李 晨

手術(shù)室是救治危急重癥患者的重要場所，患者病情復雜、進展迅速，加之手術(shù)是一種高危風險的治療手段，與此相關(guān)的每一個環(huán)節(jié)都需要醫(yī)護人員的全身心配合［1］。手術(shù)室護士長期處于一種高強度、快節(jié)奏的工作環(huán)境中，面臨較大的工作負荷［2］。工作負荷包括客觀工作負荷和主觀工作負荷兩個方面，護士的客觀工作負荷多指在特定醫(yī)療護理活動上花費的時間或者客觀的工作量，如護士工作時間、護理時數(shù)等；護士的主觀工作負荷又稱為護士心理負荷，多指護士主觀感覺到的工作負擔，多用其主觀感受來衡量［3］。 研究指出［2，3］，相較于客觀工作負荷，評估護士主觀工作負荷即護士心理負荷，更能準確判斷護士是否超負荷工作；同時，醫(yī)護人員的心理負荷與迅速、正確的臨床決策和工作業(yè)績密切相關(guān)。

根據(jù) Wickens的心理負荷理論［4］，心理資源是從事各種作業(yè)任務(wù)的基礎(chǔ)，當個體心理資源不足時，心理負荷水平提高，系統(tǒng)總體績效將下降。心理彈性作為個體重要的積極心理特質(zhì)和心理資源的綜合體現(xiàn)，是個體面對逆境、創(chuàng)傷、災難、威脅及其他重大生活壓力時成功適應(yīng)和良好發(fā)展的能力［5］，研究表明，高心理彈性的護士表現(xiàn)出較高的職業(yè)效能、主觀幸福感和較低的職業(yè)倦?。?，7］。 心理應(yīng)激理論［8］指出，環(huán)境中的威脅刺激與知覺壓力水平之間的聯(lián)系不是直接的，而是有一些因素起著重要的調(diào)節(jié)作用，如個體的認知評價、情緒調(diào)節(jié)策略等。研究指出［9］，心理彈性水平較高的個體，能夠通過積極的認知評價和情緒調(diào)節(jié)策略，緩解個體在壓力下的負性情緒和倦怠行為，從而幫助個體實現(xiàn)穩(wěn)健的效能狀態(tài)和健康的心態(tài)。為此，該研究擬探討手術(shù)室護士心理彈性和心理負荷的關(guān)系和潛在機制，即情緒調(diào)節(jié)的中介作用，以期為改善手術(shù)室護士心理負荷提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象采用便利抽樣的方法，于2018年6月—2019年2月選取山東省五所駐濟三甲醫(yī)院的手術(shù)室護士223名作為研究對象。納入標準為：（1）取得護士執(zhí)業(yè)證書并正式注冊；（2）在手術(shù)室連續(xù)工作6個月以上；（3）自愿參與該研究。排除標準：（1）病假、事假、產(chǎn)假及外出學習等無法完成問卷調(diào)查的護士；（2）進修或?qū)嵙曌o士。

1.2 方法（1）調(diào)查工具。①一般資料問卷。由研究者自行設(shè)計，包括：年齡、性別、婚姻狀態(tài)、文化程度、收入、職稱、層級、工作年限、護理崗位和工作性質(zhì)等；②任務(wù)負荷指數(shù)量表 （National Aeronautics and Space Administration-Task Load Index，NASATLX）。該量表最初由美國航天局開發(fā)，是用于評估個體心理負荷的量表［10］。量表包含6個條目，即：心智需求、時間需求、體力需求、自我績效、努力程度和受挫程度。每個條目對應(yīng)0～100分，以一條20等分的直線標識，直線兩端分別標示低、高字樣。量表總分是以條目評分大小和條目等級的加權(quán)平均值為基礎(chǔ)評估個體的心理負荷指數(shù)，總分范圍0～100分，評分越高，提示個體心理負荷越高。國內(nèi)已有研究證實［11］該量表在醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)用中具有較好的信效度，該研究中該量表的Cronbach'sα為0.812；③心理彈性量表 （The 10-item Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）。該量表最初由Connor和Davidson編制［12］，用于評估個體的心理彈性水平，國內(nèi)學者Wang等［13］進行翻譯修訂而成。該量表包含10個條目，采用‘0～4'分的5級評分，得分范圍為0～40分，得分越高說明心理彈性水平越高。該研究中，量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.917；④情緒調(diào)節(jié)量表（Emotion Regulation Questionaire，ERQ）。 該量表最初由Gross編制［14］，用于評估個體的情緒調(diào)節(jié)方式。量表包含10個條目，分為兩個維度：認知重評（6個條目）和表達抑制（4個條目），每個條目采用Likert7級評分，“1=非常不同意”到 “7=非常同意”，評分越高提示個體越傾向于采用該種情緒調(diào)節(jié)策略。原量表中認知重評的重測信度和內(nèi)部一致性信度分別為0.82、0.85，表達抑制的重測信度和內(nèi)部一致性信度分別為0.79、0.77。該研究中認知重評和表達抑制的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為：0.839、0.752。

