劉愛華 白亞娟 張曉宇 楊凌飛

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 451200

腦卒中是臨床常見疾病之一，以中老年患者多見。流行病學(xué)資料顯示[1-2]，我國農(nóng)村腦卒中發(fā)病率高達(dá)2.8‰，城區(qū)發(fā)病率高達(dá)3.9‰。腦卒中可遺留多種后遺癥，其中吞咽障礙可導(dǎo)致吸入性肺炎、脫水及營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，是導(dǎo)致腦卒中患者死亡和影響功能恢復(fù)的最重要原因之一[3-7]。相關(guān)研究表明，評(píng)估早期腦卒中患者的吞咽功能，可盡早發(fā)現(xiàn)吞咽障礙，給予相應(yīng)的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善腦梗死伴吞咽障礙患者的吞咽功能與日常生活活動(dòng)能力[8]。而如何提高患者的康復(fù)護(hù)理質(zhì)量，是全體醫(yī)務(wù)人員亟待解決的重要問題。本研究主要選取我科收治的腦卒中后吞咽障礙患者為研究對(duì)象，探討對(duì)其實(shí)施人性化護(hù)理的康復(fù)訓(xùn)練效果。

1 資料與方法

1．1一般資料選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018-07—2019-01收治的66例腦卒中后吞咽功能障礙的住院患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組33例。男42例，女24例，年齡46～78(60.23±16.45)歲。2組年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程進(jìn)展等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對(duì)照組給予常規(guī)的康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及健康宣教等，觀察組實(shí)施人性化護(hù)理模式下的康復(fù)訓(xùn)練，具體實(shí)施如下。

1．2．1 重視心理護(hù)理：腦卒中吞咽功能障礙患者伴有肢體、語言障礙，生活無法自理，進(jìn)食容易嗆咳、誤吸，從而容易產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至拒食心理問題。在患者吞咽功能訓(xùn)練的過程中，心理護(hù)理尤為重要。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者的心理問題，維持良好的護(hù)患溝通，及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握患者病情及心理狀態(tài)，尋找患者負(fù)面情緒的來源，為患者提供輕松、愉悅、安靜、整潔的進(jìn)食環(huán)境[8]，引導(dǎo)患者積極配合進(jìn)行訓(xùn)練治療、進(jìn)食。加強(qiáng)患者心理護(hù)理的同時(shí)，也應(yīng)鼓勵(lì)其家屬參與到患者的護(hù)理和康復(fù)過程中，及時(shí)解決患者及家屬的心理問題。

1．2．2 開展多種形式的健康教育：向入院患者及其家屬發(fā)放相關(guān)疾病宣教手冊(cè)，做好疾病宣教及指導(dǎo)；病區(qū)墻上懸掛相關(guān)疾病知識(shí)，供患者及其家屬日常閱覽；邀請(qǐng)患者及其家屬關(guān)注我科公眾微信號(hào)，隨時(shí)提供疾病方面的咨詢服務(wù)；定期開設(shè)健康大講堂及工休會(huì)，由主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)；責(zé)任護(hù)士為所分管患者制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，實(shí)行床邊一對(duì)一問題解答；動(dòng)態(tài)評(píng)估吞咽障礙患者的吞咽功能，根據(jù)患者病情進(jìn)行正確的飲食指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉。根據(jù)患者病情及理解能力選擇合適的宣教方式[9]，如反復(fù)口述、觀看視頻、閱讀手冊(cè)或床邊演示等形式，告知患者及其家屬誤吸的危險(xiǎn)性及預(yù)防方法，一旦發(fā)生嘔吐、嗆咳等情況立即報(bào)告。

1．2．3 個(gè)性護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)吞咽功能障礙的患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，結(jié)合營養(yǎng)科專家的建議，根據(jù)患者體質(zhì)量、血糖、血壓等病情，以及營養(yǎng)需求，為患者計(jì)算并設(shè)定每日的進(jìn)食量和食物種類；指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能的鍛煉，訓(xùn)練難度由簡單到復(fù)雜；指導(dǎo)吞咽障礙患者正確進(jìn)食：環(huán)境應(yīng)安全、安靜，進(jìn)餐時(shí)病人要集中注意力，不能一邊吃飯，一邊說話或大笑；協(xié)助患者擺放最佳體位，以免發(fā)生誤吸，不能坐起者，床頭至少抬高30°以上，取仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部用軟枕墊起，進(jìn)食結(jié)束后不能立即躺下，應(yīng)保持抬高床頭30 min，禁忌平躺體位喂食，能夠坐起者采取端坐位，要求患者于高度適宜的餐桌前，坐在有靠背的椅子上，上身前傾，雙足完全著地；盡量選擇小而表淺的勺子，大小合適患者的口型，不太大也不太小，能夠放進(jìn)口中即可；食物的溫度應(yīng)適宜，食物密度均一，有適當(dāng)黏性、不易松散、易于吞咽，不易在黏膜上黏附滯留；進(jìn)食時(shí)一般放于健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部,利于食物的吞咽,進(jìn)食速度不宜過快,避免發(fā)生誤咽[10-11]；同時(shí)建立吞咽障礙?？浦笜?biāo)，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。

