夏季皮膚病的發(fā)病率比其他季節(jié)都要高,緣于夏季氣候的特點,自然環(huán)境中,光強、蟲多、天熱、濕重,加上人們戶外活動增加、衣服穿著減少皮膚裸露多,從而導致皮膚經常出現紅、腫、癢、痛等不適癥狀。
皮膚病發(fā)作的時候,很多患者喜歡去就近藥店買藥來用,這樣方便,但是這里面往往隱藏著安全隱患,如果用藥不當,不但不能解決問題,拖延病情,而且會帶來一些副作用和后遺癥。本期專家評藥提醒大家——
夏季常見皮膚病看起來都離不開紅、腫、癢、痛,但事實上各個皮膚病有不同的特點,醫(yī)生在診治疾病的時候,首先是判斷疾病的性質,如皮疹出現的部位,是否合并有全身癥狀,實驗室檢查是否有異常,患者是成人、兒童、老年人、孕婦還是普通人,發(fā)病前的飲食、合并癥和用藥史等諸多因素綜合分析,明確診斷后,再根據疾病發(fā)生的不同階段、急性慢性,才給出用藥方案。
常見的皮膚外用藥的劑型有軟膏、乳膏、霜劑、溶液、酊劑、粉劑、洗劑、氣霧劑等。根據皮膚病的發(fā)生機制,皮膚科常用藥物又可分為糖皮質激素類藥物、抗組胺類藥物、抗感染藥物等。
【案例】前兩天科室來了個小伙子,大喊大叫著自己買到了假藥!說是以前手上患了濕疹,在醫(yī)院開的藥膏效果很好,最近腳上又長了“濕疹”,到藥店買了相同的藥,結果完全不管用。小伙子一邊念叨著藥店賣假藥,一邊拿出一支曲安奈德軟膏給周圍的人看。一位醫(yī)生走過來詢問、查看小伙的病情后發(fā)現,這哪里是藥店賣假藥,小伙子現今患的是腳癬,卻濫用不適合的藥物,能好才怪!
曲安奈德是一種中強性的激素,對濕疹的治療效果很好,但是對足癬無效。而濕疹與真菌引起的足癬外觀很相似,普通人很難區(qū)分清楚。這支藥膏是真的,只是這個小伙子用的不對癥。醫(yī)生告訴小伙子,多虧他及時到了醫(yī)院,不然激素用久了還會引起皮膚萎縮,降低抵抗力,引起感染加重。
足癬又被稱為腳氣或是香港腳,是一種常發(fā)生在腳掌、腳趾間皮膚的淺部真菌感染,在濕熱的夏季易發(fā)。感染方式為直接接觸到引起足癬的真菌,比如與足癬患者接觸,或是使用了足癬患者的物品,都有可能感染。公共浴室與泳池中公用的拖鞋、浴巾,是傳播足癬的主要途徑。易感人群主要有多汗者、妊娠期女性、肥胖者、足部皮膚有損傷者、糖尿病患者,還有長期使用抗生素、激素、免疫抑制劑等,使人體表細菌被殺死,真菌大量繁殖,菌種失調所導致。
對付輕度的足癬,明確病情后可以在藥店買到許多非處方藥物。不過,根據足癬發(fā)生的部位和類型的不同,選擇的藥物與處置方法也略有不同。
1.水皰型足癬:此種足癬表現為足底、足側出現米粒大小,深在性水皰,不易破裂且瘙癢劇烈??梢酝獠翉头奖郊姿狒?、十一烯酸軟膏,或用10%冰醋酸溶液浸泡,或用硝酸咪康唑、特比萘芬等藥物的乳膏,外用涂擦,每日1~2次,連續(xù)2~4周。
