韋日蓮, 黃藝藝, 唐海棋, 莫厚鳳, 劉露梅, 袁茜溶, 柳琳琳

(廣西中醫(yī)藥大學(xué), 廣西 南寧, 530001)

不寐又稱“不得眠”“不得臥”“目不暝”，主要是以經(jīng)常得不到正常睡眠為特征的一類疾病。輕度不寐表現(xiàn)為難以進(jìn)入睡眠狀態(tài)、易醒，且醒后難以再寐，重度不寐可表現(xiàn)為徹夜不寐[1]。部分不寐患者以納差健忘、疲困乏力、多夢易醒、臉色無華等為臨床表現(xiàn)，根據(jù)中醫(yī)辨證為心脾兩虛型不寐[2]。不寐與心脾肝腎及陰血不足有關(guān)，臨床上以虛證居多，以心脾兩虛型不寐最為常見[3-4]。本研究運用藥熨法聯(lián)合穴位按摩對心脾兩虛型不寐患者進(jìn)行干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月—9月，選取廣西壯族自治區(qū)岑溪市大業(yè)社區(qū)、合浦縣山口鎮(zhèn)社區(qū)、橫縣新福鎮(zhèn)社區(qū)收治的不寐患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中心脾兩虛型不寐相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]的病情分級為輕度和中度的失眠患者；③年齡18～65歲；④病程1個月～2年；⑤愿意配合接受治療1個月，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①軀體性疾病引起的繼發(fā)性不寐或嚴(yán)重精神疾病患者；②長期酗酒、使用精神活性藥物者和催眠藥使用者；③妊娠期或哺乳期患者；④腫瘤患者。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入病例30例。觀察組15例，男7例，女8例，年齡(35.80±10.43)歲；對照組15例，男6例，女9例，年齡(33.13±8.10)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者每晚睡前1 h服用艾司唑侖2 mg，1次/d；口維生素E 100 mg/次、谷維素20 mg/次，3次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予中藥歸脾湯加減方藥熨聯(lián)合穴位按摩。2組觀察周期均為4周，每周連續(xù)應(yīng)用5 d，停藥2 d。

1.2.1 藥熨法： 中藥歸脾湯藥方組成：木香6 g, 黨參10 g, 白術(shù)10 g, 當(dāng)歸10 g, 白芍10 g,丹參20 g, 遠(yuǎn)志20 g, 酸棗仁20 g, 夜交藤20 g, 合歡皮30 g。藥熨操作方法：把磨粉后的藥裝入藥袋內(nèi)(1劑1袋)，浸濕藥熨袋(用水浸濕毛巾，擰至大約五成干，然后包裹在藥熨袋外層)，把浸濕后的藥袋放入微波爐中加熱約2 min，加熱好的藥用干毛巾包好備用。囑患者取俯臥位，露出操作部位皮膚，定位(脾俞)，以脾俞為中心，環(huán)形推熨。當(dāng)藥熨袋溫度降低至患者能耐受時，拿開毛巾繼續(xù)推熨，再次推熨至患者能耐受的溫度時留置在脾俞上，蓋好衣被，避免著涼，直至藥袋溫度低于患者體溫時，更換藥袋。每次推熨時間約25 min。注意事項：①皮膚有破損時禁用藥熨法；②藥熨局部皮膚反應(yīng)遲鈍或無知覺者忌用藥熨法；③實施藥熨的過程中及時詢問患者，觀察皮膚情況，以防燙傷。

1.2.2 穴位按摩： 按揉穴位為印堂、百會、足三里、三陰交，每個穴位按壓2 min。患者取坐位，操作者站在患者前方，用拇指同時按揉印堂、百會穴，2 min后同時結(jié)束。之后操作者蹲或坐在患者前方，同時按揉一側(cè)的足三里、三陰交2個穴位，對側(cè)按揉方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 睡眠質(zhì)量： ①阿森斯失眠量表(AIS-8)：AIS-8量表共8個條目，單個條目從無到嚴(yán)重采用0～3分四級評分，總分越高代表失眠程度越嚴(yán)重。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)：PSQI由18個條目構(gòu)成7個因子：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。單個因子按0～3分計算，PSQI總分0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2 療效評價： 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于治療失眠的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)及PSQI減分率來評定總療效。①治愈：PSQI減分率>80%，睡眠時間恢復(fù)至正?；蛘?6 h/d，睡眠深度增加，白天精神充足；②顯著：PSQI減分率61%～80%，患者感到睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，時間較治療前增加>3 h，睡眠深度增加；③有效：SPQI減分率31%～60%，睡眠時間對比治療前增加<3 h；④無效：SPQI減分率≤30%，睡眠時間相比治療無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組AIS-8和PSQI量表評分比較

