肺癌臨床外科護(hù)理的進(jìn)展

黎中燕

肺癌吸氧護(hù)理肺癌發(fā)生率位于惡性腫瘤發(fā)生率值守，研究證明早期肺癌患者的五年生存率較高，采取優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理可有效提升肺癌患者生活質(zhì)量。接受肺癌外科手術(shù)患者通常需要接受吸氧治療，與面罩給氧相比，鼻導(dǎo)管吸氧的療效更好，因用加溫濕比給楊華，可以提升氧分子彌散度，對(duì)于排痰過程有輔助強(qiáng)化作用，可在濕化瓶中加入抗生素藥物，可起到預(yù)防感染作用同時(shí)在濕化瓶中還可加入化痰平喘藥物，可起到與霧化治療類似作用，同時(shí)臨床操作更加簡(jiǎn)便。使用高壓氧霧化器進(jìn)行吸氧治療后，患者可吸入經(jīng)過充分濕化的氧氣，同時(shí)也可起到與霧化治療類以的作用。護(hù)理人員需要使用除味給氧過濾器用以消除給氧過程中氣源和輸送管道所產(chǎn)生的異味，避免對(duì)患者產(chǎn)生氣味刺激，使患者發(fā)生不適感，提高患者吸氧舒適度。

肺癌患者排痰護(hù)理肺癌患者術(shù)前接受排痰護(hù)理的目的是預(yù)防阻塞性肺炎，接受外科手術(shù)治療后進(jìn)行排痰護(hù)理的目的是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。為促使肺癌手術(shù)患者排痰，護(hù)理人員可采取指導(dǎo)患者通過咳嗽排痰、人工吸痰以及濕化霧化的方式。護(hù)理人員在患者接受手術(shù)后，需要指導(dǎo)患者通過咳嗽排痰，在患者咳嗽時(shí)，需要使用鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)幫助患者按壓手術(shù)創(chuàng)口，期間輕拍患者背部促進(jìn)排痰?；颊呖蛇m量飲用溫開水以促進(jìn)排痰?；颊咴诮邮苁中g(shù)前需要在護(hù)理人員指導(dǎo)下練習(xí)咳嗽排痰，具體方法為腹式呼吸，進(jìn)行深吸氣后，將體內(nèi)氣體呼出三分之二后再進(jìn)行咳嗽，可反復(fù)進(jìn)行。當(dāng)患者采取腹式呼吸咳嗽排痰較為困難時(shí)，需要根據(jù)患者病情進(jìn)行吸痰操作，一般采取鼻導(dǎo)管吸痰，當(dāng)患者并發(fā)呼吸衰竭后，需要采取氣管切開的方式進(jìn)行吸痰。針對(duì)可以進(jìn)行自主呼吸的患者，在吸痰過程中，患者需要先進(jìn)行深呼吸，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用吸痰管自內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)抽吸，嚴(yán)禁上下提插。由于吸痰過程中需要暫停吸氧，因此在進(jìn)行吸痰操作前后均需要適當(dāng)增加氧容量，避免患者氧容量不足，每次吸痰操作時(shí)間不能超過15秒。針對(duì)氣管切開患者進(jìn)行人工吸痰時(shí)，需要采取起到?jīng)_洗吸痰法，由于接受氣管切開后，患者必須借助人工呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，患者極易表現(xiàn)為“無痰”假象，發(fā)生這種現(xiàn)象的原因是由于患者接受機(jī)械通氣治療后痰液過于粘稠，痰液甚至?xí)蕡F(tuán)塊狀，因此需要接受沖洗吸痰法，可使用濃度為2.0%的碳酸氫鈉溶液5至10mml量進(jìn)行氣道沖洗，可起到較好的效果。進(jìn)行濕化霧化的目的是促使患者痰液粘稠度降低，好讓患者自行排痰或者降低人工吸痰難度。在進(jìn)行濕化霧化治療過程中，病房空氣濕度需要設(shè)定在一定范圍內(nèi)，護(hù)理人員需要全程陪同，進(jìn)行濕化霧化治療后，患者呼吸道濕潤(rùn)度將會(huì)上升，可促進(jìn)患者排痰，在患者接受手術(shù)治療前后均可接受濕化霧化治療。

