李豐芹，賀菲菲，任燕燕

隨著“大健康，大護(hù)理”理念的推進(jìn)，健康知識(shí)的宣傳與指導(dǎo)顯得更為重要，是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入落實(shí)和責(zé)任制護(hù)理扎實(shí)推進(jìn)”的重要抓手，也是“全周期、全方位”護(hù)理的基礎(chǔ)，更是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”的基本途徑。但患者的年齡、文化層次不同，理解、接受知識(shí)的能力差異較大，疾病帶來(lái)的痛苦使得患者出現(xiàn)不同的情緒反應(yīng)，不同治療階段的健康需求存在個(gè)體化差異。目前臨床上存在對(duì)健康宣教內(nèi)容順序安排不合理的現(xiàn)象，不能滿(mǎn)足住院患者及家屬的切實(shí)需求［1］。因此，護(hù)士應(yīng)在不同的治療階段講解不同的健康教育內(nèi)容［2，3］，做到宣教時(shí)機(jī)和內(nèi)容匹配至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月—2018年4月在筆者所在科住院的腦卒中患者作為該研究的對(duì)象，共計(jì)86例，其中男54例，女32例；年齡31～79歲，平均（62±3.6）歲。其中腦梗死72例，腦出血14例。選取對(duì)象均為言語(yǔ)正常、思維清楚、能進(jìn)行口頭或者書(shū)面溝通，并排除有嚴(yán)重認(rèn)知障礙及語(yǔ)言表達(dá)缺陷的患者。兩組患者在年齡、性別、病程等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。選取不同的時(shí)機(jī)分別對(duì)兩組患者開(kāi)展住院環(huán)境、入院須知、風(fēng)險(xiǎn)防范、疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容的宣教。

1.2 方法根據(jù)責(zé)任制護(hù)理模式，將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。首先選取隨機(jī)數(shù)字表，依據(jù)患者入院順序依次分配隨機(jī)數(shù)字，按照奇數(shù)患者歸入對(duì)照組，偶數(shù)患者歸入試驗(yàn)組，最后選定每組數(shù)據(jù)43例。對(duì)照組用傳統(tǒng)的宣教方法，從患者入院開(kāi)始，根據(jù)護(hù)士的安排，從入院須知、住院環(huán)境到注意事項(xiàng)和疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容依次進(jìn)行講解。試驗(yàn)組根據(jù)患者的情緒狀態(tài)和疾病治療需求選擇時(shí)機(jī)與內(nèi)容。

1.3 宣教時(shí)機(jī)與內(nèi)容

1.3.1 住院環(huán)境與時(shí)機(jī) 患者剛?cè)朐?，疾病的困擾和顧慮使得情緒不太穩(wěn)定，身心狀況較差，護(hù)士對(duì)患者和家屬的感知能力尚缺乏足夠的認(rèn)知。除此之外，陌生的環(huán)境、周?chē)须s和氣氛不和諧，容易導(dǎo)致健康宣教的實(shí)施效果并不理想［4］。此時(shí)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)簡(jiǎn)單介紹護(hù)士站、醫(yī)師辦公室及主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和生活急需的環(huán)境條件，或依據(jù)患者當(dāng)時(shí)的需求提供環(huán)境方面的幫助，滿(mǎn)足患者或家屬遇到緊急情況時(shí)知道找哪位醫(yī)師、哪位護(hù)士，可相對(duì)減弱緊張和焦慮情緒。

1.3.2 入院宣教與時(shí)機(jī) 患者住院后既希望得到護(hù)士的熱情接待，又希望醫(yī)師盡快查明病情，明確診治方案，及時(shí)解除疾病痛苦。選擇醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行入院體檢后再做入院宣教，可以提高入院宣教效果［5］。因?yàn)獒t(yī)師問(wèn)診、體檢后對(duì)患者的病情有了初步的了解、判斷，并與患者溝通，此時(shí)患者心情會(huì)相對(duì)平穩(wěn)，對(duì)護(hù)士關(guān)于住院規(guī)章制度的宣教才會(huì)聽(tīng)得進(jìn)去。入院宣教是護(hù)患雙方溝通最初的平臺(tái)，護(hù)士通過(guò)熱情接待和親切介紹，有助于改善護(hù)患關(guān)系，使患者盡快進(jìn)入患者角色，安心接受治療［6］。