1．2．4 營造人文氛圍：定期對(duì)護(hù)理人員開展關(guān)于人文關(guān)懷方面的語言和禮儀課程，示范人性化護(hù)理的操作流程，加強(qiáng)護(hù)理人員在工作中的人性化關(guān)懷意識(shí)。護(hù)理管理領(lǐng)導(dǎo)人員也要采用人性化方式與護(hù)理人員進(jìn)行交流溝通，從而緩解護(hù)理人員的工作壓力，把人性化關(guān)懷貫徹到各個(gè)細(xì)節(jié)當(dāng)中。同時(shí)為患者營造人性化病房環(huán)境，保持適宜的溫濕度、光線適中，定期開窗通風(fēng)及空氣消毒；保持病房整潔與安靜，醫(yī)護(hù)人員做到“四輕”，避免過多陪護(hù)的大聲喧嘩；晚間盡可能只開床頭燈，為患者提供良好的睡眠環(huán)境；根據(jù)不同節(jié)日氣氛美化環(huán)境，給住院患者送去節(jié)日禮物和祝福。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)干預(yù)前和干預(yù)2周后，對(duì)觀察組和對(duì)照組患者分別采用洼田飲水試驗(yàn)[12]評(píng)價(jià)患者的吞咽功能：讓患者取坐位或高于30°的半臥位，喝下30 mL溫水，觀察患者飲水經(jīng)過。Ⅰ級(jí)：能不嗆地一次飲下30 mL溫水；Ⅱ級(jí)：分2次以上咽下，且吞咽時(shí)不發(fā)生嗆咳；Ⅲ級(jí)：可1次咽下，但發(fā)生嗆咳；Ⅳ級(jí)：需分2次以上咽下，并有嗆咳；Ⅴ級(jí)：多次嗆咳，難以全部咽下。Ⅰ級(jí)為正常；Ⅱ級(jí)為可疑，Ⅲ級(jí)以上為異常。

評(píng)價(jià)療效：(1)痊愈：吞咽困難消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定為Ⅰ級(jí)；(2)顯效：吞咽困難得到明顯改善，飲水試驗(yàn)提高2個(gè)級(jí)別；(3)好轉(zhuǎn)：吞咽困難改善，飲水試驗(yàn)提高1個(gè)級(jí)別；(4)無效：吞咽困難無明顯改善，飲水試驗(yàn)無明顯差異。

2 結(jié)果

2組受試者的吞咽障礙改善總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，觀察組受試者吞咽功能改善的總有效率明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組吞咽障礙改善情況比較

3 討論

吞咽障礙是腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率較高，為37%～78%[13-15]，臨床常常表現(xiàn)為飲水嗆咳、進(jìn)食緩慢、進(jìn)食量減少、反復(fù)發(fā)熱等，甚至可能會(huì)發(fā)生營養(yǎng)不良、吸入性肺炎，嚴(yán)重影響疾病的恢復(fù)和預(yù)后，甚至?xí)＜盎颊呱?。若患者未能及時(shí)得到康復(fù)鍛煉，就會(huì)出現(xiàn)或加重吞咽功能障礙，進(jìn)而影響進(jìn)食，輕者影響患者的發(fā)音以及導(dǎo)致患者營養(yǎng)攝取不足，患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自我否定等負(fù)面情緒，重者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、肺部感染或窒息等并發(fā)癥，從而威脅患者的生命[16-18]。因此，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理非常重要[19-21]。吞咽障礙有許多臨床治療方法，包括口腔感覺訓(xùn)練、口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、低頻電刺激、氣道保護(hù)方法、表面肌電生物反饋訓(xùn)練等。眾多研究[22-26]表明，吞咽障礙患者的吞咽運(yùn)動(dòng)功能可以促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，逐漸使其感知正常化，幫助患者逐步建立正常的口部運(yùn)動(dòng)模式，訓(xùn)練方法簡便易行，高安全性是促進(jìn)吞咽障礙患者康復(fù)的有效方法。人性化護(hù)理是一種以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理模式，其主要理念為保護(hù)患者的隱私，尊重患者的獨(dú)立人格[27-30]，注重患者的護(hù)理體驗(yàn)[31-35]，旨在為患者提供全面、全程、高質(zhì)量的人性化服務(wù)，其護(hù)理工作內(nèi)容更加豐富[36-40]。在中風(fēng)后吞咽困難患者的康復(fù)鍛煉期間實(shí)施人性化護(hù)理模式可以改善常規(guī)護(hù)理模式中的各種缺陷[41-44]。本研究表明，人性化護(hù)理在腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理管理中的應(yīng)用，可有效地促進(jìn)患者的吞咽功能恢復(fù)。