劉傳立，王麒穎，符永鋆

(1.瓊海市人民醫(yī)院，海南 瓊海 571400；2.海南省人民醫(yī)院，海南 海口 570311)

神經(jīng)性耳鳴為臨床常見(jiàn)疾病，患者自覺(jué)耳鳴，伴有耳聾、眩暈等癥狀，影響患者心理、睡眠、生活質(zhì)量[1-3]。神經(jīng)性耳鳴治療方法較多，但并無(wú)特效治療方案[4-5]。中醫(yī)治療該病具有豐富經(jīng)驗(yàn)，調(diào)肝升陽(yáng)益氣針?lè)?、穴位按摩可有效提升神?jīng)性耳鳴患者療效，降低疾病復(fù)發(fā)率，引起臨床重視。故而本研究筆者選取96例神經(jīng)性耳鳴患者分組研究調(diào)肝升陽(yáng)益氣針?lè)?lián)合穴位按摩效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次筆者選取96例神經(jīng)性耳鳴患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，均由院內(nèi)2016年4月—2018年4月收治，患者均雙耳發(fā)病，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者48例，男29例，女19例，年齡25～69歲，平均年齡(48.45±5.23)歲，病程4個(gè)月～5年，平均病程(2.89±0.62)年；對(duì)照組患者48例，男28例，女20例，年齡26～68歲，平均年齡(48.49±5.27)歲，病程4個(gè)月～6年，平均病程(2.84±0.67)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》[6]：患者表現(xiàn)為耳鳴耳聾、腰酸膝軟及心悸氣短、頭暈?zāi)垦５劝Y狀，耳部及全身系統(tǒng)檢查確診。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]：患者主癥耳鳴，耳鳴反復(fù)發(fā)作1月以上或持續(xù)發(fā)作5日以上。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者西醫(yī)常規(guī)治療，給予患者0.5 mg甲鈷胺片(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812)口服，每日3次；5 mg鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)口服，每日1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合調(diào)肝升陽(yáng)益氣針?lè)把ㄎ话茨χ委?。調(diào)肝升陽(yáng)益氣針?lè)ǎ喝⊙ò贂?huì)、雙側(cè)耳門及聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)、天樞、太沖、足三里、氣海、三陰交，采取漢醫(yī)牌針灸針，1～1.5寸(0.25 mm×25～40 mm)毫針，18 mm×20 cm純艾灸條；針刺操作方法：患者取仰臥位，屏息凝神，針刺者常規(guī)洗手，以酒精擦拭手，消毒患者穴位穴位皮膚，采取單手進(jìn)針?lè)椒ǎ颊叨T及聽(tīng)會(huì)穴張口，1寸針直刺10～25 mm，患者內(nèi)關(guān)及翳風(fēng)、太沖以1寸毫針直刺15～25 mm，氣海、天樞、三陰交及足三里以1.5寸毫針直刺33～40 mm，根據(jù)患者年齡及身體肥瘦情況具體調(diào)整進(jìn)針深度；患者耳門及聽(tīng)會(huì)穴針刺后不行補(bǔ)瀉手法，余下穴位施以平補(bǔ)平瀉方法，以患者感覺(jué)局部酸、麻、脹感為宜;百會(huì)穴溫和灸法，以純艾條對(duì)準(zhǔn)穴位施灸，艾條和穴位表面距離大約為2 cm，根據(jù)患者溫?zé)岣羞m當(dāng)調(diào)整距離，患者耐受溫度為度，保持溫?zé)岫?，并留針半個(gè)小時(shí)。穴位按摩：取風(fēng)池、翳風(fēng)及聽(tīng)會(huì)、聽(tīng)宮穴位，每穴按摩2 min，每日患者睡前與晨起各自按摩兩次，推拿師指導(dǎo)每位患者2次，連續(xù)按摩2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者療效、治療前后兩組患者癥狀積分、耳鳴分級(jí)量化評(píng)分、治療后患者聽(tīng)力障礙情況及不良反應(yīng)情況、6個(gè)月后疾病復(fù)發(fā)情況及治療滿意度。

1.4.1 臨床療效 痊愈:患者耳鳴消失；顯效:患者耳鳴程度降低≥2個(gè)級(jí)別；有效:患者耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別；無(wú)效:患者耳鳴程度未見(jiàn)改變或加重[8]。

