描時(shí)間設(shè)置為48s，b值設(shè)置為0、1000s/mm2。在磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像掃描后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，選擇0.1retool/kg釓噴酸葡胺注射液靜脈注射，進(jìn)行是矢狀面TIWI、橫斷面以及冠狀面增強(qiáng)掃描。將掃描得到的橫斷面圖像傳輸?shù)紸DW4.2工作站上，通過(guò)Functool軟件掃描獲得擴(kuò)散加權(quán)成像圖和擴(kuò)散系數(shù)圖，按照擴(kuò)散系數(shù)圖于腫瘤中心處選擇面積相同的3個(gè)興趣區(qū)，注意不能在囊變壞死區(qū)選擇興趣區(qū)，進(jìn)行3次測(cè)量，計(jì)算平均值即可得到擴(kuò)散系數(shù)平均值。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)腫瘤位置進(jìn)行記錄，并對(duì)特異性表現(xiàn)、影像學(xué)特征、擴(kuò)散系數(shù)值進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1腫瘤位置觀察

在發(fā)生位置方面，惡性腦膜瘤與良性腦膜瘤比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表1所示。

2.2特異性表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)觀察

在全部38例良性腦膜瘤患者中，并沒(méi)有出現(xiàn)破壞相鄰顱骨、侵犯周圍腦實(shí)質(zhì)征象;而在全部12例惡性腦膜瘤患者中，出現(xiàn)1例腫瘤破壞相鄰顱骨，3例腫瘤侵犯周圍腦實(shí)質(zhì)。在腦膜尾征、強(qiáng)化不均勻、周圍水腫、邊緣不規(guī)則、囊變壞死等征象方面，惡性腦膜瘤與良性腦膜瘤比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在形態(tài)不規(guī)則方面，惡性腦膜瘤與良性腦膜瘤比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表2所示。

2.3擴(kuò)散系數(shù)值觀察

良性腦膜瘤患者的擴(kuò)散系數(shù)值為（9.0±1.5）10-9mm2/s，惡性腦膜瘤患者的擴(kuò)散系數(shù)值為（6.9±2.8）10-9mm2/s;與良性腦膜瘤患者相比較，惡性腦膜瘤患者的擴(kuò)散系數(shù)值顯著降低（P<0.05）。

3.討論

每一腦膜層均可能存在腦膜瘤病變部位，表現(xiàn)主要為結(jié)節(jié)狀、彌漫狀，并向腦脊液、蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)散，導(dǎo)致腦積水或者神經(jīng)病變嘲。在全部腦膜瘤患者中，惡性腦膜瘤的占比大約為4%，和良性腦膜瘤相比較，惡性腦膜瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，同時(shí)容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處和腦內(nèi)轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)腦膜瘤患者進(jìn)行檢查診斷時(shí)，常規(guī)磁共振成像是最常用的一種影像學(xué)手段，然而在影像學(xué)表現(xiàn)方面，良性腦膜瘤和惡性腦膜瘤存在一定的重疊部分，所以在對(duì)腦膜瘤的良惡性進(jìn)行區(qū)分時(shí)，常規(guī)磁共振成像檢查存在一定的難度。擴(kuò)散加權(quán)成像掃描能對(duì)水分子的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行準(zhǔn)確反映，讓疾病的發(fā)展能從細(xì)胞水平方面得到充分呈現(xiàn)，進(jìn)而讓臨床診斷效果顯著提高。

本研究中，在發(fā)生位置方面，惡性腦膜瘤與良性腦膜瘤比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而且惡性腦膜瘤、良性腦膜瘤的發(fā)生部位主要為額部，結(jié)果顯示，腫瘤發(fā)生部位不會(huì)對(duì)腦膜瘤的性質(zhì)造成影響。腦膜瘤屬于臨床中發(fā)生率較高的顱內(nèi)腫瘤之一，發(fā)病率僅比膠質(zhì)瘤第，起源都為蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，所以不同性質(zhì)的腫瘤，其發(fā)生部位并不存在顯著差異。本研究在全部38例良性腦膜瘤患者中，并沒(méi)有出現(xiàn)破壞相鄰顱骨、侵犯周圍腦實(shí)質(zhì)征象;而在全部12例惡性腦膜瘤患者中，出現(xiàn)1例腫瘤破壞相鄰顱骨，3例腫瘤侵犯周圍腦實(shí)質(zhì)。在腦膜尾征、強(qiáng)化不均勻、周圍水腫、邊緣不規(guī)則、囊變壞死等征象方面，惡性腦膜瘤與良性腦膜瘤比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)果顯示，通過(guò)強(qiáng)化不均勻、邊緣不規(guī)整、周圍水腫、腦膜尾征以及囊變壞死等征象，能對(duì)腦膜瘤的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別。良性腦膜瘤出現(xiàn)壞死、囊變的幾率較低;但是對(duì)于惡性腦膜瘤來(lái)講，因?yàn)樯L(zhǎng)速度較快，同時(shí)表現(xiàn)為不均勻分裂，所以腫瘤切面常常出現(xiàn)壞死、囊變、出血。惡性腦膜瘤的主要征象就是邊緣不規(guī)則，惡性腦膜瘤的生長(zhǎng)速度較快，導(dǎo)致部分腫瘤邊緣不存在完整包膜，表現(xiàn)為“毛刺征”、“火箭征”;另外通過(guò)強(qiáng)化不均勻、腦膜尾征、周圍水腫等征象，也可判斷惡性腦膜瘤。

良性腦膜瘤呈推移性改變，惡性腦膜瘤主要表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，對(duì)相鄰腦組織造成侵犯，可以將其作為特異性表現(xiàn)來(lái)對(duì)惡性腦膜瘤進(jìn)行鑒別。良性腦膜瘤、惡性腦膜瘤均可能改變相鄰顱骨，然而良性腦膜瘤只會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)增生或者對(duì)相鄰顱骨造成輕微壓迫，但是惡性腦膜瘤卻會(huì)對(duì)相鄰顱骨造成破壞，或者朝顱內(nèi)外生長(zhǎng)，所以也可根據(jù)該特異性表現(xiàn)來(lái)對(duì)惡性腦膜瘤進(jìn)行鑒別。本研究中，與良性腦膜瘤患者相比較，惡性腦膜瘤患者的擴(kuò)散系數(shù)值顯著降低（P<0.05）;結(jié)果顯示，在診斷惡性腦膜瘤時(shí)，結(jié)合擴(kuò)散系數(shù)值能讓診斷準(zhǔn)確性顯著提高。對(duì)腫瘤擴(kuò)散系數(shù)值造成影響的主要因素就是細(xì)胞外間隙，擴(kuò)散系數(shù)值會(huì)隨著細(xì)胞外間隙的增大而相應(yīng)增加。腫瘤細(xì)胞密度、核質(zhì)比則會(huì)對(duì)腫瘤病理分級(jí)造成直接影響，腫瘤分級(jí)越高，核漿比則越大，腫瘤細(xì)胞數(shù)越多，而細(xì)胞外間隙則越小，進(jìn)而也導(dǎo)致擴(kuò)散系數(shù)值相應(yīng)減小。

總之，聯(lián)合使用核磁共振成像和擴(kuò)散加權(quán)成像能準(zhǔn)確診斷和鑒別診斷腦膜瘤，為治療方案的制定提供指導(dǎo)，具有臨床推廣價(jià)值。