中美口腔保健差異

石喆 謝苑苑

摘 要：文章以霍夫斯泰德文化維度理論為基礎(chǔ)，探討中美口腔保健差異。研究通過了解中美口腔保健現(xiàn)狀，探究引起中美兩國口腔保健差異的社會(huì)文化因素。此外，文章探索改善我國口腔健康現(xiàn)狀的方法，以期為中國口腔保健的發(fā)展提供新方向。

關(guān)鍵詞：口腔保健;文化維度理論;中美差異

日前，我國口腔健康問題嚴(yán)重，第四次全國口腔健康流行病學(xué)報(bào)告顯示我國國民牙周健康和口腔衛(wèi)生狀況較差。與此同時(shí)，美國的口腔健康水平明顯高于我國，尤其是在慢性牙周疾病方面，其患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我國?？谇槐＝∫庾R(shí)與口腔健康情況有著極大的關(guān)系，通過良好的口腔護(hù)理能夠切實(shí)地改善口腔衛(wèi)生。在人們生活水平不斷提高的今天，國民口腔保健意識(shí)也有所提升，但相比較美國來說，我國國民口腔保健情況不容樂觀。社會(huì)文化對(duì)于國民口腔保健意識(shí)的建立起到了關(guān)鍵的作用。本研究基于霍夫斯泰德文化維度理論，探究中美口腔保健差異及其社會(huì)文化因素。研究中涉及的霍夫斯泰德文化維度理論，與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域結(jié)合的相關(guān)研究并不多，但曾有研究明確社會(huì)文化體系與健康之間的關(guān)系。除此之外，也有運(yùn)用跨文化理論研究老年癡呆的先例。這些都對(duì)本次研究有很大的參考價(jià)值。

一、霍夫斯泰德文化維度理論

霍夫斯泰德文化維度理論是用來衡量不同國家文化差異的一個(gè)框架，并將不同文化間的差異歸納為六個(gè)基本的文化價(jià)值觀維度：權(quán)力距離、不確定性規(guī)避、個(gè)體主義與集體主義、男性主義與女性主義、長期取向與短期取向、自我放縱與約束。

（一）權(quán)力距離

權(quán)力距離是指在某一社會(huì)中地位較低的人如何去理解權(quán)力，并面對(duì)其所帶來的在社會(huì)或組織中的不平等分配。不同的國家對(duì)權(quán)力的理解是各不相同的。例如，美國人并不是特別看重權(quán)力差距，員工與管理者之間更平等。而在中國，國民對(duì)權(quán)力注重，地位象征更為重要，權(quán)力也更具有約束力。

（二）確定性規(guī)避

不確定性規(guī)避指一個(gè)社會(huì)受到不確定的事件和非常規(guī)的環(huán)境威脅時(shí)是否通過正式的渠道來避免和控制不確定性。回避程度較高的美國社會(huì)對(duì)生活中固有的不確定性較為敏感。因此，面對(duì)這些威脅，國民總是試圖加以防止，具有較高程度的緊迫感和上進(jìn)心;回避程度低的中國社會(huì)較容易地接受生活中的不確定性，能夠接受更多的意見，因而適應(yīng)性也更強(qiáng)。

（三）個(gè)體主義與集體主義

個(gè)體主義與集體主義指某一社會(huì)總體是關(guān)注個(gè)人的利益還是關(guān)注集體的利益。個(gè)體主義傾向的美國社會(huì)中，人與人之間的關(guān)系是松散的，人們傾向于關(guān)心自己及小家庭，強(qiáng)調(diào)個(gè)人自由以及個(gè)人的成就;而具有集體主義傾向的中國，則注重族群內(nèi)關(guān)系，對(duì)集體有一種感情依賴。牢固的族群關(guān)系提供持續(xù)的保護(hù)，但個(gè)人對(duì)族群必須絕對(duì)忠誠。

（四）男性主義與女性主義

男性主義與女性主義指某一社會(huì)代表男性的品質(zhì)多，還是代表女性的品質(zhì)多，以及對(duì)男性和女性職能的界定。中國和美國都是男性化較強(qiáng)的國家，居于統(tǒng)治地位的往往是武斷而好勝的男性主義人格，優(yōu)先選擇將時(shí)間和精力放在工作上，娛樂和休閑的重要性相對(duì)較低。

（五）長期取向和短期取向

長期取向和短期取向指某一文化中的成員對(duì)延遲其物質(zhì)、情感、社會(huì)需求的滿足所能接受的程度。中國傾向長期取向，更注重節(jié)約與堅(jiān)定，為了取得重大成就而堅(jiān)持不懈。而美國則是擅長建立、遵守規(guī)則制度，但很少有節(jié)約意識(shí)及儲(chǔ)蓄習(xí)慣，專注于短期目標(biāo)而非長遠(yuǎn)利益。

