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      床旁可調(diào)式呼吸機(jī)管路固定手臂的制作與應(yīng)用*

      2019-08-27 10:57:50李碧清李儉歡張曉雨徐志旺羅威謝小美
      天津護(hù)理 2019年4期
      關(guān)鍵詞:冷凝水手臂管路

      李碧清 李儉歡 張曉雨 徐志旺 羅威 謝小美

      (佛山市第二人民醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

      機(jī)械通氣是維持有效通氣搶救危重患者的重要手段?;颊咴跈C(jī)械通氣時因嗆咳或呼出氣體可將下呼吸道的細(xì)菌移行定植在呼吸機(jī)管道和冷凝水中[1]。有文獻(xiàn)報道,呼吸機(jī)冷凝水是一個極好的細(xì)菌庫,病原菌易在此寄居生長繁殖,其濃度可達(dá)105 cfu/mL[2]。傳統(tǒng)使用呼吸機(jī)自帶的固定支架來固定呼吸機(jī)管路,使用過程中存在位置固定、固定夾少、管路重壓迫皮膚、導(dǎo)管易滑脫或扭曲等缺點(diǎn)。為了解決這些問題,本科在傳統(tǒng)的呼吸管路固定方法基礎(chǔ)上加以創(chuàng)新,制作床旁可調(diào)式呼吸機(jī)管道固定手臂,經(jīng)臨床應(yīng)用效果滿意,現(xiàn)介紹如下。

      1 制作方法

      床旁可調(diào)式呼吸機(jī)管道固定手臂包括基座、支桿、管托?;捎?5 cm×10 cm 的彈力夾子,基座上連接60 cm 鵝頸金屬軟管的轉(zhuǎn)軸支撐,金屬軟管可隨意彎曲、伸縮,金屬軟管的上端連接雙“U”型管托,管托采用雙卡槽的“U”形缺口,可旋轉(zhuǎn)360°,使手臂活動度增大,無論患者怎樣變換體位都能隨意調(diào)節(jié)雙卡槽的“U”形缺口。見圖 1。

      圖1 可調(diào)式呼吸機(jī)管路固定手臂

      2 使用方法

      使用時將可調(diào)式呼吸機(jī)管道固定手臂尾端夾在床幫或者扶手位置,雙卡槽的“U”形缺口卡在離呼吸機(jī)管道的Y 型分叉5~10 cm 處,使呼吸機(jī)管路處于高位,集水杯處于低位。可隨意調(diào)整呼吸機(jī)螺紋管道適宜的高度和角度,以充分固定支撐呼吸機(jī)管道即可,以不影響醫(yī)務(wù)人員觀察處理病情及不壓迫患者頭頸和面部為度。當(dāng)撤機(jī)無需使用支架時,將呼吸機(jī)螺紋管道取下,松開手臂夾子,消毒液擦拭消毒后備用。

      3 資料與方法

      3.1 臨床資料 選擇我科2017年5月至 2018年10月采用呼吸機(jī)機(jī)械通氣的患者120 例, 入選條件:①患者神志清;②均使用呼吸機(jī)經(jīng)口氣管插管;③均使用約束帶妥善約束。用抽簽法將120 例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各60 例。其中觀察組中男44 例,女 16 例;年齡 48~64 歲,平均年齡(55.8±7.8)歲。Ⅱ型呼吸衰竭 21 例,胃大切除術(shù)后3 例,重癥肺炎32 例,慢性阻塞性肺疾病6 例;對照組中男44 例,女16 例;年齡 48~65 歲,平均年齡(55.9±8.2)歲。Ⅱ型呼吸衰竭 19 例,胃大切除術(shù)后5 例,重癥肺炎30 例,慢性阻塞性肺疾病5 例。兩組患者在性別、年齡和病情一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      3.2 方法 對照組采用常規(guī)呼吸機(jī)支架固定的基礎(chǔ)上加用醫(yī)用橡膠手套充氣后支撐呼吸機(jī)管道。觀察組在此基礎(chǔ)上采用床旁可調(diào)式呼吸機(jī)管路固定手臂裝置。兩組患者均采用一次性滅菌呼吸機(jī)管路,使用相同型號和規(guī)格的呼吸機(jī)行機(jī)械通氣,其余護(hù)理措施相同。

      3.3 觀察指標(biāo)

