電動沖吸一體式牙刷在經(jīng)口氣管插管患者中的應(yīng)用效果觀察*

姜麗娜 黃蘇平 張甘棠

(深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518110)

經(jīng)口氣管插管是一種人工氣道創(chuàng)建方法，在危重癥患者臨床搶救中有著廣泛應(yīng)用，可有效改善患者通氣狀況[1]。但經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理難度大，患者吞咽功能受限或喪失，唾液、食物殘渣滯留口腔，使口腔清潔度降低，且易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[2]。不僅增加患者身心痛苦，影響身體康復(fù)，還會增加患者家庭經(jīng)濟(jì)壓力。本文主要對我院收治的106例經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理進(jìn)行觀察，探討電動沖吸一體式牙刷的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以我院ICU 治療的106 例經(jīng)口氣管插管患者作為觀察對象，均滿足氣管插管適應(yīng)證。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②入住ICU 且應(yīng)用氣管內(nèi)導(dǎo)管與呼吸機(jī)在24h 以上； ③應(yīng)用鼻胃管，可行半臥位。排除標(biāo)準(zhǔn)：口腔黏膜潰破、喉頭水腫嚴(yán)重、氣道異常、凝血機(jī)制障礙、免疫功能低下及合并上消化道出血等患者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。依照入院先后順序隨機(jī)分成兩組，每組53 例。2 組患者一般情況具有可比性（P＞0.05），見表1。

1.2 方法 口腔護(hù)理前對清醒患者做好解釋工作，取得患者良好配合；操作前檢查氣囊充氣情況，確保氣囊壓25～30 cmH2O，查看患者經(jīng)口氣管插管深度，用吸痰器吸凈患者口腔和人工氣道內(nèi)的分泌物。操作過程中妥善固定氣管插管。對昏迷、牙關(guān)緊閉等患者需備好無菌壓舌板、開口器等。昏迷或不配合者給予適當(dāng)約束或鎮(zhèn)靜，操作由2 名護(hù)士配合完成，1 名護(hù)士負(fù)責(zé)固定患者氣管插管，另1 名護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理操作，先行一側(cè)口腔護(hù)理，調(diào)整氣管插管后再行對側(cè)口腔護(hù)理。操作完成后評估患者病情、身體狀況及口腔情況，必要時取口腔分泌物進(jìn)行實驗室培養(yǎng)，以協(xié)助選擇正確、適用的漱口液。

表1 兩組患者一般情況比較（）

表1 兩組患者一般情況比較（）

氣管插管時間（d）觀察組 53 30/23 7/46 50.1±3.8 13.3±2.4對照組 53 28/25 9/44 49.3±4.2 13.7±2.5 χ2/t 值 0.585 1.185 0.974 0.188 P 值 0.104 0.068 0.701 0.054組別 例數(shù) 性別（男/女）意識狀態(tài)（清醒/昏迷）年齡（歲）

對照組采用傳統(tǒng)無菌棉球進(jìn)行口腔護(hù)理，具體操作：患者取半臥位，頭部偏往一側(cè)。嚴(yán)格按口腔護(hù)理常規(guī)步驟，應(yīng)用彎鉗夾緊浸有生理鹽水無菌棉球擦洗患者的牙齒、頰部、硬腭、舌面、舌下、口唇等部位，并擦去口角、面部的水漬，如患者口腔出現(xiàn)潰瘍、出血，口腔護(hù)理后遵醫(yī)囑給予藥物治療。對口唇干裂的患者每4 h 涂一次潤唇膏；整理用物，協(xié)助患者調(diào)整成舒適臥位，并對床鋪進(jìn)行整理。

觀察組應(yīng)用電動沖洗一體式牙刷。具體操作：將患者床頭抬高30°左右，將頭部偏往一側(cè)。檢查氣管氣囊壓力，維持合適壓力。每次護(hù)理時間在5 min 以上，應(yīng)用少量含氟牙膏，牙刷置于牙齦溝內(nèi)，和牙齒長軸成45°角，啟動牙刷，讓刷毛向咬合面向旋轉(zhuǎn)；以2～3 顆牙作為一組，要重疊放置，按2 mm 距離移動牙刷3～5 次，再進(jìn)行水平向移動；每部位刷10 次；對唇、舌、腭面拂刷，動作輕柔，均為無壓力操作，然后把吸有生理鹽水的灌注器對口腔全面沖洗，拇指按住牙刷柄抽吸控制孔，將口腔內(nèi)液體抽出，邊沖洗口腔邊用牙刷把口腔內(nèi)液體吸凈邊刷牙。對舌苔黃較厚者，可邊刷邊吸邊沖生理鹽水，自舌根往舌尖部進(jìn)行輕輕涮，不刷吸舌根近懸雍垂部位，以免引起患者惡心、嘔吐。完成后用潤唇膏涂抹于患者唇部，協(xié)助患者行舒適體位，整理好床鋪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者口腔有無異味、口腔內(nèi)有無殘留物及分泌物、口腔黏膜有無潰破、紅腫、舌苔厚薄等情況，共10 項，達(dá)標(biāo)計1 分，未達(dá)標(biāo)計0 分，評分越高表示清潔度越高[3]。記錄兩組單次護(hù)理操作用時（準(zhǔn)備護(hù)理物品到護(hù)理完成時間）和單次護(hù)理費用。