總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 癥狀積分 評(píng)估患者耳鳴耳聾、腰酸膝軟及心悸氣短、頭暈?zāi)垦０Y狀評(píng)分，根據(jù)無(wú)、輕、中、重分別計(jì)分0分、2分、4分、6分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重[9]。

1.4.3 耳鳴分級(jí)量化評(píng)分 分為5級(jí):Ⅰ～Ⅴ級(jí)，Ⅰ級(jí)得分1～6分，Ⅱ級(jí)得分7～10分，Ⅲ級(jí)得分11～14分，Ⅳ級(jí)得分15～18分，Ⅴ級(jí)得分19～21分[10]。

1.4.4 聽(tīng)力障礙 分為正常、輕度、中度、重度[11]。輕度：患者聽(tīng)力25～40 db;中度：患者聽(tīng)力41～60 db；重度：患者聽(tīng)力61～80 db。

1.4.5 不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率及滿意率 記錄患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)情況，隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者神經(jīng)性耳鳴復(fù)發(fā)率。滿意率：治療并隨訪6個(gè)月后，采取問(wèn)卷調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，實(shí)施χ2及t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者痊愈率較高，達(dá)68.75%，總有效率為97.92%，均高于對(duì)照組患者52.08%、85.42%，兩組比較P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較

治療前兩組患者耳鳴耳聾、腰酸膝軟及心悸氣短、頭暈?zāi)垦５劝Y狀積分相當(dāng)(P>0.05)，而經(jīng)治療后兩組患者耳鳴耳聾、腰酸膝軟及心悸氣短、頭暈?zāi)垦５劝Y狀積分均改善(P<0.05)，患者癥狀均好轉(zhuǎn)，而觀察組積分低于對(duì)照組，觀察組患者癥狀好轉(zhuǎn)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)治療時(shí)間耳鳴耳聾腰酸膝軟心悸氣短頭暈?zāi)垦?duì)照組48治療前4.13±1.143.58±0.502.24±0.812.81±0.67治療后1.75±0.29&2.01±0.44&1.56±0.34&1.50±0.27&觀察組48治療前4.33±1.093.59±0.492.25±0.852.85±0.69治療后1.00±0.18�.92±0.20�.81±0.10�.41±0.18&#

注：與治療前比較，&P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后耳鳴分級(jí)量化評(píng)分比較

治療前兩組患者耳鳴分級(jí)量化評(píng)分相當(dāng)(P>0.05)，治療后兩組患者耳鳴分級(jí)量化評(píng)分均改善(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后耳鳴分級(jí)量化評(píng)分比較分)

2.4 兩組患者治療后聽(tīng)力障礙情況比較

分析兩組患者治療后聽(tīng)力障礙程度發(fā)現(xiàn)，觀察組患者恢復(fù)正常例數(shù)較多，為44例，明顯多于對(duì)照組35例，聽(tīng)力障礙程度也優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者聽(tīng)力障礙比較 [例(%)]

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相當(dāng)，均較低，兩組比較P>0.05。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.6 兩組患者6個(gè)月復(fù)發(fā)率及治療滿意率比較

觀察組患者6個(gè)月復(fù)發(fā)率(0.00%)低于對(duì)照組(8.33%)，治療滿意率(97.92%)高于對(duì)照組(81.25%)，兩組比較均P<0.05。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者6個(gè)月復(fù)發(fā)率及治療滿意率比較 [例(%)]

