楊帆 郭延敏

一例犬子宮蓄膿并發(fā)敗血癥的診斷和治療

楊帆 郭延敏*

（菏澤學(xué)院藥學(xué)院 山東 菏澤 274000）

子宮蓄膿綜合征是指子宮內(nèi)蓄積大量膿液并伴有子宮內(nèi)膜增生的炎癥。臨床上可呈現(xiàn)子宮蓄膿、子宮內(nèi)膜炎、子宮膿腫等多種疾病的癥候群。其發(fā)病原因主要與母犬體內(nèi)激素代謝紊亂、微生物感染、機(jī)械性刺激有關(guān)。該病按子宮頸開放與否可分為閉鎖型和開放型兩種[1]。多見于發(fā)情后2~3月內(nèi)未經(jīng)產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)而屢配不孕的6歲以上的中老齡犬，發(fā)病率和復(fù)發(fā)率高[2]。敗血癥也稱全身化膿性感染，是機(jī)體從感染病灶吸收致病菌及其產(chǎn)生的毒素和組織分解產(chǎn)物所引起的全身性病理過程[3]。子宮蓄膿發(fā)生后，由于膿液大量蓄積于子宮腔內(nèi)無法排出，病程較長的患犬可引發(fā)敗血癥，表現(xiàn)為嘔吐、脫水和氮血癥，甚至發(fā)展為休克、虛脫和昏迷。對于開放型子宮蓄膿可采用藥物保守治療[1]。進(jìn)行卵巢、子宮摘除術(shù)是本病的首選且根治方法，對于開放型和閉鎖型子宮蓄膿均適用[4]。

1 發(fā)病情況

菏澤某寵物醫(yī)院收治患犬1只，雌性，泰迪，7歲，體重5.9kg，未絕育，每年正常驅(qū)蟲和免疫。該犬精神萎靡，鼻鏡干燥，食欲廢絕，飲水及排尿增多，活動(dòng)量減少，腹圍明顯增大。

2 臨床檢查

體溫39.5℃，呼吸40次/min，心率120次/min，腹部觸診敏感，觸診腹壁緊張，未能感受到內(nèi)臟器官。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 血常規(guī)檢查 給患犬戴上伊麗莎白圈并使其坐在取樣臺(tái)上，保定人員站在患犬后方，左手環(huán)繞患犬頸部以保定其頭部，右手抓住患犬前肢向前推，化驗(yàn)員站在患犬前方，左手握住前肢，局部剃毛消毒后，將頭靜脈向外翻轉(zhuǎn)并用橡皮條緊綁于前肢稍向上部位，使頭靜脈怒張。用一次性帶針輸液器刺入血管抽取1mL血液，迅速注入乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管內(nèi)。開啟血液分析儀，輸入患犬信息，開始檢測，2min后顯示檢查結(jié)果。血常規(guī)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞、粒細(xì)胞、中間細(xì)胞、血小板數(shù)目均明顯降低，提示患犬發(fā)生嚴(yán)重感染并引發(fā)敗血癥。結(jié)果見表1。

3.2 生化檢查 通過前肢頭靜脈抽取1.5ml血液(方法如3.1)，迅速注入肝素鋰抗凝管，然后放入離心機(jī)，配平后以10000r/min的速度離心2min。開啟生化分析儀，輸入患犬相關(guān)信息，將相應(yīng)的試紙片放入生化分析儀中。離心完畢后，用移液槍取上層血清，向樣孔滴加血清，開始檢測并等待檢查結(jié)果。生化檢查發(fā)現(xiàn)，膽固醇、總膽紅素、堿性磷酸酶、肌酐明顯升高，提示患犬的肝、膽、腎功能受損。具體結(jié)果見表2。

表2 生化檢查報(bào)告

3.3 C反應(yīng)蛋白檢查 犬CPR熒光定量檢測結(jié)果為111.36mg/L，說明患犬重度感染。參考值：<10.00為正常，10~40提示炎癥偏高或輕度感染，40~100提示中度感染，>100為重度感染。

3.4 SNAP cPL犬胰腺炎快速檢測 檢測結(jié)果為陰性，故排除患胰腺炎的可能。

3.5 犬細(xì)小病毒檢測 檢測結(jié)果為陰性，故排除患細(xì)小病毒病的可能。

3.6 B超檢查 對患犬仰臥保定，腹部剃毛并涂耦合劑。用7.5MHz探頭垂直接觸臍孔部位，以膀胱為參照視窗，先從恥骨前緣向劍狀軟骨進(jìn)行腹部的橫切，再從腹中線起向兩側(cè)進(jìn)行腹部的縱切。橫切時(shí)，顯示圓形低回聲液性暗區(qū)，有回聲壁環(huán)繞(見圖1)。縱切時(shí)，顯示長條狀低回聲液性暗區(qū)，上下有壁相隔(見圖2)。表明有子宮蓄膿。