（2）調(diào)查方法。調(diào)查者與各醫(yī)院負責人聯(lián)系，說明調(diào)查目的和意義并確定符合入組標準的手術(shù)室護士，由專人向被調(diào)查者發(fā)放問卷并現(xiàn)場收回。根據(jù)Kendall樣本量估計方法，該研究共涉及變量19個（包括人口學變量10個，心理負荷6個，心理彈性1個，情緒調(diào)節(jié)2個），取變量數(shù)的最高倍數(shù)10倍，并考慮20%左右的缺失無效問卷。因此，該次研究共發(fā)放問卷230份，剔除無效問卷共7份后，得到有效問卷223份，有效回收率為97.0%。該研究的開展已征得醫(yī)院倫理委員會的同意。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件和AMOS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計描述采用（%）和（x±s）；護士心理負荷水平在一般資料分組上的差異采用t檢驗或方差分析；護士心理負荷和心理彈性、情緒調(diào)節(jié)的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析；護士心理負荷的相關(guān)影響因素采用多元線性回歸分析；采用結(jié)構(gòu)方程模型驗證情緒調(diào)節(jié)在護士心理彈性和心理負荷間的中介作用。取雙側(cè)檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室護士心理負荷的差異比較該研究共調(diào)查223名手術(shù)室護士，平均年齡（30.53±6.76）歲。單因素分析結(jié)果顯示，女性護士、N2及以上層級護士和洗手護士的心理負荷評分較高，其余結(jié)果詳見表1。

表1 手術(shù)室護士一般資料及心理負荷評分差異比較（n=223）

2.2 手術(shù)室護士心理彈性、情緒調(diào)節(jié)方式和心理負荷的相關(guān)性研究相關(guān)分析結(jié)果顯示，手術(shù)室護士心理負荷及各維度與心理彈性呈顯著負相關(guān) （r=-0.139～-0.344，均 P＜0.05）；與情緒調(diào)節(jié)方式呈顯著負相關(guān)（r=-0.132～-0.437，均 P＜0.05）。 此外，心理彈性和情緒調(diào)節(jié)方式呈顯著正相關(guān) （r=0.537，P＜0.01），詳見表 2。

表2 手術(shù)室護士心理彈性、情緒調(diào)節(jié)方式和心理負荷的相關(guān)性（n=223）

2.3 手術(shù)室護士心理負荷的影響因素分析以手術(shù)室護士心理負荷評分為因變量，以心理彈性和情緒調(diào)節(jié)的分維度表達抑制和認知重評為預測變量，再控制一般人口學中與心理負荷具有相關(guān)性的變量后，包括：性別、護士層級和崗位（變量賦值見表3），構(gòu)建多元線性回歸方程，結(jié)果顯示（表4）：女性護士（β=0.127，P=0.019）、心理彈性（β=-0.229，P＜0.001）和認知重評（β=0.393，P＜0.001）可以顯著預測心理負荷38.0%的變異。

表3 心理負荷變量賦值

表4 手術(shù)室護士心理負荷的多元回歸分析

2.4 情緒調(diào)節(jié)方式的中介效應(yīng)分析以手術(shù)室護士心理負荷評分為結(jié)果變量，以心理彈性為預測變量，以情緒調(diào)節(jié)為中介變量構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型（圖1）， 模型擬合指數(shù)為：χ2=89.848；df=30；RMSEA=0.075；GFI=0.936；PGFI=0.510；CFI=0.953；TLI=0.930；PNFI=0.621，模型適配結(jié)果良好。結(jié)果顯示：手術(shù)室護士心理彈性可以顯著預測情緒調(diào)節(jié)和心理負荷的變異，且情緒調(diào)節(jié)可以顯著預測心理負荷的變異。心理彈性通過情緒調(diào)節(jié)對心理負荷預測的間接效應(yīng)為：-0.273（0.59×-0.46），Bootstrap 檢驗間接效應(yīng)的95%CI為-0.434～-0.135 （P＜0.001），不包括零，說明間接效應(yīng)存在，即情緒調(diào)節(jié)可以中介心理彈性和心理負荷的關(guān)系，中介效應(yīng)量為：0.504（-0.273/-0.269+-0.273）。