3 討論

神經(jīng)性耳鳴屬于中醫(yī)耳鳴范疇，《丹溪心法·六郁》記載：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”。《靈樞·口問(wèn)》篇記載:“耳者宗脈之所聚也”?！鹅`樞·脈度篇》記載:“腎氣通于耳。若腎失職司,或精氣虧損,則濡養(yǎng)不及,即見(jiàn)耳鳴耳聾……”《靈樞·邪氣臟腑病形》篇記載：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……其別氣走于耳而為聽(tīng)”?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》篇記載：“肝病者，兩脅下痛引少腹……耳無(wú)所聞，善恐……氣逆則頭痛，耳聾不聰”。故而，患者肝氣不調(diào)、脾氣虧虛、清陽(yáng)不升，導(dǎo)致耳竅失養(yǎng)[12-15]，神經(jīng)性耳鳴發(fā)病與患者情志、經(jīng)絡(luò)、臟腑均相關(guān)。針刺治療神經(jīng)性耳鳴療效佳，值得深入研究[16]?？梢?jiàn)針刺療法在神經(jīng)性耳鳴患者中具有良好作用。調(diào)肝升陽(yáng)益氣針?lè)ㄊ窃谡{(diào)肝基礎(chǔ)上升陽(yáng)，升提清陽(yáng)，以脾胃為樞紐，脾胃與清陽(yáng)升降關(guān)系密切，若脾胃功能失常，氣機(jī)升降異常，清陽(yáng)不升，導(dǎo)致耳鳴；調(diào)理脾胃運(yùn)化，選取經(jīng)絡(luò)重點(diǎn)在于胃經(jīng)及督脈。此外，耳鳴患者必有虧虛之本，脾氣虛弱，耳鳴纏綿難愈，治療重點(diǎn)在于健脾益氣，故選針刺經(jīng)絡(luò)重在脾經(jīng)及任脈。因此，本研究調(diào)肝升陽(yáng)益氣針?lè)把ㄎ话茨χ委熤饕⊙ò贂?huì)、雙側(cè)耳門及聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)、天樞、太沖、足三里、氣海、三陰交，針刺以上主穴具有良好的調(diào)肝、升陽(yáng)、益氣、健運(yùn)脾胃、濡養(yǎng)耳竅功效，可使患者耳鳴癥狀改善，恢復(fù)健康，值得進(jìn)一步研究其作用機(jī)制。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合調(diào)肝升陽(yáng)益氣針?lè)把ㄎ话茨χ委熒窠?jīng)性耳鳴患者總有效率(97.92%)高于單純西醫(yī)常規(guī)治療(85.42%)(P<0.05)，因此，西藥聯(lián)合調(diào)肝升陽(yáng)益氣針?lè)ㄅc穴位按摩可提升神經(jīng)性耳鳴患者臨床治療效果；治療后兩組患者耳鳴耳聾、腰酸膝軟及心悸氣短、頭暈?zāi)垦５劝Y狀積分、耳鳴分級(jí)量化評(píng)分均改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)調(diào)肝升陽(yáng)益氣針?lè)?lián)合穴位按摩可較好改善神經(jīng)性耳鳴患者臨床癥狀，因此，中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴可有效改善患者臨床癥狀；兩組不良反應(yīng)均較少，觀察組為2.08%，對(duì)照組為4.17%，兩組比較(P>0.05)，可見(jiàn)調(diào)肝升陽(yáng)益氣針?lè)?lián)合穴位按摩治療神經(jīng)性耳鳴患者安全可靠，觀察組患者6個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率(0.00%)低于對(duì)照組(8.33%)、治療滿意率(97.92%)高于對(duì)照組(81.25%)(均P<0.05)，可見(jiàn)調(diào)肝升陽(yáng)益氣針?lè)?lián)合穴位按摩可降低神經(jīng)性耳鳴患者復(fù)發(fā)機(jī)率，提升患者滿意率，因此，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后神經(jīng)性耳鳴患者癥狀改善明顯，患者癥狀恢復(fù)良好，通過(guò)在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者調(diào)肝升陽(yáng)益氣針?lè)把ㄎ话茨χ委?，按摩取穴風(fēng)池、翳風(fēng)及聽(tīng)會(huì)、聽(tīng)宮穴位，風(fēng)池穴為足少陽(yáng)膽經(jīng)和陽(yáng)維脈之會(huì)，按摩之可清瀉膽經(jīng)風(fēng)熱，有效治療耳聾；而按摩翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)及聽(tīng)宮穴可開(kāi)竅利機(jī)關(guān)，改善患者耳鳴及耳聾等，長(zhǎng)期堅(jiān)持可鞏固患者療效、降低復(fù)發(fā)率。但由于本次研究所選病例較少，研究有一定的局限性，中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴的治療方式等尚需進(jìn)一步研究。

綜上所述，調(diào)肝升陽(yáng)益氣針?lè)?lián)合穴位按摩可提升神經(jīng)性耳鳴療效，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，患者滿意率高，可推廣應(yīng)用。