治療前，2組AIS-8和PSQI量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組組AIS-8和PSQI量表評分均較干預(yù)前下降，且觀察組AIS-8和PSQI量表評分低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組AIS-8和PSQI量表評分比較 分

與治療前比較，P<0.01；與對照組比較，##P<0.01。

2.2 2組心脾兩虛型不寐干預(yù)效果比較

臨床療效評價結(jié)果顯示，觀察組心脾兩虛不寐整體干預(yù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.183，P<0.05)。

表2 2組心脾兩虛不寐干預(yù)效果比較[n(%)]

3 討論

《五十二病方》中有關(guān)于“治齊(臍)”的記載，為藥熨法的形成奠定了基礎(chǔ)。藥熨法是采用水、藥物和其他輔料加熱后在皮膚上來回移動或回旋運轉(zhuǎn)，使藥性通過體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈，以達(dá)到治療的一種方法[7]。采用歸脾湯加減方結(jié)合熨法，藥物熱力首先作用穴位本身，其次調(diào)節(jié)局部氣血循環(huán)，還增加了藥物的吸收作用。不寐緣于心脾兩傷、氣血虧虛，治療主要以健脾益氣，健脾養(yǎng)心為原則。歸脾湯加減方中用甘溫甘草、黨參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾以生血，取“氣為血之帥”之意，氣旺則血生；當(dāng)歸甘溫，歸脾心經(jīng)，養(yǎng)心補(bǔ)血；夜交藤、酸棗仁、遠(yuǎn)志安神；木香行氣醒脾止痛，與健脾益氣相合，不僅恢復(fù)中焦氣機(jī)的升降，同時防止大量滋膩礙胃的補(bǔ)血益氣藥，有補(bǔ)不滯和滋不膩之功；合歡皮甘性平，能夠?qū)幮?、和血、解郁；丹參具有活血化瘀，清心除煩的功效[8-10]。全方心脾同治，但是重點在治脾，脾為氣血生化之源，脾健則氣血生化有源。

穴位按摩以養(yǎng)心安神、健脾益氣、補(bǔ)血為原則，選用頭部穴位印堂、百會，下肢穴位足三里、三陰交。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過頭部穴位按摩可使神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，增加腦部的血流情況，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。印堂位于督脈上，有安定心神、通利鼻竅之功效，在治療不寐時常配合百會穴。百會是陽氣聚集的地方，有益氣溫陽、鎮(zhèn)靜安神的作用；潘易君[11]研究發(fā)現(xiàn)通過壓灸百會穴能提高心脾兩虛不寐患者的睡眠質(zhì)量和睡眠效率。按摩足三里能夠健脾統(tǒng)血，順暢氣機(jī)，養(yǎng)心安神。三陰交走足太陰脾經(jīng)，具有健脾益氣、養(yǎng)血、調(diào)血的作用，從而起到補(bǔ)養(yǎng)安神的功效。張兆華等[12]對26例不寐患者針灸足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)，獲得良好的治療效果。

本研究運用藥熨法協(xié)同穴位按摩，對心脾兩虛型不寐的患者進(jìn)行觀察。結(jié)果顯示，治療后觀察組PSQI和AIS-8評分改善均優(yōu)于對照組，且觀察組的總有效率是93.33%，高于對照組的53.33%。表明應(yīng)用藥熨法聯(lián)合穴位按摩能夠改善心脾兩虛不寐患者的睡眠質(zhì)量，且操作簡單易行、安全，值得推廣應(yīng)用。