圖1 患犬子宮B超橫切圖

圖2 患犬子宮B超縱切圖

4 診斷

根據(jù)臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，診斷為閉鎖型子宮蓄膿并發(fā)敗血癥。

5 治療與護(hù)理

5.1 麻醉 靜脈注射丙泊酚誘導(dǎo)麻醉后，氣管插管，接入全自動(dòng)呼吸麻醉機(jī)，進(jìn)行異氟烷呼吸麻醉。

5.2 手術(shù) （1）對患犬采取仰臥保定，四肢伸展，術(shù)部剃毛、消毒、隔離。（2）從臍孔后2cm處，沿腹部正中線向下至恥骨前緣，做6~8cm長的切口，常規(guī)分離皮膚和皮下組織，切開腹膜，充分暴露腹腔。（3）將手指伸入腹腔，沿子宮體向前探查到一側(cè)膨大的子宮角后將其引出，用滅菌紗布隔離切口，并沿著子宮角向前導(dǎo)出卵巢。（4）先用止血鉗夾住子宮懸韌帶，雙鉗固定卵巢并用腸線雙重結(jié)扎兩側(cè)卵巢的動(dòng)靜脈，然后于結(jié)扎交界處剪斷，分離子宮闊韌帶。（5）在靠近子宮頸的子宮體兩側(cè)三鉗固定并雙重結(jié)扎子宮動(dòng)靜脈，然后于結(jié)扎交界處剪斷，從而一并摘除子宮和卵巢。（6）沖洗、消毒手術(shù)斷端并還納于腹腔，常規(guī)縫合腹壁各層組織和皮膚，碘酊消毒，打結(jié)系繃帶。（7）觀察患犬蘇醒情況，待其有咳嗽反應(yīng)后，拔出氣管插管，并為其穿好紗布衣，戴上伊麗莎白圈。

5.3 術(shù)后護(hù)理 （1）藥物治療：按照消炎、抗菌、止痛、增強(qiáng)機(jī)體免疫、調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的原則進(jìn)行藥物治療：①術(shù)后12h內(nèi)，寵孢王(有效成分：頭孢噻呋鈉、頭孢拉啶)50mg，巨力肽(有效成分：重組粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子)1支，0.9%氯化鈉100ml，靜脈注射；山莨菪堿5mg，乳酸林格鈉100ml，靜脈注射；痛立定0.6ml，拜有利(有效成分：恩諾沙星)0.65ml，替血白蛋白1支，皮下注射。②術(shù)后1~3d，寵孢王50mg，0.9%氯化鈉100ml，靜脈注射；山莨菪堿5mg，乳酸林格鈉100ml，靜脈注射；痛立定0.6ml，拜有利0.65ml，皮下注射。③術(shù)后4~5d，寵孢王50mg，拜有利0.65ml，皮下注射。④術(shù)后6~10d，拜有利片25mg，口服。（2）飼養(yǎng)管理：小米粥，比瑞吉處方罐頭(養(yǎng)元快康)，比瑞吉犬腎臟處方糧，比瑞吉犬康復(fù)期處方糧。（3）手術(shù)切口的護(hù)理：術(shù)后連續(xù)6d，每天碘伏消毒、換紗布衣。術(shù)后7d，傷口愈合良好，拆線。

6 討論和小結(jié)

