周飛,劉凱軍,肖嘉文,王晶
(1.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院疼痛科,陜西 咸陽 712000;2.陜西省西安市鄠邑區(qū)人民醫(yī)院骨科,陜西 西安 710000;3.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院骨二科,陜西 咸陽 712000)
腰椎小關(guān)節(jié)綜合征(lumbar facet joint syndrome,LFJS)是引起慢性腰腿痛的常見疾病[1]。其治療方案較多,但其療效不一[2-3],多數(shù)起效緩慢,效果持續(xù)時間較短。近年來,我科采用椎間孔注射聯(lián)合體外沖擊波進(jìn)行治療LFJS,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。
表1 三組LFJS患者的基線資料比較
注:三組間對比,*P>0.05
自2015年8月-2017年5月納入102例LFJS患者,采用隨機數(shù)字表法將其分為A、B、C三組。其中,A組33例,單純采用非甾體類抗炎藥口服治療;B組42例,在A組基礎(chǔ)上采用體外沖擊波治療;C組27例,在A組基礎(chǔ)上予以體外沖擊波聯(lián)合椎間孔注射治療。本次分組對比研究方案,已報請我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過,準(zhǔn)予施行。
1.2.1 口服藥物治療
三組患者均予以非甾體類抗炎藥物口服治療,藥物:洛索洛芬鈉片;生產(chǎn)廠家:重慶科瑞制藥(集團)有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20052275;規(guī)格:60 mg/片;服用方法:早晚各1片,餐后口服。
1.2.2 體外沖擊波治療
在口服藥物基礎(chǔ)上,B、C兩組患者均予以體外沖擊波治療,采用Dornier AR2型電磁式體外沖擊波治療儀(德國)。具體操作:①調(diào)節(jié)沖擊波的治療參數(shù),聚焦范圍在40 mm×10 mm內(nèi),脈寬設(shè)定為3μs以內(nèi),治療深度為0-40 mm,能量密度0.005-0.320 mJ/mm2,發(fā)射頻率0.5-20 Hz,壓力峰值為50 Mpa以內(nèi)。②操作方法:首先明確患者腰椎的壓痛點部位,并將治療儀探頭置于壓痛點,采用自動對焦結(jié)合生物反饋方法使沖擊波作用于壓痛區(qū)域。③治療周期:施治2次/周,連續(xù)治療3周。
1.2.3 椎間孔注射
C組在上述療法基礎(chǔ)上,予以椎間孔注射治療?;颊吒┡P,經(jīng)C臂機透視進(jìn)行椎間孔的皮膚投影定位并標(biāo)記,穿刺針經(jīng)皮膚向椎間孔上方、椎弓根下方與椎弓峽部下外側(cè)進(jìn)針。針尖首先處于椎弓峽部下外側(cè)緣,待觸及骨質(zhì)時標(biāo)記其深度,結(jié)合其側(cè)位透視情況,調(diào)整針尖至椎間孔上方位置,患者此時可出現(xiàn)根性痛。針尖抵達(dá)目標(biāo)位置后,回抽確認(rèn)無血和腦脊液,注入造影劑,而后注入復(fù)合阻滯藥液1-2 ml(包括0.25%利多卡因及復(fù)方倍他米松)。椎間孔注射治療為1次/周,連續(xù)治療3周。
分別于3組患者治療前、治療后和治療后3個月時,進(jìn)行療效對比:①疼痛視覺模擬評分(VAS);②生活質(zhì)量評分,采用SF-36量表評價;③功能改善情況,采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評價;④癥狀復(fù)發(fā)情況。
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理,其中計數(shù)資料采用“例(%)”的形式表示,組間對比采用卡方檢驗;計量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,組間兩兩對比采用獨立樣本t檢驗,治療前后對比采用配對樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
