劉燕榮

20歲左右的年輕人，約20%的男性和50%的女性報(bào)告至少發(fā)生過(guò)一次暈厥事件。暈厥是指大腦血液灌注不足引起一過(guò)性意識(shí)喪失，發(fā)作時(shí)間短，意識(shí)能快速完全恢復(fù)。無(wú)論是什么原因引起的暈厥，它都是一種令人恐懼的經(jīng)歷，患者和家屬都非常擔(dān)心。

暈厥的原因很多也很復(fù)雜，有些很嚴(yán)重，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死、肥厚性心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄等心臟原因引起。今天我要談的是良性的血管迷走性暈厥。

血管迷走性暈厥的觸發(fā)因素可以是情緒因素、長(zhǎng)期站立、身體比較虛弱，或者看到血液、恐怖場(chǎng)景、劇烈疼痛、環(huán)境悶熱或洗熱水浴、緊張等情況也可引起。在這些情況下，由于迷走神經(jīng)的異常反射而引起血壓下降，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、黑蒙、冷汗、面色蒼白、聽(tīng)力下降、全身無(wú)力、腦血流減少導(dǎo)致意識(shí)喪失，難以維持站立體位而暈倒。血管迷走性暈厥一般會(huì)有先兆癥狀，包括視物模糊、惡心及上腹部不適、出汗和面色蒼白、聽(tīng)力遙遠(yuǎn)、耳鳴等。

大多數(shù)年輕人的暈厥屬于血管迷走性暈厥。我自己就發(fā)生過(guò)兩次：第一次是因嚴(yán)重的腹瀉，上完廁所站起來(lái)后突然暈厥；第二次是上門診時(shí)，剛給一個(gè)老太太量完血壓，突然覺(jué)得眼前逐漸發(fā)黑，強(qiáng)烈感覺(jué)到如果不躺下來(lái)暈厥就要發(fā)生，我跟對(duì)面的門診醫(yī)生打了聲招呼，就躺在診查床上，過(guò)了一會(huì)兒就恢復(fù)正常了。

如暈厥多次發(fā)生，建議通過(guò)傾斜試驗(yàn)來(lái)診斷是否存在血管迷走性暈厥。這一試驗(yàn)是通過(guò)模擬體位改變引起身體內(nèi)血液重新分布，流入心臟的血量減少，使交感神經(jīng)由最初的激活迅速衰竭，而迷走神經(jīng)則被過(guò)度激活，引起血管擴(kuò)張、血壓下降，心率減慢。具體操作時(shí)，先讓患者躺在一張傾斜60度的床上，如果20分鐘后出現(xiàn)暈厥或者暈厥前兆，結(jié)合血壓下降、心率下降，或血壓和心率同時(shí)下降，這時(shí)候迅速把床放平，如果癥狀消失，血壓和心率恢復(fù)正常，就是典型的血管迷走性暈厥。有些患者需要使用異丙腎上腺素或硝酸甘油才能誘發(fā)暈厥。傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的血管迷走性暈厥包括3種類型：血壓下降的血管抑制型、心率下降和傳導(dǎo)阻滯的心臟抑制型，以及兩種情況同時(shí)出現(xiàn)的混合型。

血管迷走神經(jīng)性暈厥是一種良性情況，無(wú)須過(guò)度擔(dān)心。應(yīng)對(duì)措施包括：

1.避免不良誘因；

2.改善生活方式，控制鹽的攝入量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)；

3.進(jìn)行身體等長(zhǎng)抗壓訓(xùn)練：雙腿交叉緊繃或雙手緊握、上肢緊繃收縮四肢肌肉，以升高血壓；

4.對(duì)于改善生活方式或抗壓訓(xùn)練后仍有眩暈癥狀的患者，可進(jìn)行傾斜訓(xùn)練，特別是年輕、癥狀明顯、容易激動(dòng)的患者。具體方法為：雙踝并攏背靠墻站立，雙踝距墻20厘米，每天1次，每次持續(xù)30分鐘，可以減少暈厥的發(fā)生；

5.若上述方法仍不奏效，可服用β-受體阻滯劑進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療；

6.部分“恐血”“暈血”的患者，可以進(jìn)行心理調(diào)節(jié)治療；

7.對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)暈厥，暈厥發(fā)生時(shí)心率慢的患者，也可以植入起搏器治療。