頸髓損傷合并截肢患者的康復(fù)護(hù)理

曾福俊

頸髓損傷在臨床上又被稱之為頸部脊髓損傷，由于其是在頸部位置發(fā)病因此得名。頸髓損傷屬于一種非常嚴(yán)重的損傷，大部分是由于患者因交通事故，或是由于高空墜落所導(dǎo)致的，且該病的發(fā)生會導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。頸髓損傷存在閉合傷以及開放傷兩種模式，其中閉合傷是因?yàn)橥饬σ蛩貙?dǎo)致頸椎發(fā)生過屈或是過伸運(yùn)動，進(jìn)而造成脫位或是骨折現(xiàn)象的發(fā)生，間接損傷脊髓，如車禍，運(yùn)動事故等;開放傷多以銳器傷為主，且由于椎板的阻擋，導(dǎo)致其損傷大部分是偏向一側(cè)，從而引起脊髓的半永久性損傷。

頸髓損傷通常會導(dǎo)致患者出現(xiàn)合并截肢，造成患者身心受到嚴(yán)重的打擊，造成患者的生活質(zhì)量水平嚴(yán)重下降，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理疾病，因此對頸髓損傷合并截肢患者的康復(fù)護(hù)理成為了一個重要護(hù)理內(nèi)容。

對于頸髓損傷患者而言，當(dāng)損傷程度比較嚴(yán)重需要進(jìn)行截肢時，患者會出現(xiàn)諸多的不良心理狀態(tài)。截肢對于患者而言除了會造成患者身體出現(xiàn)永久性的缺陷之外，同時也會造成患者喪失部分的肢體功能，不僅影響了患者的正常勞動能力，也同時造成患者生活質(zhì)量水平的嚴(yán)重下降，甚至?xí)?dǎo)致患者不愿同社會進(jìn)行交流，出現(xiàn)諸多心理疾病。因此對于頸髓損傷合并截肢患者的首要護(hù)理內(nèi)容，即是對其進(jìn)行心理護(hù)理。

在對患者進(jìn)行護(hù)理時，要禁止出現(xiàn)諸如指責(zé)、訓(xùn)斥以及威脅等語言的使用，也同樣要避免相關(guān)的消極性暗示語言的使用，避免患者心理受到二次創(chuàng)傷出現(xiàn)心理疾病。患者的患病期間需要的的是鼓勵以及支持，因此需要對病人進(jìn)行關(guān)心和體貼，觀察患者的狀態(tài)以及評估其心理，針對患者情緒的不同變化，多運(yùn)用鼓勵性、安慰性語言來對患者進(jìn)行護(hù)理，實(shí)施相關(guān)的健康宣傳，對患者以及家屬講解截肢的重要性，并告知患者相關(guān)的手術(shù)配合內(nèi)容，讓患者能夠調(diào)整心態(tài)來積極配合治療以及迎接手術(shù)。

在進(jìn)行手術(shù)前，需要對患者進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者及其家屬頸圍、頸托的正確使用方式，以此來維持其頸椎的功能，對患者進(jìn)行非截肢部位的肢體功能性鍛煉，指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行相關(guān)的關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、非截肢肢體的肌力訓(xùn)練，此外，需教會患者相關(guān)的行走輔助用具的使用，如拐杖等。此外，讓患者適當(dāng)進(jìn)行拉力器訓(xùn)練，俯臥撐訓(xùn)練，以此來促進(jìn)患者上肢肢力的提升，若患者只是進(jìn)行單邊截肢，則需要指導(dǎo)患者學(xué)會單腳站立，以此來讓患者能夠在單腿情況下保持其重心。

