精神?？漆t(yī)院抑郁癥患者首診及時(shí)性及影響因素分析

付曉凡 , 姚金蘭, 錢敏才, 殷 鈺, 張?zhí)疴?/p>

(1. 湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院, 浙江 湖州, 313000; 2. 浙江省湖州市第三人民醫(yī)院 普通精神科, 浙江 湖州, 313000)

抑郁癥是全球第四大疾病負(fù)擔(dān)，也是導(dǎo)致患者功能殘疾的主要原因之一，約1/7的人會在人生的某個(gè)階段遭受抑郁癥困擾[1]。抑郁癥除情緒低落、興趣減退等癥狀外，還存在認(rèn)知功能損害等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者日常生活[2-3]。多數(shù)抑郁癥患者會因各種軀體不適而前去綜合醫(yī)院就診，易造成誤診，延誤治療。本研究通過對精神專科醫(yī)院門診首次就診的抑郁癥患者進(jìn)行調(diào)查，了解患者就診及時(shí)性，并對影響抑郁癥患者就診的影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月在浙江省湖州市第三人民醫(yī)院門診就診且確診的抑郁癥患者。抑郁癥診斷參照ICD-10中精神與行為障礙分類中抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)所致抑郁發(fā)作；合并嚴(yán)重軀體疾病。參加調(diào)查者了解研究目的并簽署知情同意書。根據(jù)患者發(fā)病至就診時(shí)間，將患者分為及時(shí)就診組(發(fā)病至就診時(shí)間≤3個(gè)月)和非及時(shí)就診組(發(fā)病至就診時(shí)間>3個(gè)月)。

1.2 方法

采用自制的首診抑郁患者就診現(xiàn)狀調(diào)查問卷對患者進(jìn)行調(diào)查。問卷分為3個(gè)部分：①一般情況：性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭地址；②就診情況：第一主訴、發(fā)病至本院就診時(shí)間、是否曾在其他醫(yī)院就診、首次就診醫(yī)院性質(zhì)、是否合并其他疾病。發(fā)病至本院就診時(shí)間：患者出現(xiàn)異常癥狀至本次就診所間隔的時(shí)間。患者第一主訴參考季建林等[4]報(bào)道，若首診以情感癥狀為主；且軀體不適(如：頭痛頭暈、乏力疲倦、食欲缺乏、失眠、胸悶胸痛、心動過速等)癥狀≤3項(xiàng)者列為情感癥狀為主，若患者以各種軀體不適為第一主訴，且軀體不適癥狀≥4項(xiàng)者列為軀體癥狀為主；若首診以情感癥狀為主，且軀體不適癥狀≥4項(xiàng)者列為兩者皆有。③對疾病的理解程度：包括疾病名稱、可能導(dǎo)致該疾病的主要原因、疾病主要癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療手段5個(gè)方面，共100分。根據(jù)作答評分將對疾病的理解程度分為：非常理解(>80分)、基本理解(61～80分)、一般或不太確定(41～60分)、不太理解(21～40分)、不理解(≤20分)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料情況

共計(jì)發(fā)放164份問卷，回收164份，有效回收率100.00%。164例患者中男50(30.49%)例，女114(69.51%)例；年齡12～87歲，平均(36.80±18.20)歲；受教育程度：小學(xué)及以下30(18.29%)例，初中、高中及中專120(73.17%)例，大學(xué)及以上14(8.54%)例；居住地：本市地區(qū)110(67.07%)例，本省非本市地區(qū)26(15.85%)例，外省地區(qū)28(17.07%)例。

2.2 患者就診資料

164例抑郁癥患者中及時(shí)就診者66(40.24%)例，非及時(shí)就診患者98(59.76%)例。2組患者在性別、文化程度、家庭地址、是否曾在他院就診的差異上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組患者在第一主訴、首診醫(yī)院性質(zhì)、是否合并其他疾病的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者就診資料比較[n(%)]

2.3 2組患者對疾病的理解程度比較

2組患者對疾病的理解程度比較見表2。與非及時(shí)就診組比較，及時(shí)就診組患者對疾病的理解程度較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=79.485,P<0.01)。

表2 2組患者患者對疾病的理解程度比較[n(%)]

3 討論

本研究調(diào)查的164例抑郁癥患者中男50(30.49%)例，女114(69.51%)例，就診患者中女性比例多于男性。國內(nèi)外流行病調(diào)查[5-6]顯示成年女性抑郁癥患病率約為男性的2倍。相關(guān)研究[7-8]表明男女患病率可能與性激素水平、神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)、生物學(xué)因子不同有關(guān)，且由于家庭相關(guān)事件對女性的影響更大，經(jīng)歷負(fù)性生活事件個(gè)數(shù)越多，使其越容易發(fā)生抑郁。