（六）自身放縱與約束

自身放縱與約束是某一社會(huì)對(duì)人基本需求與享受生活享樂欲望的允許程度。在中國，國民傾向于自我約束，習(xí)慣控制自己的情緒和感受，不看重休閑娛樂，并以限制欲望的滿足而達(dá)到建立自己優(yōu)勢(shì)條件的目的;而美國則為放縱型社會(huì)，人們趨向于釋放他們?cè)嫉谋灸芎陀?，享受生活而不是自我克制，擁有樂觀的態(tài)度和更感性的消費(fèi)方式。

二、中美口腔保健

（一）中美口腔保健差異

（1）口腔保健意識(shí)差異

我國居民受“牙疼不是病”的老觀念影響較深，因口腔問題就醫(yī)的比例非常低，與其高需求量不成正比，尤其是老年人的口腔健康狀況相對(duì)更差。而美國國民的口腔保健意識(shí)從小就開始建立，牙齒的美觀性影響著他們的自信程度，因此其口腔保健意識(shí)較強(qiáng)烈。

（2）口腔保健習(xí)慣差異

雖然我國古籍中已有記載多種口腔保健方法，如扣齒、揩齒、攪海、鼓漱等。然而，如今口腔衛(wèi)生條件大大提高，口腔疾病的發(fā)生率卻有增無減。我國國民口腔清潔習(xí)慣大多為早起刷牙、晚上睡前刷牙;而美國人除此之外更有飯后清潔口腔的習(xí)慣。

（3）口腔醫(yī)療保險(xiǎn)差異

美國醫(yī)療保險(xiǎn)包含牙齒的常規(guī)保護(hù)和治療，是促進(jìn)美國人重視口腔保健及其美觀性的重要因素，口腔保健意識(shí)也密切影響著其投保行為。在美國，專業(yè)牙科保險(xiǎn)制度極為完善，它并不與普通醫(yī)療保險(xiǎn)合并。美國口腔醫(yī)療保險(xiǎn)公司采取基本的牙齒檢查、定期潔牙、患者教育等服務(wù)措施，減少投保者發(fā)生牙科疾病的風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到盈利的目的。類似的牙科保健公司發(fā)展迅速，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并促使投保人采取預(yù)防措施，降低口腔疾病基本的發(fā)生率，這一現(xiàn)象迅速促進(jìn)了國民形成良好的口腔保健意識(shí)，做好自我保健預(yù)防措施，減少口腔疾病的發(fā)生。此外，兒童口腔保險(xiǎn)的投入多少反映了家長是否具備良好的口腔保健知識(shí)。家長的口腔保健知識(shí)和意識(shí)對(duì)下一代的口腔健康有著很重要的影響，這也是美國口腔健康狀況總體較好的原因之一。據(jù)另一研究表明，口腔疾病就診率與投保率有密切聯(lián)系，并且這間接導(dǎo)致了中美兒童口腔患病率的差異。反觀中國卻沒有建立良好的口腔醫(yī)療保險(xiǎn)制度，且在普通醫(yī)保體系中，可報(bào)銷的口腔醫(yī)療項(xiàng)目也較少?？床≠F看病難，是影響我國國民口腔保健的主要問題。

（二）文化維度理論下口腔保健差異的成因

（1）大體為先和生命至上

中國以集體主義為先，國民傾向于關(guān)注大家庭，在個(gè)人利益與集體利益沖突時(shí)往往會(huì)選擇集體利益而放棄個(gè)人利益。由于工作日要完成工作任務(wù)，大多患者遇到口腔問題時(shí)會(huì)選擇在休息日就診，這就導(dǎo)致了周末醫(yī)院業(yè)務(wù)繁忙，就診環(huán)境不容樂觀，患者難以得到高質(zhì)量的指導(dǎo)。在美國則相反，首先他們認(rèn)為口腔健康對(duì)于其自身來講是非常重要的，對(duì)自身口腔健康關(guān)注度較高，因而就診率高，且在日常保健中也會(huì)定時(shí)去醫(yī)院或診所檢查或復(fù)查口腔健康情況。

（2）以靜制動(dòng)和及時(shí)防衛(wèi)

