骨折至手術(shù)時間對PKP技術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效的影響分析

董凱，門士軍

(山東省高唐縣人民醫(yī)院骨外科，山東 聊城 252800)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(Osteoporotic vertebrel compression，OVCF)是老年人常見的骨折類型之一，PKP作為常見的微創(chuàng)技術(shù)之一，能有效增加骨強(qiáng)度，防止出現(xiàn)新的椎體壓縮骨折[1]。但對于OVCF的最佳手術(shù)時間，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?；诖耍疚木蚈VCF至手術(shù)時間的選擇進(jìn)行深入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年6月本院就診的165例OVCF患者作為研究對象。其中男71例，女94例；年齡44～78歲，平均(56.7±6.3)歲；病因：摔傷92例，搬重物8例，車禍12例，撞傷5例，自發(fā)性損傷14例，高處墜落20例，其他14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～80歲，均簽署知情同意書。②經(jīng)X線、CT、MRI、血鈣、血堿性磷酸酶、骨密度等檢查，符合“骨質(zhì)疏松性骨折診療指南”[2]中OVCF診斷標(biāo)準(zhǔn)。③均存在不同程度活動受限、腰背疼痛或周身骨骼疼痛、脆性骨折、脊椎變形等。④輕、中度OVCF，即上胸椎壓縮<50%、腰椎壓縮<75%、無椎弓根骨折等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、肺嚴(yán)重疾病和凝血功能障礙者。②椎體后緣骨質(zhì)嚴(yán)重受損、椎體塌陷、腫瘤擴(kuò)散致脊髓及神經(jīng)壓迫等。③急性感染期或近一月內(nèi)服用過苯巴比妥、卡馬西平、肝素、糖皮質(zhì)激素等可引起或加重骨質(zhì)疏松的藥物。

1.2 手術(shù)方法

PKP手術(shù)：患者俯臥位，C臂機(jī)定位責(zé)任椎體，用1%利多卡因局部浸潤麻醉；穿刺針以10～20°角鉆入椎弓根，穿刺至椎體前1/3處。取出鉆頭，用穿刺針取材送檢，再經(jīng)工作通道，置入球囊(球囊擴(kuò)張壓力平均200 Psi，擴(kuò)張體積1.5～5 ml)；將骨水泥調(diào)制呈拉絲狀后拔出穿刺針芯，注入骨水泥，透視見骨水泥充盈良好，無滲漏。待體外骨水泥凝固后，拔除穿刺針與工作通道。術(shù)后1 d在床上進(jìn)行腰背肌鍛煉；術(shù)后3 d在腰圍保護(hù)下進(jìn)行地面活動，并注意行抗骨質(zhì)疏松、抗感染、鎮(zhèn)痛等治療，如口服鈣爾奇D片、骨化三醇膠囊等。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)三組患者術(shù)后半年內(nèi)的隨訪情況、復(fù)查結(jié)果進(jìn)行比較：(1) ODI指數(shù)：包括疼痛、生活自理、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會活動、旅行10項，分值越高，功能障礙越嚴(yán)重。(2)骨折愈合時間及骨密度：使用X線、MRI等進(jìn)行骨折愈合情況，使用光子吸收或定量CT測定骨密度。(3)記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 三組ODI評分比較

0～7 d組術(shù)后半年的ODI總分為(24.92±7.70)分，8～21 d組為(22.17±7.67)分，>21 d組為(26.75±7.85)分。三組間比較，8～21 d組的ODI總分顯著低于>21 d組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 骨折愈合時間及骨密度

>21 d組骨折愈合時間顯著高于0～7d組、8～21 d組；8～21 d組骨折愈合時間顯著低于0～7d組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組骨折愈合時間及骨密度比較

注：a：0～7d組與8～21d組比較，P<0.05；b：0～7d組與>21d組比較，P<0.05；c：8～21d組與>21d組比較，P<0.05

2.3三組并發(fā)癥比較

0～7d組并發(fā)癥發(fā)生率為12.07%，與8～21 d組(9.26%)、>21 d組(20.75%)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；8～21 d組并發(fā)癥率顯著小于>21 d組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3.討論

本研究中，8～21 d組的ODI總分明顯大于>21 d組(P<0.05)，可見在OVCF中期進(jìn)行PKP技術(shù)治療，更利于患者各方面的功能狀態(tài)改善。PKP手術(shù)時間約30～45 min，術(shù)后24 h即可進(jìn)行腰背肌鍛煉，并根據(jù)個人情況在外固定保護(hù)下離床活動，以避免長期臥床帶來的肺炎、壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥；并通過早期康復(fù)鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療，縮短骨折愈合時間、增加骨強(qiáng)度[3]。分析表1數(shù)據(jù)，8～21 d組的骨折愈合時間明顯大于0～7 d組、>21 d組，提示過早或過晚進(jìn)行微創(chuàng)治療，均不利于骨折的自然生長，這與駱靖陵等[4]研究觀點一致。此外，隨著骨折愈合期的延長，脊柱前屈、骨質(zhì)增生、再次骨折等出現(xiàn)的概率也會隨之增加，為避免加重骨折椎體的變形，影響骨折愈合，臨床還需綜合檢查結(jié)果，謹(jǐn)慎選擇手術(shù)時機(jī)[5]。三組的并發(fā)癥進(jìn)行對比，>21 d組的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20.75%，雖與0～7 d組無明顯差異(P>0.05)，但卻顯著高于8～21 d組(P<0.05)。由此可見，在OVCF后8～21 d內(nèi)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，不僅能夠改善患者功能狀態(tài)，促進(jìn)骨折愈合速度，還可相對減少并發(fā)癥，提高臨床療效。

但OVCF患者常合并椎管狹窄、骨骼脫鈣等病變，且不同部位、不同年齡階段及性別的骨密度均有不同，本文并沒有對這些影響因素進(jìn)行詳細(xì)研究，在今后臨床中還需增加客觀資料對比，深入分析不同類型OVCF的最佳手術(shù)時間，以全面提高患者臨床療效。