（1）該患犬接受手術(shù)治療前3d因高溫、嘔吐、下痢、腹部鼓脹、食欲減退而就診。血常規(guī)檢查結(jié)果：淋巴細(xì)胞比率30.6%(參考值：12.0%~ 30.0%)，紅細(xì)胞分布寬度SD31.6fL(參考值：37.0~54.0fL)，其余各項(xiàng)指標(biāo)均正常。CPR熒光定量檢測結(jié)果為61.28mg/L(參考值：<10.00mg/L為正常)，中度感染。經(jīng)問診得知，該患犬有胃腸炎病史，隨即皮下注射50mg寵孢王(有效成分：頭孢噻呋鈉、頭孢拉啶)、5mg山莨菪堿、0.65mg痛立定進(jìn)行消炎治療。后經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)：患犬嘔吐、下痢停止，其余癥狀加重。實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均發(fā)生劇烈變化，出現(xiàn)敗血癥，隨即進(jìn)行B超檢查，確診后進(jìn)行手術(shù)治療和藥物、飼糧護(hù)理。閉鎖型子宮蓄膿若不及時(shí)就醫(yī)、確診并進(jìn)行手術(shù)治療，化膿性病原菌、細(xì)菌栓子等經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入各組織器官，可引發(fā)全身性感染，繼發(fā)敗血癥，造成預(yù)后不良。（2）臨床上可根據(jù)病史、臨床檢查特別是腹部觸診以及血液血清學(xué)檢測、B超檢查等判斷子宮內(nèi)是否積膿[5]。X光檢查可以提高子宮蓄膿的診斷率，但檢查結(jié)果并不能反映出子宮內(nèi)容物的性狀，且會(huì)出現(xiàn)與妊娠早期胎兒骨骼混淆，開放型子宮蓄膿的圖像不清晰等問題，所以診斷時(shí)需配合B超檢查[6]。（3）該患犬粒血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)、血小板總數(shù)減少，出現(xiàn)敗血癥。手術(shù)治療后4d，白細(xì)胞總數(shù)8.7×109/L(參考值：6.0~17.0×109/L)，血小板總數(shù)92×109/L(參考值：200~900×109/L)。術(shù)后8d，白細(xì)胞總數(shù)21.1×109/L，血小板總數(shù)434×109/L。敗血癥得到了有效控制和治療。治療該病應(yīng)做到：去除病因、治療原發(fā)病，進(jìn)行抗感染治療，使用升白細(xì)胞藥物。注射鈣劑也可作為敗血癥的輔助療法[7]。（4）子宮蓄膿是母犬高發(fā)疾病，危害嚴(yán)重。預(yù)防該病應(yīng)做到：科學(xué)飼喂，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期查體、接種疫苗，保持狗舍清潔衛(wèi)生，非種用母犬盡早進(jìn)行絕育，發(fā)情母犬保持外陰清潔，及時(shí)科學(xué)配種，產(chǎn)后母犬科學(xué)護(hù)理，及時(shí)清理死胎和胎衣[8]。忌長期服用類固醇藥物，盡量避免使用孕酮及雌激素[9]。寵物主人應(yīng)樹立“防大于治”的觀念，積極與獸醫(yī)工作者溝通，選擇科學(xué)有效的飼養(yǎng)、管理方式，保障愛犬的生殖健康。

[1] 何英, 葉俊華主編. 寵物醫(yī)生手冊(第2版)[M]. 沈陽: 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 2009.

[2] 王兵, 方中群. 犬子宮蓄膿的診斷與治療[J]. 貴州畜牧獸醫(yī), 2019, 43(1): 50-52.

[3] 李國江主編. 動(dòng)物普通病(第2版)[M]. 北京: 中國農(nóng)業(yè)出版社, 2008.

[4] 丁明星主編. 獸醫(yī)外科學(xué)[M]. 北京: 科技出版社, 2009.

[5] 李志主編. 寵物疾病診治(第3版)[M]. 北京: 中國農(nóng)業(yè)出版社, 2015.

[6] 吳俊. 犬子宮蓄膿癥診斷與治療方法的研究[J]. 畜牧與飼料科學(xué), 2015, 36(3): 112-115.

[7] 王九峰主編. 小動(dòng)物內(nèi)科學(xué)[M]. 北京: 中國農(nóng)業(yè)出版社, 2013.

[8] 靖吉強(qiáng)，王芳，武世珍. 京巴蓄膿子宮嵌入腹股溝的診治和對策[J]. 山東畜牧獸醫(yī), 2015, 36.

[9] 高衛(wèi)東，沈德勝，張連忠. 一例犬子宮蓄膿癥的手術(shù)治療方案[J]. 浙江畜牧獸醫(yī), 2019(2): 36-37.

（2019–05–29）

支持項(xiàng)目：菏澤學(xué)院科研基金(XY18KJ12)

S858.292

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1007-1733(2019)08-0030-03