1.3.3 風(fēng)險(xiǎn)防范與時(shí)機(jī)

1.3.3.1 “住院”風(fēng)險(xiǎn)與時(shí)機(jī) 因考慮到病房安全和患者安全，需要告知病房?jī)?nèi)設(shè)施使用的方法與禁忌，患者日?；顒?dòng)與休息時(shí)的安全注意事項(xiàng)。設(shè)施的使用及注意點(diǎn)一定是在使用前，入院宣教時(shí)及時(shí)告知，以防出現(xiàn)不符合規(guī)定的操作或護(hù)患意見(jiàn)不一致造成矛盾。

根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科腦卒中住院患者對(duì)跌倒健康教育的需求程度及健康教育時(shí)機(jī)的需求情況［7］，并評(píng)估患者在跌倒、墜床、壓瘡、管道等方面可能出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)，確定患者的需求，以需求確定宣教時(shí)機(jī)［8］，可在檢查、輸液跟進(jìn)后或需要時(shí)講解。

1.3.3.2 “檢查”的注意事項(xiàng)與時(shí)機(jī) 檢查的注意事項(xiàng)必須在各項(xiàng)檢查之前進(jìn)行宣教。比如：晨起抽血、大小便標(biāo)本留取的量、留取的方法一定是在前一晚22：00之前完成宣教；頸部血管與TCD檢查，MRI、MRA、CTA、DSA的異同點(diǎn)也要在檢查前講清楚，以消除患者認(rèn)為重復(fù)、過(guò)度檢查的顧慮。

1.3.4 疾病相關(guān)知識(shí)與時(shí)機(jī)

1.3.4.1 用藥知識(shí)與時(shí)機(jī) 隨著信息化的發(fā)展，患者健康狀況受到威脅時(shí)，都會(huì)習(xí)慣性地通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查找疾病治療、預(yù)后的相關(guān)知識(shí)，住院后也會(huì)關(guān)注檢查、用藥與網(wǎng)絡(luò)信息有何區(qū)別。因此，護(hù)士應(yīng)在用藥的第一時(shí)間對(duì)所用的藥物、治療方法給予說(shuō)明，并在第二次使用時(shí)加以強(qiáng)化，使患者對(duì)治療、用藥做到心中有數(shù)。

1.3.4.2 預(yù)防知識(shí)宣教與時(shí)機(jī) “預(yù)防重于治療”是人人皆知的道理，但在具體的預(yù)防措施上，多數(shù)患者和家屬不掌握，護(hù)士介紹預(yù)防知識(shí)顯得尤為重要。對(duì)患者的具體診斷、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從癥狀描述開(kāi)始，使患者對(duì)照自己，分析背后的原因，再?gòu)闹委熑胧?，體會(huì)目前的治療效果，確信預(yù)防的重要性，才能達(dá)到宣教預(yù)期的效果。住院期間，通過(guò)交談，收集患者不良的生活習(xí)慣及嗜好，并從專(zhuān)業(yè)方面耐心講解其與疾病的密切關(guān)系，使患者思想上真正認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤并改正，出院前加以強(qiáng)化，提高出院后的依從性。

1.3.5 康復(fù)指導(dǎo)與時(shí)機(jī) 腦卒中患者多有不同程度的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活。因此，有關(guān)康復(fù)護(hù)理的健康宣教和護(hù)理指導(dǎo)在疾病治療過(guò)程中尤為重要，對(duì)調(diào)動(dòng)患者、家屬及其他護(hù)士的參與意識(shí)和康復(fù)信心，提高腦卒中整體的康復(fù)質(zhì)量起到關(guān)鍵作用。住院后要宣教：癱瘓肢體與正常肢體的擺放，及時(shí)按摩患側(cè)肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及下肢靜脈血栓；在患者生命體征及病情平穩(wěn)24～48 h后，進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練；在患者能配合時(shí)進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，以提高神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)［9］。

