張鳳杰 孫艷茹 劉文博 李光芝 王振華

濰坊醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院 濰坊市人民醫(yī)院皮膚科，山東 261053

患者男，55 歲，因軀干、上肢多發(fā)大小不等暗紅斑5 年就診。5年前患者雙上肢出現(xiàn)對稱性、多發(fā)性、大小不等的類圓形暗紅斑，無自覺癥狀，漸累及前胸、背部，于2018 年9月10日來濰坊市人民醫(yī)院就診。既往2型糖尿病史4年，高血壓病（2級）史半年，均未規(guī)律治療。吸煙史30年，平均15支/d，偶有飲酒?；颊咴V其父有類似病史，其他家庭成員未發(fā)現(xiàn)類似病史。體檢：一般情況良好，心肺腹檢查未見異常。皮膚科情況：雙上肢、前胸、背部對稱分布多處大小不等的類圓形印章樣毛細(xì)血管擴(kuò)張性暗紅色斑疹，壓之褪色，Darier征陰性，部分可見輕度萎縮，表面無鱗屑（圖1A）。實驗室檢查：甘油三酯3.21 mmol/L（參考值0.56 ～ 1.71 mmol/L），空腹血糖10.0 mmol/L（3.8 ～ 6.1 mmol/L）；血尿糞常規(guī)、肝功能均未見異常；乙型肝炎病毒表面抗原、抗體和e抗原、抗體以及核心抗體和抗核抗體譜均陰性。腹部B 超提示脂肪肝。電子腸鏡檢查顯示多發(fā)性結(jié)腸息肉。在腸鏡下行結(jié)腸息肉切除，組織病理檢查診斷為多發(fā)性腸黏膜腺管狀腺瘤。左上肢皮損組織病理檢查示表皮輕度萎縮，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周圍少量單一核細(xì)胞浸潤（圖2）。Giemsa染色陰性。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，診斷為獲得性多發(fā)性斑狀毛細(xì)血管擴(kuò)張癥（telangiectasia macularis multiplex acquisita，TMMA）合并結(jié)腸息肉。切除結(jié)腸息肉1個月后隨訪，皮損大部分消退（圖1B）。

圖1 獲得性多發(fā)性斑狀毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者臨床表現(xiàn)1A：上肢毛細(xì)血管擴(kuò)張性紅斑；1B：切除結(jié)腸息肉1個月后上肢毛細(xì)血管擴(kuò)張性紅斑大部分消退 圖2 左上肢皮損組織病理表皮輕度萎縮，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，周圍散在稀疏單一核細(xì)胞浸潤（HE×100）

討論Chang 等［1］報告 25 例 TMMA 患者，并總結(jié)出TMMA 臨床診斷要點(diǎn)：①雙側(cè)上肢、前胸、背部或者大腿紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生毛細(xì)血管擴(kuò)張；②無黏膜及系統(tǒng)累及；③排除可引起毛細(xì)血管擴(kuò)張的結(jié)締組織?。虎軣o共濟(jì)失調(diào)或不穩(wěn)步態(tài)。本病組織病理表現(xiàn)無特異性［2］。該病病因不明，可能與肝炎病毒（主要為乙型肝炎病毒）感染［1，3］、吸煙、飲酒和高代謝綜合征等有關(guān)。該病需與持久性發(fā)疹性斑狀毛細(xì)血管擴(kuò)張癥鑒別，兩者臨床表現(xiàn)類似，但TMMA可伴發(fā)高血壓、糖尿病、肝功能下降等［1］，持久性發(fā)疹性斑狀毛細(xì)血管擴(kuò)張癥病理上可見肥大細(xì)胞浸潤［4］。本文患者有典型皮損，伴糖尿病、高血壓病，有吸煙史，符合TMMA 診斷。而且，該患者訴其父亦為TMMA合并結(jié)腸息肉病，二者結(jié)腸息肉切除1個月后皮損均逐漸消退，消退原因不清楚，結(jié)腸息肉與此病的關(guān)系需進(jìn)一步明確。現(xiàn)患者仍在隨訪中。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突