術(shù)后的康復(fù)護(hù)理也同樣需要進(jìn)行重視，護(hù)理人員要在患者進(jìn)行手術(shù)之后，及時對患者進(jìn)行翻身、拍背或是實(shí)行霧化吸入，鼓勵患者多多進(jìn)行排痰或是咳嗽等，避免出現(xiàn)肺部感染。若患者實(shí)行了截肢，則需要著重進(jìn)行心理護(hù)理，患者在實(shí)行截肢手術(shù)之后考慮到工作、家庭、生活等因素，往往會出現(xiàn)心情復(fù)雜的現(xiàn)象發(fā)生，因此護(hù)理人員在對病人實(shí)行護(hù)理時，除了要給予患者更多關(guān)心之外，也要從患者的周邊來對患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，如讓其家屬多關(guān)心和陪陪病人，讓其朋友對其多進(jìn)行探望等，均能夠?qū)崿F(xiàn)疏導(dǎo)患者心理的效果。此外，若患者心理疾病較為嚴(yán)重，可通過專業(yè)的心理人員來對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作。

患者在術(shù)后的體位護(hù)理也是一個重要的內(nèi)容，需要保持其殘肢部位的功能位，如膝關(guān)節(jié)或是髖關(guān)節(jié)需要處在伸直位上，經(jīng)常翻身避免出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象等。此外，需對患者殘肢進(jìn)行相關(guān)的負(fù)重和承重訓(xùn)練，通過每日對患者殘段進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?、壓迫、拍打、蹬踩等?nèi)容，逐漸對其殘肢進(jìn)行負(fù)重量的增加。為了避免患者的殘肢出現(xiàn)肌內(nèi)萎縮的狀況，需要指導(dǎo)患者進(jìn)行假象訓(xùn)練，如小腿截肢進(jìn)行假象踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練;大腿截肢進(jìn)行假想膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練等內(nèi)容。

患者在進(jìn)行截肢手術(shù)之后，為了讓自身能夠盡量恢復(fù)到平常的生活狀態(tài)水平，通常會選擇佩戴假肢，因此需要對患者指相關(guān)的假肢訓(xùn)練內(nèi)容。假肢的佩戴以及使用對于患者來說需要逐漸進(jìn)行適應(yīng)，可先才假肢的穿戴來進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者采取坐位之后，將假肢佩戴至殘肢的位置，用力蹬地，使其吻合，后進(jìn)行束緊。此外，需指導(dǎo)患者進(jìn)行假肢穿戴之后的平衡站立，讓患者在穿戴假肢之后，站起來手扶拐杖或是平行桿進(jìn)行平衡訓(xùn)練，逐漸降低雙手的用力程度，直到能夠自主進(jìn)行平衡站立。在平衡站立的基礎(chǔ)上，練習(xí)假肢的單腿穩(wěn)定支撐，同樣也能夠讓患者能夠更好的掌握佩戴假肢之后的平衡性。在患者嫩能夠熟練掌握平衡感之后，讓其逐步進(jìn)行行走訓(xùn)練，讓患者在行走時保持正確的行走姿態(tài)（如保持抬頭挺胸），憑借感覺來掌握假肢的行走步態(tài)，逐步從小頻率步伐變?yōu)檎２椒?，能夠正常行走之后進(jìn)行上下樓梯、斜坡、不平路段的行走模式練習(xí)，以此讓患者能夠熟練掌握在不同路面上的相應(yīng)行走能力。

頸髓損傷合并截肢患者的生活質(zhì)量以及自身的身心健康會受到嚴(yán)重的影響，因此在對其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時要做到換位思考，對患者給予相應(yīng)的關(guān)愛以及指導(dǎo)，積極調(diào)節(jié)患者的不良心態(tài)，才能避免患者心理疾病的產(chǎn)生，此外，針對需要佩戴假肢的患者進(jìn)行相關(guān)的假肢佩戴指導(dǎo)、穿戴假肢后的功能性訓(xùn)練，能夠讓患者盡快適應(yīng)和融入社會，以此能夠保障患者的生活質(zhì)量水平提高。而家屬的關(guān)心以及陪伴同樣也是頸髓損傷合并截肢患者的心理支撐，因此需要讓患者家屬多陪伴患者，才能夠幫助患者盡快融入正常生活。