1.4 隨訪利用電話、書(shū)信以及來(lái)院復(fù)診等途徑進(jìn)行隨訪，了解所有研究對(duì)象在生活方式、遵醫(yī)行為及依從性等方面的情況。

1.5 觀察指標(biāo)從住院患者的不良事件發(fā)生率、出院依從性及患者滿(mǎn)意度調(diào)查三方面進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料采用（x±s）描述，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)描述。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)（如不符合正態(tài)分布，則用秩和檢驗(yàn)），計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組不良事件的發(fā)生率為9%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較

試驗(yàn)組出院患者依從性改善顯著，在戒煙、合理鍛煉、健康飲食、按時(shí)服藥方面，與對(duì)照組均有顯著性差異（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者出院后依從性比較［例（%）］

試驗(yàn)組患者滿(mǎn)意率為51.16%，而對(duì)照組僅為23.26%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度調(diào)查

3 討 論

腦卒中患者護(hù)理中，宣教時(shí)機(jī)與內(nèi)容匹配使患者不良事件發(fā)生率明顯下降，出院隨訪患者依從性明顯提高，能夠在戒煙、合理鍛煉、改善不良飲食、規(guī)律服藥方面加以控制；患者滿(mǎn)意度提高顯著。

3.1 緩解緊張情緒通過(guò)住院環(huán)境宣教與時(shí)機(jī)的把握，患者感覺(jué)護(hù)士熱情又不啰唆，了解了住院后有事誰(shuí)負(fù)責(zé)、找誰(shuí)解決，緩解了緊張情緒；醫(yī)師體檢后患者對(duì)自己的病情診斷心中有數(shù)，不覺(jué)得相關(guān)規(guī)章制度會(huì)帶來(lái)約束，改善了護(hù)患關(guān)系。

3.2 減少風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)入陌生環(huán)境后，護(hù)士及時(shí)對(duì)設(shè)施用具進(jìn)行安全提醒，并采取了風(fēng)險(xiǎn)防范措施，使患者更加信任護(hù)士，做每項(xiàng)檢查，護(hù)士及時(shí)告知注意事項(xiàng)，不至于因未做好充分準(zhǔn)備而增加患者的痛苦和延遲診斷的風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)患者的配合程度，通過(guò)早期的主動(dòng)、被動(dòng)功能鍛煉，可使腦組織的血流恢復(fù)得到促進(jìn)，使腦神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能得到恢復(fù)與重組［10］。

3.3 提高滿(mǎn)意度在治療的不同階段講解不同藥物的用藥常識(shí)，結(jié)合患者疾病癥狀，把疾病發(fā)生、發(fā)展，誘發(fā)因素等進(jìn)行宣講，既起到后期預(yù)防作用，又增加了患者對(duì)護(hù)士的信任度。

護(hù)理健康宣教是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，也是住院患者的治療需求。但因患者住院后的情緒反應(yīng)會(huì)隨住院時(shí)間的跟進(jìn)，呈現(xiàn)不同的狀態(tài)，同時(shí)不同治療階段的健康需求不同。因此，通過(guò)對(duì)住院環(huán)境、入院須知、風(fēng)險(xiǎn)防范、疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容選取不同的時(shí)機(jī)開(kāi)展，既讓患者感受住院后的熱情接待、診斷及時(shí)、規(guī)章紀(jì)律，也使患者參與風(fēng)險(xiǎn)防范、減少安全隱患。及時(shí)進(jìn)行檢查治療注意事項(xiàng)的告知，疾病預(yù)防知識(shí)宣教，患者既明白“防大于治”，又知道如何預(yù)防，增強(qiáng)了信心。尤其是康復(fù)指導(dǎo)，使患者從感官和自理能力上體驗(yàn)到了康復(fù)后的喜悅，提高了生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，更是提高了患者出院后的依從性。

綜上所述，宣教時(shí)機(jī)與內(nèi)容匹配是不容忽視的工作方法，在提高療效和提升滿(mǎn)意度方面起著舉足輕重的作用。