2.間擦型足癬:此種足癬發(fā)作在足屈側及腳趾間,表面浸漬腐敗及乳白色,可有糜爛及少量滲液。應盡量保持干燥,避免水洗和使用肥皂,不要搔抓??上扔?.1%依沙吖啶或3%硼酸液浸泡后,外敷含5%水楊酸或是含5%~10%硫黃的粉劑。無明顯糜爛時,可以應用足癬粉、足光粉、枯礬粉或局部涂敷復方水楊酸酊,每日3~4次,連續(xù)15天。在滲出不明顯時,可用10%水楊酸軟膏包扎,每2日換藥1次,連續(xù)3~4次。
3.鱗屑型和角化型足癬:好發(fā)于足跟、足緣部。表現為角化過度、干燥、粗糙、脫屑、基底淡紅。可用復方苯甲酸軟膏、克霉唑軟膏、硝酸咪康唑軟膏、10%水楊酸軟膏或特比萘芬乳膏,外用涂擦,每日1~2次,連續(xù)2~4周?;蚴前委煟?日換藥1次,連續(xù)3~4次。
如果足癬有了化膿性感染,就需要同時應用抗生素治療。對于深部真菌引起的系統(tǒng)性感染,如口腔念球菌病、真菌性角膜炎以及嚴重的體癬、股癬、手足癬、甲癬,需要口服抗真菌藥物。常用口服抗真菌藥物有伊曲康唑和特比萘芬,需要在醫(yī)生指導下才可以應用。
[用藥注意事項]
1.用藥的時間:抗真菌治療失敗,導致足癬復發(fā)的主要原因是用藥時間不足。使用藥物之后,即使癥狀已經消失,但真菌仍然存活。停藥之后,遇到適宜的環(huán)境又會大量繁殖,導致足癬復發(fā)。所以在癥狀消失之后,仍然需要繼續(xù)用藥1~2周。一般來說,體癬、股癬的治療需要2~4周,手、足癬需治療至少1個月,甲癬需要3個月以上的治療才可以。
2.避免用激素:在足癬受到控制之前,應避免使用含激素藥膏(如含地塞米松、倍他米松、曲安奈德、氟西奈德等)。激素類藥物會抑制免疫功能,在癬菌未得到完全控制之前使用,有可能會加重病情。
3.注重平時防護:保持患處皮膚干燥,避免洗燙和應用肥皂。在用藥期間少洗澡,盡量延長藥物在皮膚上的停留時間。衣服與鞋襪要經常燙洗消毒,夏季建議穿涼鞋或是拖鞋,減少腳部的濕氣。
4.預防感染:皮膚真菌感染可以治愈,但是很容易復發(fā)和重復感染,如果同時患有手、足癬,要手足同時治療,避免反復感染。家中有患足癬者,則要注意不與家人共用生活用品。糖尿病患者皮膚含糖量增加,容易發(fā)生真菌感染,在治療真菌感染的同時還需要控制好血糖。
外用糖皮質激素制劑可以分為弱效、中效、強效和超強效激素,效價弱,其副作用也比較輕;超強效的激素,其副作用也比較大。外用激素的副作用是局部皮膚萎縮、多毛、局部抵抗力變弱感染、毛囊炎等。
效價最弱的當屬氫化可的松霜,可以涂抹于全身任何部位皮膚,特別是用于兒童、面部、身體皺褶薄嫩處皮膚。如果氫化可的松加了丁酸基,如臨床常用的尤卓爾,就成了中效激素。同樣屬于中效激素的還有皮炎平、去炎松、派瑞松、復方康納樂霜。強效激素中的糠酸莫米松乳膏(艾洛松)是個比較有特點的藥物,它雖然是強效激素,但是其副作用相當于氫化可的松這樣的弱效激素,所以把它冠名為“軟性激素”,可以像氫化可的松霜一樣使用,但是療效更強。效價為強效的激素還有倍他米松、無極膏、膚輕松、鹵米松、恩膚霜、金紐爾、哈西奈德溶液都屬于超強激素,這類激素制劑的副作用也比較大,如長期使用,應在專業(yè)醫(yī)生指導下進行。