處理呼吸治療器械肺癌患者接受手術(shù)治療后機(jī)體的抵抗力非常弱，因此需要加強(qiáng)預(yù)防感染，由于呼吸治療器械引發(fā)的污染是肺癌術(shù)后患者感染重要危險(xiǎn)因素，因此需要對(duì)呼吸治療器械采取嚴(yán)格的消毒處理措施。呼吸器、濕化器、霧化器以及氧療裝置在患者使用后需要接受嚴(yán)格的滅菌消毒處理。根據(jù)美國(guó)疾控重點(diǎn)的調(diào)研研究結(jié)果，呼吸治療器械受污染后導(dǎo)致患者革蘭陰性桿菌肺炎患病風(fēng)險(xiǎn)增加。呼吸治療器械即使使用新潔爾滅消毒浸泡后，仍舊會(huì)有細(xì)菌陽性殘留，因此需要加強(qiáng)呼吸治療器械消毒，最好讓患者固定使用呼吸治療器械，以降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。

肺癌患者并發(fā)癥護(hù)理肺癌患者在接受手術(shù)治療后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，因此患者需要接受并發(fā)癥護(hù)理。肺癌手術(shù)患者術(shù)后主要并發(fā)癥有肺不張、呼吸功能不全、支氣管胸膜瘺、血胸等。肺癌患者術(shù)后發(fā)生肺不張的主要原因是由于咳嗽無力，由于患者咳嗽無力將會(huì)導(dǎo)致患者支氣管內(nèi)的分泌物無法及時(shí)排出，凝結(jié)成塊。針對(duì)肺不張并發(fā)癥，采取科學(xué)的早期活動(dòng)以及呼吸功能鍛煉有助于及時(shí)恢復(fù)肺功能，促使腹復(fù)張。護(hù)理人員在護(hù)理肺不張患者時(shí)，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和科學(xué)排痰。護(hù)理人員可使用纖維質(zhì)期鏡對(duì)患者采取灌洗排痰操作，促使患者從小氣道中順利排痰，一般護(hù)理人員僅需采取一次顯微鏡支氣管鏡灌洗操作即可有效清除肺不張。呼吸功能不全并發(fā)癥一般發(fā)生于術(shù)前肺功能測(cè)試較差患者或者采取全肺切除術(shù)的患者，針對(duì)這類患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員在術(shù)前需要制定詳盡的的護(hù)理計(jì)劃，術(shù)后護(hù)理時(shí)需要按照危重癥患者護(hù)理原則進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格檢測(cè)心肺功能。肺癌手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺是由于殘端支氣管發(fā)生愈合不良，患者一旦出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，緊隨而來的就是膿胸，該病癥將會(huì)持續(xù)數(shù)月，延遷不愈，對(duì)于患者身體健康影響極大，同時(shí)還會(huì)增加患者的治療痛苦，患者生存質(zhì)量大幅下降。對(duì)支氣管胸膜瘺患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理重點(diǎn)在于維持引流管通暢，對(duì)患者采取一系列的營(yíng)養(yǎng)支持治療和抗炎治療，用于提升患者機(jī)體抵抗力以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。肺癌患者并發(fā)血胸時(shí)期一般在術(shù)后早期，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者胸腔引流管血量，術(shù)后第一天引流管血液流量標(biāo)準(zhǔn)值需要限定在150至700ml之間，經(jīng)對(duì)癥護(hù)理后第二天引流管血液流量將會(huì)逐漸減少，當(dāng)引流量每小時(shí)總量超過100ml情況下，并且引流液顏色鮮紅，考慮為動(dòng)脈出血，需要立即采取開胸治療止血。

肺癌患者心理護(hù)理由于肺癌患者在發(fā)現(xiàn)病情時(shí)，病情大多較為嚴(yán)重，在接受手術(shù)治療后，大多需要接受化療治療控制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，患者在接受化療治療過程中，大多需要承受較大的治療痛苦，在心理和生理上需要承受極大的痛苦，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)消極負(fù)面情緒，不利于提升患者治療效果，部分患者甚至由于治療過程中負(fù)面情緒嚴(yán)重產(chǎn)生輕生想法。因此針對(duì)肺癌患者，除需要加強(qiáng)對(duì)癥護(hù)理，患者還需要接受心理護(hù)理，用于改善患者心理狀態(tài)，護(hù)理人員需要對(duì)患者加以心理安慰，幫助患者恢復(fù)治療信心，積極面對(duì)治療。