腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的療效觀察

龔海山 陳紅君

【摘要】目的：探究腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的臨床療效。方法：選取我院2018年1月～2019年1月收治的80例肝膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對(duì)照組（n=40）和行腹腔鏡微創(chuàng)治療的實(shí)驗(yàn)組（n=40），對(duì)比療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排期時(shí)間及住院時(shí)間均小于對(duì)照組，p<0.05;實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率較對(duì)照組高，p<0.05。結(jié)論：對(duì)肝膽結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)治療能有效提高臨床治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;微創(chuàng);肝膽結(jié)石;療效

肝膽結(jié)石屬于臨床上常見的肝膽外科疾病，發(fā)病于人體肝膽系統(tǒng)內(nèi)部的任何部位，可分為膽總管結(jié)石、肝總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石等。該疾病發(fā)病因素較多，運(yùn)動(dòng)量少、肥胖、肝硬化、遺傳等均可導(dǎo)致肝膽結(jié)石的發(fā)生，患者一旦發(fā)病，會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，甚至威脅生命。目前，臨床上多采用手術(shù)的方式治療該疾病，以往傳統(tǒng)的開腹手術(shù)已不能滿足患者的需要，隨著微創(chuàng)手術(shù)中腹腔鏡的不斷發(fā)展，其在臨床治療肝膽結(jié)石中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本次研究對(duì)我院收治的80例肝膽結(jié)石患者進(jìn)行分組對(duì)比，旨在探究腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的臨床療效，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1月～2019年1月收治的80例肝膽結(jié)石患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。其中，對(duì)照組男男22例，女18例;年齡28～76歲，均數(shù)（51.34±5.46）歲;實(shí)驗(yàn)組男25例，女15例;年齡27～74歲，均數(shù)（49.80±5.22）歲。所有患者對(duì)本次研究均知情同意，患者無(wú)其他重大臟器疾病，符合肝膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者基本資料組間對(duì)比無(wú)明顯差異，p>0.05。

1.2方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，具體方法如下：囑咐患者術(shù)前禁食，取仰臥位，給予患者氣管插管全麻，于肚臍下緣取一切口，建立腹部壓力在13mmHg左右的人工氣腹，采用四孔法進(jìn)行操作。再置人腹腔鏡探查，切開患者膽總管后，吸盡膽汁，然后通過(guò)水流作用清除較小結(jié)石，對(duì)于較大結(jié)石需用電碎機(jī)粉碎后再取出。確認(rèn)結(jié)石清除完畢后，縫合膽囊間斷縫，常規(guī)切除膽囊，然后從主操作孔中取出結(jié)石與膽囊，并用生理鹽水進(jìn)行沖洗，最后放置引流管，術(shù)畢。術(shù)后3周對(duì)患者膽管進(jìn)行造影檢查，若患者體內(nèi)還留有結(jié)石，可在術(shù)后2個(gè)月內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行膽管鏡經(jīng)T管瘺取出結(jié)石。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)情況及臨床治療效果。手術(shù)情況從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排期時(shí)間及住院時(shí)間4項(xiàng)進(jìn)行對(duì)比。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)等級(jí)，其中顯效：患者J臨床癥狀基本消失，彩超、CT檢查肝膽區(qū)無(wú)結(jié)石;有效：患者臨床癥狀得到一定好轉(zhuǎn)，肝膽區(qū)結(jié)石清除率≥50%;無(wú)效：患者臨床癥狀改善不明顯，肝膽區(qū)結(jié)石清除率小于50%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得數(shù)據(jù)全部錄入SPSS21.0系統(tǒng)中進(jìn)行處理分析，設(shè)定P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況對(duì)比實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排期時(shí)間及住院時(shí)間均小于對(duì)照組，p<0.05，詳見表1。

2.2兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率較對(duì)照組高，p<0.05，詳見表2。

3.討論

肝膽結(jié)石主要是膽囊或肝膽管等膽道系統(tǒng)發(fā)生的疾病，該疾病形成原因復(fù)雜，膽管感染、膽固醇代謝失調(diào)、但只排出減緩等均可引起肝膽結(jié)石的發(fā)生。臨床上一般表現(xiàn)為上腹悶脹不適、噯氣、肝功能損壞、黃疸等癥狀，不但影響患者的身心健康，對(duì)日常生活也帶來(lái)極大不便。以往，臨床主要采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療肝膽結(jié)石，雖有不錯(cuò)的治療效果，但該手術(shù)方式不但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，而且術(shù)中出血量較多，對(duì)患者機(jī)體損害程度較大，不利于患者預(yù)后。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于治療肝膽結(jié)石的手術(shù)中越來(lái)越普遍，深受患者及醫(yī)生的認(rèn)可。有學(xué)者指出，對(duì)肝膽結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡微創(chuàng)治療能有效清除患者病灶中的結(jié)石，減少手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有很大的促進(jìn)作用。這是因?yàn)楦骨荤R微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽結(jié)石相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，并且其手術(shù)視野更清晰，操作更簡(jiǎn)單，能有效避免對(duì)患者其他臟器組織的牽拉。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排期時(shí)間及住院時(shí)間均小于對(duì)照組，p<0.05;實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率較對(duì)照組高，p<0.05，與孫永欣、張海峰的研究結(jié)果一致。可見，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床肝膽結(jié)石疾病中的應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于治療肝膽結(jié)石中能有效提高臨床治療效果，并且該手術(shù)方式對(duì)患者的創(chuàng)傷小，減輕了其痛苦，對(duì)患者病情的康復(fù)起到了很好的促進(jìn)作用。