      3.3.1 兩組患者刺激性咳嗽、口角潰瘍、導(dǎo)管移位的發(fā)生率。

      3.3.2 兩組患者帶管期間的舒適度。舒適度根據(jù)線性視覺模擬評分標(biāo)尺方法[3]評估,在線性視覺模擬評分標(biāo)尺的兩端,標(biāo)有從 0~10 的數(shù)字,0 為無不適,1~4為輕度不舒適,5~7 為中度不舒適,8~10 為重度不舒適?;颊吒鶕?jù)自己在呼吸機(jī)管道固定期間的感受,對管道固定是否穩(wěn)妥、有無滑脫,自我輕度活動刺激反應(yīng)程度以及護(hù)士操作、休息時等感受在直線上標(biāo)記舒適的程度。

      3.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

      4 結(jié)果

      兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率,觀察組明顯低于對照組(P<0.05),見表1。兩組患者舒適度,觀察組明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

      表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

      5 討論

      5.1 研究結(jié)果表明,觀察組在刺激性咳嗽、導(dǎo)管移位發(fā)生率上較對照組低。可能是因為可調(diào)式呼吸機(jī)管路固定手臂可固定在床幫或扶手的任何部位,固定牢靠。支撐手臂夾在離呼吸機(jī)管道的“Y”型分叉5~10 cm 處,使呼吸機(jī)管路始終處于高位,集水杯處于低位,可避免冷凝水逆流入下呼吸道。呼吸機(jī)管路內(nèi)的冷凝水返流是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的重要原因之一??烧{(diào)式呼吸機(jī)管路固定裝置承重力好,通過合理的固定和支撐管路,患者移動身體時,可避免牽拉造成的不適及導(dǎo)管的移位。對照組采用常規(guī)呼吸機(jī)支架固定的基礎(chǔ)上加用醫(yī)用橡膠手套充氣后支撐呼吸機(jī)管道,起到支撐固定作用,并沒有對管道進(jìn)行固定,特別是搖高床頭30~45°,或半坐臥位時較難固定。醫(yī)用橡膠手套充氣后很輕、易滑,呼吸機(jī)管道缺乏高度的穩(wěn)定性而失去支撐作用,易出現(xiàn)脫落、移位現(xiàn)象[4]。

      5.2 臨床機(jī)械通氣患者所采用的呼吸管路材質(zhì)多為硅膠或塑料,導(dǎo)管本身具有一定的重量,常規(guī)固定方法因體位改變或患者不配合等原因?qū)е潞粑苈废麓苟鴫浩茸旖?。?jù)報告正常皮膚毛細(xì)血管的壓力為2.7 kPa,如所受壓力超過此限值,即可阻斷毛細(xì)血管對組織的灌注,由于淋巴滯留蓄積,厭氧代謝廢物易促使組織變性,導(dǎo)致組織缺血壞死,當(dāng)皮膚組織持續(xù)承壓達(dá)到9.33 kPa 以上且大于2 h 就可能發(fā)生不可逆損害[5]?;颊咂つw壓力性損傷一旦發(fā)生,極難愈合。因此,可調(diào)式呼吸機(jī)管道固定手臂支撐呼吸機(jī)管道,使呼吸機(jī)管路處于高位,集水杯處于低位,能充分固定支撐呼吸機(jī)管道,既不影響醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行觀察處理病情也不壓迫患者頭頸和面部皮膚?;颊呖诮菨兠黠@少于對照組。能有效預(yù)防口角和嘴唇的壓力性損傷的發(fā)生。

      5.3 傳統(tǒng)使用呼吸機(jī)自帶的固定支架固定呼吸機(jī)管路,患者在帶管期間局部受壓,導(dǎo)管固定不牢靠,肢體伸展、活動都會牽動管道,而刺激嘴角、氣道,引起刺激性咳嗽、肢體受壓,嘴角不適甚至疼痛感。本研究對照組有一半以上的患者存在不同程度的不適,而使用床旁可調(diào)式呼吸機(jī)管理固定手臂裝置即可達(dá)到固定的目的,避免了傳統(tǒng)呼吸機(jī)自帶的固定支架固定帶來的不適,使患者的舒適度得到了提高,進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系的融洽。

      6 小結(jié)

      可調(diào)式呼吸機(jī)管路固定手臂結(jié)構(gòu)簡單,操作簡便,且軟管上的支架手臂可隨意調(diào)整高度,用于固定呼吸機(jī)管路,使患者更舒適,能減少機(jī)械通氣患者的并發(fā)癥。且醫(yī)療成本低,可操作性強(qiáng),值得臨床推廣。

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