寶寶濕疹外用激素的使用

濕疹高發(fā)于5歲以下的學(xué)齡前兒童，目前還沒有藥物可以根治濕疹，但50%以上的寶寶隨著年齡的增長，濕疹可以自愈。在這個過程中，家長能做的就是通過正規(guī)渠道獲得專業(yè)知識，通過科學(xué)的護理以及必要的藥物來控制濕疹反復(fù)發(fā)作，減輕濕疹對寶寶生活質(zhì)量和生長發(fā)育的影響，不要聽信偏方秘方，以免延誤寶寶的治療。

1.外用激素藥膏是首選

臨床經(jīng)驗表明，對于輕度濕疹，單純用低敏保濕潤膚霜來護理就可以自愈，但對于中、重度濕疹，外用激素藥膏是首選。

可是用關(guān)鍵詞在網(wǎng)絡(luò)上檢索“濕疹”和“激素”，顯示出來的絕大多數(shù)信息是不要使用激素。這樣的信息很容易誤導(dǎo)家長，延誤寶寶濕疹的治療，使得最初很容易控制的小面積濕疹拖成了難治的大面積濕疹。再加上“激素”二字容易讓人聯(lián)想到“性早熟”“內(nèi)分泌失調(diào)”，家長就會本能地選擇回避，唯恐用藥后對寶寶產(chǎn)生副作用。

其實，作為外用藥的激素藥膏，并不存在家長聯(lián)想到的副作用，通常只有長期大劑量口服激素或者注射激素，才會產(chǎn)生累及內(nèi)分泌系統(tǒng)而抑制生長的副作用，而治療濕疹一般不主張用口服或者注射激素。

外用激素長期使用的不良反應(yīng)僅局限于皮膚，最嚴重的副作用是激素依賴性皮炎。而產(chǎn)生這類嚴重副作用的前提，也是長期大劑量濫用強效激素藥膏，比如使用“激素寶寶霜”這類添加了強效激素的產(chǎn)品。外用激素藥膏長期使用的不良反應(yīng)常常局限于皮膚，表現(xiàn)為皮膚變薄或色素沉著。但并不是所有濕疹皮膚顏色變化都是激素的副作用。因為，即使不用激素藥膏，患濕疹的皮膚在恢復(fù)期也會有皮膚色素的改變，這種情況是疾病自身引起的皮膚顏色變化，不一定是激素造成的色斑，隨著時間的推移，色斑會慢慢褪去的。

2.科學(xué)選用適合兒童的激素藥膏

市面上常用的激素類藥膏有很多種。力言卓的有效成分是0.05%地奈德，屬于弱效激素;尤卓爾含有0.1%的丁酸氫化可的松，也屬中弱效激素。通常醫(yī)院自制的外用地塞米松藥膏屬于弱效激素。

常用外用激素的效能由弱到強的排序是：正規(guī)大醫(yī)院自制的含地塞米松的藥膏→1%氫化可的松、0.1%丁酸氫化可的松（尤卓爾）→0.1%糠酸莫米松（艾洛松）、0.05%地奈德（力言卓）→倍他米松→氯倍他索。

治療幼兒濕疹，通常不會選用最后兩種強效激素，一般用1%氫化可的松就可以止癢消炎。遺憾的是1%氫化可的松在我國藥店里很少見，因此我們常用和它強度相當?shù)挠茸繝?。當需要比尤卓爾更弱的激素時，可以咨詢藥房，通常藥房會自己配制。對于就醫(yī)不便的患者，可以用溫和無刺激的潤膚霜來稀釋尤卓爾，稀釋比例為1∶1或最低4∶1。使用弱效的外用激素時，癥狀消失就可以停藥，不需要逐步撤藥。

人們熟知的0.025%的醋酸氟輕松屬于含氟的中等強度的激素，不建議給寶寶使用。同時含氟的激素也不建議成人在臉上使用，因為容易造成色素沉著，留下色斑。

3.使用激素藥膏的注意事項

第一，治療時盡可能選用弱效的激素藥膏，除非是控制中、重度濕疹的急性發(fā)作，才可以選用稍微強效的激素藥膏短期使用，一旦急性期癥狀控制住了，就要換成弱效的激素藥膏維持治療。

第二，激素類藥膏一般每日涂抹僅需1～2次，涂的次數(shù)不能太多。如果濕疹癥狀比較輕，一天涂1次就能達到止癢和消退紅疹的目的，那就應(yīng)該只涂1次;如果癥狀控制不理想，最多一天涂2次。這類藥膏維持療效的時間都比較長，如果涂的次數(shù)過多，不僅不會大幅度增加療效，反而會增加出現(xiàn)副作用的風(fēng)險。

第三，全身使用面積不要超過體表面積的1/3。全身大面積涂抹會增加副作用的風(fēng)險。如果是全身大面積爆發(fā)濕疹，應(yīng)考慮食物過敏等因素，要查找出原因并加以避免。

第四，家庭自行護理濕疹時，激素藥膏使用時間以5～7天為宜，若7天后濕疹癥狀沒有改善，要及時就醫(yī)，以評價病情和調(diào)整用藥。在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下，激素藥膏的使用時間可以適當延長，但要嚴格遵醫(yī)囑使用。

第五，如果同時使用兩種以上的藥膏，每種藥膏之間涂抹的時間要間隔半小時以上。例如，用激素藥膏尤卓爾的同時也需要使用抗感染的藥膏百多邦，二者就要間隔半小時涂抹。

（北京和睦家醫(yī)院 冀連梅 郵編：100016）