“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“養(yǎng)老服務(wù)模式完善研究

劉泉圣 韓小威

近年來(lái)，隨著人口老齡化的快速發(fā)展，老年人口數(shù)量激增，科學(xué)合理的養(yǎng)老已成為一個(gè)重大的社會(huì)問(wèn)題。目前，“醫(yī)養(yǎng)分離”問(wèn)題給老年人帶來(lái)了許多不便和困擾。在此背景下，政府部門(mén)和學(xué)術(shù)界積極尋求對(duì)策，在不斷完善養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的過(guò)程中，提出了名為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)新模式。本文研究和探討了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，首先揭示了該服務(wù)模式面臨的主要問(wèn)題，并進(jìn)一步提出了對(duì)該服務(wù)模式的政策建議。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重。我國(guó)將進(jìn)入嚴(yán)重老齡化階段。政府在解決醫(yī)療和養(yǎng)老問(wèn)題上發(fā)揮著主導(dǎo)作用。但是，由于養(yǎng)老問(wèn)題在市場(chǎng)與社會(huì)組織的關(guān)系中還不夠健全，醫(yī)療保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)的結(jié)合仍然存在一些問(wèn)題。如何解決醫(yī)療與衛(wèi)生相結(jié)合的問(wèn)題，有效地結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與養(yǎng)老保障模式，實(shí)現(xiàn)“有病治療無(wú)病安養(yǎng)”的養(yǎng)老保障模式，已成為一個(gè)政府決策部門(mén)和學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題 。

一、我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供模式存在的問(wèn)題

醫(yī)療與護(hù)理相結(jié)合，探索并成為解決老齡人口社會(huì)照顧問(wèn)題的新途徑，有效解決了失能和半失能老人面臨的困難、昂貴的醫(yī)療問(wèn)題。但是，這種養(yǎng)老的模式還有許多問(wèn)題需要解決。

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)不健全

目前，我國(guó)養(yǎng)老、醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展主要是根據(jù)部門(mén)規(guī)章和政策文件進(jìn)行的。根據(jù)現(xiàn)行政策，醫(yī)院沒(méi)有資格設(shè)立養(yǎng)老床。如果醫(yī)院設(shè)置養(yǎng)老床，他們將處于合法性和非法性的邊緣。另一方面，未經(jīng)政策許可，他們將被限制獲得醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，同時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性大大增加。同樣，關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)的資格和法律和條例也不夠完善。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的長(zhǎng)效籌資機(jī)制尚未建立

經(jīng)過(guò)多年來(lái)的發(fā)展，傳統(tǒng)的老年護(hù)理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)形成了相對(duì)固定的模式擁有相對(duì)穩(wěn)定的融資來(lái)源。對(duì)于這兩種服務(wù)的結(jié)合，存在資金缺口，嚴(yán)重影響了服務(wù)模式的建立和發(fā)展。即使政策中規(guī)定了融資模式，當(dāng)前的社會(huì)保障體系在制度聯(lián)動(dòng)，實(shí)際運(yùn)作和融資風(fēng)險(xiǎn)方面也將遇到挑戰(zhàn)，也會(huì)對(duì)醫(yī)療整合的融資模式產(chǎn)生負(fù)面影響。

（三）養(yǎng)老配套設(shè)施不足，結(jié)構(gòu)短缺

目前我國(guó)擁有養(yǎng)老床位19.7‰，而發(fā)達(dá)國(guó)家的比例達(dá)到 了50‰～70‰，一些發(fā)展中國(guó)家的比例也比我國(guó)高，他們達(dá)到了20‰～30‰，目前我國(guó)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。一方面，我國(guó)老年床位總數(shù)不足，另一方面，又沒(méi)有閑置床位。主要原因是我國(guó)老年病床覆蓋的醫(yī)療服務(wù)能力不足，對(duì)殘疾老人和半殘疾老人沒(méi)有吸引力。

（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)人員數(shù)量不充足，服務(wù)能力有待提高

醫(yī)療保健相結(jié)合面臨的一個(gè)重要問(wèn)題是缺乏訓(xùn)練有素的護(hù)理人員。在我國(guó)，對(duì)老年人護(hù)理存在著誤解，認(rèn)為從業(yè)人員只需要對(duì)老年人進(jìn)行日常護(hù)理，對(duì)專業(yè)技能和專業(yè)素養(yǎng)缺乏重視。在此之前，只有幾個(gè)關(guān)于老年人護(hù)理培訓(xùn)的項(xiàng)目正在實(shí)施。在外國(guó)高等學(xué)校人才培養(yǎng)方面，老年護(hù)理領(lǐng)域有本科生 – 研究生 - 博士生，中國(guó)老年人護(hù)理專業(yè)人才寥寥無(wú)幾。一方面，由于思想原因，越來(lái)越少的青年人愿意對(duì)老年人進(jìn)行服務(wù);另一方面，由于醫(yī)療水平和生活水平的提高，越來(lái)越多的老年人需要照顧，而且護(hù)理時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，但是我國(guó)服務(wù)人員相當(dāng)匱乏。

二、關(guān)于完善我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的建議

（一）完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)法律制度

立法是確保醫(yī)療保健和可持續(xù)發(fā)展相結(jié)合的基礎(chǔ)。發(fā)達(dá)國(guó)家有全面的相關(guān)法律法規(guī)，以確保醫(yī)療保健的結(jié)合。國(guó)家和地方各級(jí)政府根據(jù)發(fā)展養(yǎng)老保險(xiǎn)的迫切需要，有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有系統(tǒng)地發(fā)布有關(guān)法律、法規(guī)，從而形成一個(gè)比較完整的醫(yī)療與護(hù)理的法律法規(guī)相結(jié)合的模式，從而保證醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施以及醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)市場(chǎng)的正常運(yùn)行，被保險(xiǎn)人和醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)的主體權(quán)益才能受到法律保護(hù)。

（二）建立長(zhǎng)效籌資機(jī)制

醫(yī)療和護(hù)理模式的結(jié)合是一種創(chuàng)新舉措，在現(xiàn)行保險(xiǎn)制度下很難找到經(jīng)濟(jì)支持的突破。首先，要加強(qiáng)對(duì)老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的政策研究，整合現(xiàn)有研究成果，提出適合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度;其次，在研究的基礎(chǔ)上，我們應(yīng)該選擇一些地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，或者鼓勵(lì)那些已經(jīng)具備長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)制度的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的地區(qū)大膽探索以謀求經(jīng)驗(yàn)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)

中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的構(gòu)建是彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)短缺，構(gòu)建城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。這是確保所有人獲得公平合理的醫(yī)療保健的有效措施。因此，考慮到我國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀和文化傳統(tǒng)等因素，還有隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，以及我國(guó)的基本醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建立，依靠基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建立以家庭為基礎(chǔ)的醫(yī)療與護(hù)理相結(jié)合的服務(wù)體系顯得至關(guān)重要。在這一基本制度內(nèi)，可以調(diào)整現(xiàn)有的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以滿足醫(yī)療需求，鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用剩余資源組織醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)。總之，中國(guó)不僅要建立起以家庭、社區(qū)、制度為基礎(chǔ)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，同時(shí)也鼓勵(lì)探索多種結(jié)合醫(yī)療模式，以滿足各類人群的需求。

（作者單位：長(zhǎng)春工業(yè)大學(xué)）