1.4 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 20.0 軟件對本研究資料進(jìn)行處理。計量資料用（）表示，以 t 檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，通過卡方檢驗和確切計算概率法，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過評測，觀察組的口腔清潔度高于對照組，而護(hù)理操作用時、單次護(hù)理費用均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者口腔護(hù)理效果比較（）

表2 兩組患者口腔護(hù)理效果比較（）

單次護(hù)理費用（元）觀察組 53 7.94±1.02 12.33±2.19 5.42±0.27對照組 53 4.18±0.77 16.85±2.57 7.62±0.84 t 21.419 9.746 18.152 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 口腔清潔度（分）護(hù)理操作用時（min）

3 討論

3.1 經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理必要性 經(jīng)口氣管插管患者，因無法經(jīng)口進(jìn)食，吞咽功能和口腔自凈功能減弱，唾液產(chǎn)生并積聚在口腔不能吞咽，這就為口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖提供了良好培養(yǎng)基，使口腔感染發(fā)生幾率增大，而細(xì)菌的增加繁殖，會產(chǎn)生大量吲哚、硫氫基及胺類等物質(zhì)，易引發(fā)口臭、口腔感覺異常[4,5]。同時，因氣管插管和牙墊會對口腔長時間壓迫、摩擦，易導(dǎo)致口腔黏膜潰破、出血，增加患者痛苦，不利于轉(zhuǎn)歸和康復(fù)[6,7]。因而，必須對經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行針對、有效的口腔護(hù)理。

3.2 不同口腔護(hù)理方法應(yīng)用 臨床上應(yīng)用傳統(tǒng)無菌棉球+生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，有一定效果，但存在不足[8,9]：①無菌棉球在吸生理鹽水后表面相對光滑、柔軟，很難擦掉牙面深層、間隙的附著物，所以不能徹底清潔口腔，影響護(hù)理效果。②清洗范圍比較小，對牙縫、牙間隙、齒齦等部位難以擦凈，增加了口腔感染發(fā)生風(fēng)險。③降低患者的舒適度，且對昏迷患者的操作難度大。近年來，隨著口腔護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新和發(fā)展，電動沖吸一體式牙刷在臨床口腔護(hù)理中開始應(yīng)用[10]。其徹底改變傳統(tǒng)護(hù)理方式，有著體積小、應(yīng)用靈活、操作便捷等特征，可對牙縫、牙間隙等進(jìn)行全面刷洗，能夠徹底清潔口腔，且不會損傷到牙齦、口腔黏膜等軟組織，同時經(jīng)刷毛刺激，可對牙齦、硬腭等組織進(jìn)行按摩，進(jìn)而改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)牙周組織代謝，強(qiáng)化牙齦組織抵抗力，降低口腔感染風(fēng)險，促進(jìn)患者口腔功能良好恢復(fù)[11]。此外，該牙刷集于刷洗、沖洗及抽吸等功能，可減少患者張口次數(shù)，增加患者舒適度，且充分體現(xiàn)人性化理念，患者更容易接受。此外，也減少護(hù)士的護(hù)理量和工作強(qiáng)度，避免交叉感染發(fā)生[12]。本研究中，觀察組患者在口腔護(hù)理中應(yīng)用電動沖吸一體式牙刷，口腔清潔度評分高于對照組，且護(hù)理操作用時、單次護(hù)理費用均低于對照組（P＜0.05）。與葉金蘭等人相關(guān)課題研究報道基本一致[13]。

綜上而言，在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中電動沖吸一體式牙刷，可實現(xiàn)良好的口腔護(hù)理效果，且可提高護(hù)理效率，減少口腔異常情況發(fā)生，確?；颊咦o(hù)理舒適度。