中國社會(huì)的不確定性規(guī)避更低，適應(yīng)程度更強(qiáng)。在口腔健康出現(xiàn)在可承受范圍內(nèi)的疾病時(shí)，國民對(duì)其的包容程度更高。因此，在疾病初發(fā)時(shí)期的就診率較低，平時(shí)對(duì)于口腔保健也較少重視。預(yù)防措施的不足、保健意識(shí)的缺乏，導(dǎo)致大多患者在病程較嚴(yán)重的時(shí)候才會(huì)選擇就醫(yī)。相對(duì)而言，美國不確定性避免程度高，無論是在平時(shí)的口腔保健中，還是在口腔問題剛發(fā)生時(shí)就能及時(shí)就醫(yī)，使得其口腔問題在未發(fā)生時(shí)就被很好地預(yù)防或在疾病初期就能得到良好的解決。

（3）授受于人和醫(yī)患平等

中國是一個(gè)權(quán)力距離較大的國家，上下級(jí)關(guān)系趨向兩極化。這不光是在組織中有所體現(xiàn)，在醫(yī)患關(guān)系中也有非常明顯的體現(xiàn)。醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中往往處于權(quán)力地位較高的位置，而患者則相反。在這種關(guān)系中，醫(yī)患往往處于輸出與接收的兩端，往往也導(dǎo)致了患者害怕去醫(yī)院，害怕就醫(yī)的現(xiàn)象;而美國的權(quán)力距離小，無論是管理者與被管理者或是醫(yī)患之間，都處于較為平等的位置。因此，雙方的直接參與度更高，無論是交換信息還是提供建議都極為方便?；颊呖梢灾苯恿私庾约旱募膊∏闆r并對(duì)其有更清楚的認(rèn)識(shí)，醫(yī)生也有機(jī)會(huì)為病人建立更好的口腔保健意識(shí)，進(jìn)而達(dá)到及時(shí)預(yù)防、及時(shí)診治的目的。

三、對(duì)中國口腔保健的啟示

（一）強(qiáng)調(diào)健康優(yōu)先，提高自我保健意識(shí)

以人為本，守護(hù)健康首要目標(biāo)。積極引導(dǎo)國民在面對(duì)私人健康問題與工作事業(yè)時(shí)，應(yīng)該處理好其間的關(guān)系，懂得取舍，而不是一味地盲目投身于工作。因此建立良好的自我口腔保健意識(shí)是最先應(yīng)該做到的。只有提高對(duì)口腔健康的重視程度，才能夠真正做到及時(shí)就醫(yī)。

（二）重視疾病初期表現(xiàn)，提高就診率

疾病初始時(shí)的治療效果往往是最佳的。相對(duì)于重癥患者來說，輕度時(shí)期發(fā)現(xiàn)并接受治療的患者預(yù)后較好。因此，應(yīng)該加強(qiáng)健康教育，普及口腔疾病知識(shí)，讓更多的國民能夠在疾病發(fā)生初期就有效判斷其癥狀，做到及時(shí)就醫(yī)、及時(shí)診斷、及時(shí)治療。

（三）緩解醫(yī)患關(guān)系，建立良好的醫(yī)療體制

在醫(yī)患關(guān)系日益緊張的今天，作為患者或醫(yī)生應(yīng)該更加互相體諒，避免激化矛盾。其次是嘗試淡化醫(yī)患之間的等級(jí)關(guān)系，讓兩者以平等的地位去溝通。只有加強(qiáng)溝通才能使患者了解自己的情況，也能夠加深醫(yī)生對(duì)患者生活習(xí)慣的了解。與此同時(shí)，平等溝通還有利于口腔保健知識(shí)的宣教，只有做到真正提高口腔保健意識(shí)，才能夠改善國民口腔健康問題。與此同時(shí)，國家應(yīng)積極完善口腔醫(yī)療制度，大力推動(dòng)口腔健康保險(xiǎn)服務(wù)行業(yè)的開發(fā)，這樣不僅能夠保障國民利益并且可以在一定程度上降低口腔醫(yī)療行業(yè)的壓力。

四、結(jié)語

國民口腔保健現(xiàn)狀與社會(huì)文化因素切實(shí)相關(guān)。中美兩國文化維度方面存在著很大的差異，其口腔保健意識(shí)和現(xiàn)有醫(yī)療體系也有所不同。本研究通過了解中美兩國文化維度的差異，探究影響中美兩國口腔保健的社會(huì)文化因素，并探索改善國民口腔保健現(xiàn)狀的方式。這對(duì)改善我國的口腔保健現(xiàn)狀有一定的參考價(jià)值，也為口腔保健事業(yè)的發(fā)展提供一定的理論依據(jù)。

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作者簡介：石喆（1998- ），女，漢族，浙江紹興人，浙江中醫(yī)藥大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)。

*通訊作者：謝苑苑（1982- ），女，漢族，浙江杭州人，副教授，碩士，研究方向：中醫(yī)跨文化傳播。