圖1 情緒調(diào)節(jié)在心理彈性和心理負荷間的中介模型

3 討論

3.1 手術(shù)室護士心理負荷現(xiàn)狀該研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護士心理負荷總均分為（61.49±12.68）分，明顯高于鐘琴等［11］調(diào)查的普外科護士心理負荷水平；從手術(shù)室護士心理負荷各維度評分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其體力需求和心智需求評分較高，這也直觀反映出手術(shù)室護士工作強度大、風險應(yīng)激和決斷能力較強的工作性質(zhì)對其體力和心智的要求較高，長期的工作加重了護士體力和心智的負荷。進一步的差異比較發(fā)現(xiàn)，女性護士、N2及以上層級的護士和洗手崗位護士的心理負荷更高，這可能與女性的承受能力、N2及以上層級護士承擔較多專業(yè)性更強的護理工作內(nèi)容和責任、洗手崗位護士直接參與手術(shù)全程，精力、時間和體力耗費更大有關(guān)系［15-17］。因此，該結(jié)果也進一步提示臨床，手術(shù)室護士的心理負荷水平值得關(guān)注，尤其女性護士、層級較高和（或）直接參與手術(shù)的護士。

3.2 手術(shù)室護士心理負荷和心理彈性與情緒調(diào)節(jié)的關(guān)系手術(shù)室護士心理負荷與其心理彈性和情緒調(diào)節(jié)方式呈顯著性負相關(guān)，表現(xiàn)為心理彈性越高的護士，心理負荷水平越低；傾向于采取積極情緒調(diào)節(jié)方式的護士，心理負荷水平較低；且心理彈性和情緒調(diào)節(jié)方式中的認知重評可以顯著預測其心理負荷的變異。心理彈性作為個體應(yīng)對壓力的一種主要資源、能夠在一定程度上緩解心理壓力，減少壓力帶來的不良情緒反應(yīng)，幫助護士降低職業(yè)疲潰感［18］，從而提高個體心理健康水平；情緒調(diào)節(jié)是個體對情緒的發(fā)生、體驗和表達施加影響的過程，通過積極的認知重評可以改變個體對情緒事件的看法或態(tài)度，或者改變情緒事件對于個體自身的利害和意義，從而降低或者增強情緒反應(yīng)的過程［19］。因此，該結(jié)果可能與心理彈性較高的護士和傾向于積極調(diào)節(jié)情緒的護士，能夠較好地適應(yīng)工作中的挑戰(zhàn)，積極的情緒調(diào)節(jié)方式能夠促進護士從工作壓力和挑戰(zhàn)帶給的困擾和負性情緒中快速恢復，避免其產(chǎn)生較高的受挫感和疲憊感，降低其工作壓力和工作心理負荷。

3.3 手術(shù)室護士情緒調(diào)節(jié)的中介作用進一步的中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，手術(shù)室護士情緒調(diào)節(jié)方式在心理彈性和心理負荷關(guān)系間具有中介作用，即手術(shù)室護士的心理彈性不僅可以直接預測其心理負荷水平，還可以通過預測其情緒調(diào)節(jié)方式，進一步預測心理負荷水平，這也說明情緒調(diào)節(jié)方式在心理彈性和心理負荷關(guān)系間具有重要作用。研究指出在心理彈性的發(fā)展機制中［20］，積極有效的情緒調(diào)節(jié)策略被當作一個重要的保護性因素，可以維持個體良好的情緒狀態(tài)，體驗到更多的積極情緒，發(fā)展內(nèi)在資源，提高面對壓力時的心理彈性水平；且Gross等［21］的研究證實傾向于使用認知重評策略的個體，會有更多的積極情緒體驗與情緒表達。因此，該結(jié)果提示：心理彈性水平較高的手術(shù)室護士，在面對工作壓力和挑戰(zhàn)時，能夠更多采用積極有效的情緒調(diào)節(jié)策略，重新認識和評價壓力與挑戰(zhàn)，在增強對工作的適應(yīng)能力的同時，維持較好的情緒狀態(tài)，從而降低其工作心理負荷。

綜上所述，手術(shù)室護士存在較高水平的心理負荷，心理彈性和情緒調(diào)節(jié)方式是其心理負荷重要的影響因素。因此，護理管理者降低護士的心理負荷，不僅要從手術(shù)室護士的工作性質(zhì)與環(huán)境入手，還要從護士的自身心理方面鍛煉其應(yīng)對與適應(yīng)工作挑戰(zhàn)的能力，如制定合理的人力配備方案、合理的彈性排班制度、實施人性化管理模式、提高護士的福利待遇、提供更多的深造機會；還可以通過各種現(xiàn)場觀摩、情景演示、應(yīng)急演練、心理學知識技能培訓，壓力應(yīng)激理論學習等方式來提高護士的應(yīng)急水平與調(diào)節(jié)、釋放壓力的能力，不但可以鍛煉其自我調(diào)節(jié)的能力，控制各種應(yīng)激源，還可以加強心理健康教育，引導其不斷尋找工作熱情與生活樂趣，讓其體驗到管理自身壓力的成就感，保持平和愉悅的心境，從而形成良好的心理韌性，降低工作心理負荷。