本調(diào)查結(jié)果顯示，及時(shí)就診患者與非及時(shí)就診患者在性別、文化程度、家庭地址、是否曾在其他醫(yī)院就診方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能是由于性別差異并未影響患者對抑郁癥的理解程度，以致于未對患者是否及時(shí)就診產(chǎn)生影響；在文化程度方面，可能由于近年來信息技術(shù)的不斷發(fā)展，不同文化程度的患者都可通過各種途徑(如：網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、雜志、廣播等)獲取抑郁癥的有關(guān)知識，各精神專科醫(yī)院以及相關(guān)專業(yè)人員也在積極宣傳心身障礙疾病相關(guān)知識，并沒有影響其就診時(shí)間，所以2組患者在文化程度上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但謝友許等[9]研究表明文化程度影響患者就診的及時(shí)性，對于不同研究結(jié)果間的差異，可能是由于本次樣本量較少，或是與調(diào)查人群所在城市不同有關(guān)。從外，本調(diào)查中，路程(家庭地址)并不是造成患者不能及時(shí)就診的主要原因，可能與本調(diào)查選擇的城市位于長三角城市群，交通便利有關(guān)。

本調(diào)查中，2組患者在首次就診醫(yī)院性質(zhì)、第一主訴、對疾病的理解程度、是否合并其他疾病上存差異(P<0.01)。由于多數(shù)抑郁癥患者首次發(fā)病時(shí)往往選擇綜合醫(yī)院的心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及消化內(nèi)科等非精神專科就診[10]，但非精神?？漆t(yī)生對抑郁癥的識別率較低[11]，容易造成患者漏診及延誤治療時(shí)機(jī)，致使患者至專科醫(yī)院及時(shí)就診時(shí)間間隔延長。本調(diào)查中22.56%(37/164)患者的首診醫(yī)院為綜合醫(yī)院，低于趙振海等[12]報(bào)道的66.67%(104/156)。近年來，隨著精神專科醫(yī)院的不斷發(fā)展，抑郁癥越來越受到社會的關(guān)注，患者能通過各類媒介獲取關(guān)于抑郁癥的有關(guān)知識，并能在一定時(shí)間內(nèi)識別出自己的癥狀，至精神?？漆t(yī)院進(jìn)行就診[13-14]。但以軀體癥狀為主的患者，由于其軀體不適，通常選擇綜合醫(yī)院進(jìn)行就診。在本調(diào)查中，90例以軀體癥狀為主的患者中，有63(70.00%)例就診不及時(shí)，多數(shù)患者在反復(fù)檢查及多處轉(zhuǎn)診中延長了自己及時(shí)就診的時(shí)間[8]。本研究中，合并其他疾病的30例患者中，有24(60.00%)例患者沒有及時(shí)進(jìn)行就診，這可能是因?yàn)閷τ诤喜⒂衅渌膊〉幕颊撸瑫蚱渌膊《雎砸钟舭Y的癥狀，或其他疾病癥狀掩蓋了抑郁癥的癥狀，導(dǎo)致其就診時(shí)間延長。相關(guān)研究[15]表明，抑郁癥患者在首次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇上，主要原因是自身對疾病認(rèn)知不全。在本調(diào)查中，對自身疾病理解度較高的患者，其及時(shí)就診率優(yōu)于對自身疾病理解度較低的患者，這可能是由于其對抑郁癥疾病知識的不了解，造成了就診時(shí)間延長。

本調(diào)查的局限性主要有以下幾點(diǎn)：①調(diào)查對象為自愿參加，而不是隨機(jī)抽樣選擇；②僅調(diào)查1個(gè)精神?？漆t(yī)院心身障礙科門診，可能影響樣本的總體代表性；③抑郁癥患者對癥狀的認(rèn)知影響主訴的時(shí)間，從而影響就診及時(shí)性的評定。

綜上所述，患者首次就診醫(yī)院性質(zhì)、第一主訴、對疾病的理解程度、是否合并其他疾病對抑郁癥患者能否及時(shí)就診有較大影響。加強(qiáng)綜合性醫(yī)院醫(yī)生的培訓(xùn)，提高對抑郁癥的識別率，給予老年抑郁癥人群更多的關(guān)注，提高整個(gè)人群對抑郁癥的理解[16-18]，有利于抑郁癥的正確診斷，也有利于抑郁癥患者得到及時(shí)的治療。同時(shí)利用各種途徑普及抑郁癥及其他精神衛(wèi)生常識、普及抑郁癥的軀體癥狀，有利于抑郁癥患者選擇精神?？漆t(yī)院作為首診醫(yī)院，縮短其就診時(shí)間，及時(shí)得到規(guī)范的治療，有利于患者的康復(fù)。