102例LFJS患者在研究過程中,其中5例因中途脫落或失訪等原因,被剔除研究之外。最終共97例納入分組對比,包括A組31例, B組40例, C組26例。統(tǒng)計三組患者的基線資料,組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
與治療前相比,三組治療后的VAS評分、ODI評分均顯著下降,SF-36評分均顯著升高(P<0.05);但隨訪3個月時,A、B兩組與治療后相比,VAS評分、ODI評分均有一定程度的升高,SF-36評分均有一定程度的降低(P<0.05)。組間相比,治療后和隨訪3個月時,VAS評分和ODI評分均為A組>B組>C組,SF-36評分均為A組2.3 癥狀復(fù)發(fā)情況
治療后隨訪3個月時,A組復(fù)發(fā)率為32.26%(10/31),B組為15.00%(6/40),C組僅為3.85%(1/25)。組間復(fù)發(fā)率對比,A組>B組>C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.198;P=0.017<0.05)。
表2 三組LFJS患者治療前后的各項評分評分比較
注:與組內(nèi)治療前比較,*P<0.05;與組內(nèi)治療后比較,#P<0.05。A組與B、C組比較,&P<0.05;B組與C組比較,▲P<0.05
體外沖擊波療法屬于物理治療范疇,屬于非侵入性的無創(chuàng)治療技術(shù),在慢性疼痛性疾病的臨床中應(yīng)用廣泛,如跟痛癥、網(wǎng)球肘、肩周炎等,均取得較好療效。本研究將之應(yīng)用于B、C組患者LFJS治療中,其療效均顯著優(yōu)于單純服用非甾體抗炎藥的A組患者,說明該療法對LFJS亦有良好療效。電磁式?jīng)_擊波,是通過高壓線圈放電形成強大的脈沖電磁場,再于水槽中激發(fā)沖擊波,其優(yōu)點是能量的輸出比較恒定,且焦距長,功能穩(wěn)定。在治療時,沖擊波可通過應(yīng)力和空化作用,對患處施加作用力,促進(jìn)局部的血液循環(huán)和新陳代謝,并改善微環(huán)境,從而促進(jìn)損傷修復(fù)過程[4]。同時,沖擊波還可抑制神經(jīng)末梢遞質(zhì)的釋放,并促進(jìn)疼痛介質(zhì)被及時代謝清除,從而降低肢體的痛感[5]。本研究中,B、C兩組患者治療后的疼痛VAS評分、ODI功能障礙指數(shù)均得到更佳的改善效果,亦證實了體外沖擊波療法的上述作用。
椎間孔注射屬于阻滯療法的范疇,通過將0.25%利多卡因及復(fù)方倍他米松藥液注入椎間孔內(nèi),直接作用于通過椎間孔的脊神經(jīng)、背根神經(jīng)節(jié)等結(jié)構(gòu),其中,利多卡因可起到短期鎮(zhèn)痛效果,而復(fù)方倍他米松則可顯著抑制局部的炎性反應(yīng),減少炎性介質(zhì)釋放,抑制神經(jīng)末梢的炎性遞質(zhì)分泌,促進(jìn)其神經(jīng)功能康復(fù)[6],從而改善神經(jīng)支配區(qū)域的皮膚、肌肉癥狀,緩解腰腿疼痛。LFJS患者由于小關(guān)節(jié)的長期慢性病變,可導(dǎo)致局部炎性介質(zhì)釋放并刺激周圍的神經(jīng)末梢,引起腰痛和下肢痛,體外沖擊波雖然可改善局部微環(huán)境,但對炎性反應(yīng)并無明顯作用,將沖擊波與椎間孔注射聯(lián)合治療,既可通過物理治療促進(jìn)血液循環(huán)、改善微環(huán)境,促進(jìn)損傷修復(fù),還可通過阻滯藥物抑制炎性反應(yīng),達(dá)到了良好的協(xié)同效果,且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定,復(fù)發(fā)率明顯降低,值得臨床參考借鑒。