鄒麗君 吳小品

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

心腦血管類病癥一直屬于臨床最為常見且較為嚴(yán)重類型，隨著我國老年人口數(shù)量的持續(xù)增加，患者數(shù)量以極快的速度增加[1-4]。腦出血在60歲以上群體中一直保持極高的發(fā)生率，且該癥的誘發(fā)因素存在于多個層面，發(fā)病較為突然[5-13]。腦血管淀粉樣變性腦出血屬于腦出血病癥中最為常見且致死率較高的類型。β淀粉樣蛋白在患者腦血管中逐步沉積，是主要發(fā)病原因。為充分保障患者的生命安全，需要對急診工作持續(xù)進(jìn)行優(yōu)化[14-15]。本研究主要分析急診一體化救治模式在腦血管淀粉樣變性腦出血患者治療中的作用。

1 資料與方法

1．1一般資料納入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017-12—2018-12接診病例，對照組38例在救治過程中各方面處理及急救對策按照常規(guī)方式展開，觀察組38例按照急診一體化救治模式進(jìn)行治療。對照組男18例，女20例，年齡61～78(69.28±2.38)歲。觀察組男19例，女19例，年齡60～79(70.37±2.37)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對照組患者急診治療模式完全按照常規(guī)方式展開?；颊哌_(dá)到醫(yī)院后，應(yīng)醫(yī)護(hù)人員立即對患者各方面生命體征的變化情況進(jìn)行監(jiān)測，并立即開通靜脈通道、補(bǔ)液，并通知影像、神經(jīng)內(nèi)外科進(jìn)行會診。結(jié)合患者具體情況做好手術(shù)前各方面準(zhǔn)備工作，及時展開手術(shù)治療。觀察組運(yùn)用急診一體化救治模式，具體內(nèi)容包括：(1)細(xì)化出診指導(dǎo)工作。在接到急救電話后，應(yīng)急救小組在5 min內(nèi)出診并在最短時間內(nèi)到達(dá)患者所在地。路途中可通過電話詢問的方式對患者基本情況進(jìn)行評估，并告知患者家屬等常規(guī)救治對策。若患者處在神志不清的狀態(tài)，指導(dǎo)家屬不得隨意搬動患者；若患者口腔內(nèi)有嘔吐物，指導(dǎo)其將患者頭部偏向一側(cè)，促使嘔吐物順利排出，避免出現(xiàn)窒息情況[1，16-20]。(2)現(xiàn)場急救處理。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后對患者呼吸頻率、意識狀態(tài)以及血壓等指標(biāo)進(jìn)行評估。由專業(yè)醫(yī)師結(jié)合臨床經(jīng)驗對患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行初步評估，并立即創(chuàng)建靜脈通道，改善各方面臨床癥狀。針對有較高死亡風(fēng)險的患者，立即展開救治，在患者病情基本穩(wěn)定后再開展后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)工作。若患者有痙攣及抽搐癥狀，結(jié)合具體情況以地西泮等進(jìn)行治療；對于血壓異常偏高患者，需合理使用降壓類藥物治療；對于呼吸不穩(wěn)定甚至呼吸驟?；颊邉t需立即展開氣管插管[21-23]。(3)回院過程中急救。將患者送回醫(yī)院的過程中應(yīng)盡量保持平穩(wěn)，避免患者出現(xiàn)較大波動。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中體位應(yīng)保持為平臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，并做好固定工作。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中確保給氧通道以及靜脈通道暢通，并對各方面生命指標(biāo)變化情況密切進(jìn)行觀察。若患者出現(xiàn)體溫異常上升，可借助冰敷的方式進(jìn)行處理?；卦哼^程中由對應(yīng)醫(yī)師與院內(nèi)取得聯(lián)系，將患者各方面情況詳細(xì)向院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行講解，以便其提前做好準(zhǔn)備工作，包括治療中所使用的藥物、手術(shù)器材等[24-30]。(4)有效展開院內(nèi)急救處理。在患者到達(dá)醫(yī)院后，按照提前準(zhǔn)備開展后續(xù)治療操作。開通綠色救治通道，使患者能夠在最短時間內(nèi)接受手術(shù)治療。會診過程中護(hù)理人員對患者各方面指標(biāo)的變化情況進(jìn)行密切觀察與評估[31-35]，一旦有異常情況立即向醫(yī)師報告以便立即處理。影像檢查工作由具備多年臨床診斷經(jīng)驗醫(yī)師進(jìn)行，使其能在最短時間內(nèi)得到檢查結(jié)果。

1．3觀察指標(biāo)觀察救治成功率、救治滿意度、NIHSS評分以及治療中并發(fā)癥、恢復(fù)期生活質(zhì)量(SF-36)、住院時間[5]。

2 結(jié)果

2．12組護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度97.37%(37/38)有顯著優(yōu)勢，其中20例極為滿意，17例較為滿意；對照組滿意度78.95%(30/38)，其中18例極為滿意，12例較為滿意，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.082，P=0.002)。見表1。

2．22組救治成功率及并發(fā)癥對比在救治成功率上，觀察組以100.00%(38/38)占據(jù)絕對優(yōu)勢，對照組4例死亡，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.927，P=0.017)。對照組11例出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組僅3例，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.082，P=0.019)。觀察組NIHSS評分9.27±2.08，對照組為24.37±3.28，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.928，P=0.011)。觀察組住院時間(23.23±2.38)d，對照組為(37.28±3.28)d，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.082，P=0.002)。觀察組恢復(fù)期生活質(zhì)量評分64.12±2.38，對照組為42.92±1.28，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.229，P=0.001)。

表1 2組護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

腦出血在我國的發(fā)病率逐年升高，臨床急救治療也越發(fā)受到重視[36-45]。腦血管淀粉樣變性腦出血屬于腦出血中風(fēng)險最高且治療難度最大的類型。臨床對腦血管淀粉樣變性腦出血的誘發(fā)因素?zé)o有較為明確的定論，結(jié)合大量臨床研究可知，其誘發(fā)因素主要有3個層面：(1)神經(jīng)系統(tǒng)變性疾??；(2)遺傳因素；(3)多種血管炎。β淀粉樣蛋白主要來源于血管內(nèi)平滑肌細(xì)胞，人體血管壁出現(xiàn)損傷后，其在人體內(nèi)的含量迅速增加。腦血管淀粉樣變性腦出主要發(fā)生于老年群體，發(fā)病較為突然，早期多數(shù)患者無明顯異常癥狀，對患者的生命健康造成嚴(yán)重影響[15-16]。多數(shù)患者存在嘔吐、頭暈以及惡心癥狀，部分嚴(yán)重者還會有暫時性失明以及意識障礙癥狀，若處理不及時會導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)損傷，甚至危及生命。

急救工作對于保障患者生命安全有極為重要的意義[46-51]。在以往急救過程中，患者到達(dá)醫(yī)院后再開展治療，浪費(fèi)了大量中間環(huán)節(jié)時間，無法使患者在最短時間內(nèi)接受針對性治療，無法有效保障整體治療效果。急診一體化救治是目前使用率較高的救治模式，且充分圍繞“時間就是生命“展開，旨在最短時間內(nèi)使患者得到針對性的有效治療[24-25]。出診環(huán)節(jié)通過醫(yī)護(hù)人員告知現(xiàn)場家屬簡單救助措施，可避免家屬因盲目操作而加重患者病情，同時對患者基本情況進(jìn)行掌握，可初步擬定治療方案，以便在達(dá)到現(xiàn)場后迅速展開救治[52-53]。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后針對患者具體情況展開評估，結(jié)合風(fēng)險因素，對于病情較為穩(wěn)定且無生命危險的患者，需常規(guī)救治處理后立即轉(zhuǎn)運(yùn)，而對于病情較為嚴(yán)重者立即展開處理，在保障患者生命安全的基礎(chǔ)上，幫助患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。研究[53]指出，在急診一體化救治模式的作用下，可有效提升臨床對腦血管淀粉樣變性腦出血患者的治療效果，縮短救治時間。研究[54]同樣指出，在該救治模式下，可確保臨床對腦血管淀粉樣變性腦出血患者的治療成功率保持在90%以上，保障患者生命安全，為患者后續(xù)康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

本研究顯示，在急診一體化救治模式的作用下可有效提升家屬以及患者對急救過程中護(hù)理工作的滿意程度，同時可保障臨床急救成功率，有效控制致死率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間，提升患者恢復(fù)期間的生活質(zhì)量。證實急診一體化救治模式下可有效提升臨床對腦血管淀粉樣變性腦出血患者的治療效果，對保障患者生命安全以及幫助患者后期恢復(fù)等均有重要意義。