黃佩宣，袁懷紅，陳 林，馬春妍

(四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科血液透析中心，四川 成都 610041)

維持性血液透析(Maintenance Hemodialysis，MHD)是目前尿毒癥患者主要的替代治療方式[1～3]?；颊咭驗椴〕涕L、體質(zhì)弱、生活自理能力差，所以其大部分的生活都是由他們的直接照顧者協(xié)助完成[4]。MHD患者的直接照顧者是指與患者同住，用最多時間照顧或者執(zhí)行大多數(shù)的照顧活動，與患者有親屬關(guān)系主要負擔照顧工作的家庭成員[5]。因此，在血透患者的生活中，對患者影響最大的就是其直接照顧者[6]。然而長期繁重的照顧工作容易導(dǎo)致直接照顧者照顧質(zhì)量的下降，進而引起血透患者生活質(zhì)量的下降[7]。直接照顧者主要以青中年人為主，微信使用普遍[8，9]。因此我們嘗試將微信運用于血透患者的直接照顧者，將各類他們急需的健康教育資料以及專業(yè)的照護技巧以微信為平臺進行實時傳遞和互動，取得了良好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2016年11月至2017年1月在我科行血液透析患者的直接照顧者104例，入選標準：①自愿參與研究；②年齡18～60歲；③高中或中專文化程度以上；④有良好的溝通能力；⑤能熟練使用微信。按入院號將104例患者的直接照顧者隨機分為兩組，尾號為奇數(shù)設(shè)為對照組，偶數(shù)則為試驗組，每組52例，兩組直接照顧者的一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)宣教法。在患者出院時由責(zé)任護士對患者及其直接照顧者實施常規(guī)健康教育1次，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉方法、復(fù)診時間，并及時解答患者及其直接照顧者的相關(guān)問題，時間為40～60 min。

表1 兩組直接照顧者一般資料比較

1.2.2試驗組 試驗組采用微信指導(dǎo)法：①成立微信醫(yī)護小組。于本科室內(nèi)選取1名醫(yī)生及3名護士。4名小組成員都具備良好的溝通能力和較高的學(xué)術(shù)水平，并且能熟練使用微信的各項功能。然后由科主任及護士長考核合格后正式成立微信醫(yī)護小組。②申請微信群，建立名為“血透之家”的微信群。在聊天文件里面提供血液透析相關(guān)的健康知識教育，群聊功能則主要用于醫(yī)護患之間的相互交流。③在患者出院時微信小組除了對患者及直接照顧者進行常規(guī)宣教內(nèi)容外，同時征求他們的同意后簽署知情同意書，然后當場通過掃描群二維碼的方式加入微信群聊。同時告知患者微信服務(wù)目的。④微信群的維護。微信醫(yī)護小組共同編寫血液透析相關(guān)知識，經(jīng)科主任與護士長共同審核后，進行微信群推送。形式包括文字、圖片、語音及視頻等，每周發(fā)送3次，共1個月。文字及圖片內(nèi)容包括常用藥物的名稱、不良反應(yīng)、服藥時間、方法、劑量，以及應(yīng)當避免服用的腎毒性藥物如布洛芬、阿司匹林等，測量體重、血壓的方法，適宜的食物名稱，患者可以從事的活動方式等。語音及視頻內(nèi)容包括具體如何監(jiān)測患者的生命體征、體重、腹圍、尿量，動靜脈內(nèi)瘺穿刺處的護理以及自檢方法等。⑤微信醫(yī)護小組每天20：00保持在線至少30 min，以方便接受患者及其直接照顧者的問題咨詢，并及時解答。通過微信與患者及其直接照顧者建立相互信任、相互協(xié)同的關(guān)系，引導(dǎo)直接照顧者自覺參與到患者的健康照顧活動中，通過科學(xué)的的護理計劃，提升其照顧質(zhì)量。

1.3 評價指標①采用李凌江等編制的生活質(zhì)量問卷(Generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)[10]。該問卷共包括4個維度，分別是物質(zhì)生活維度、軀體功能維度、心理功能維度、社會功能維度。共74個條目20個因子，每條目1(極差)～5(極佳)分，總分100分，評分越高，生活質(zhì)量越好。微信醫(yī)護小組在所有患者出院時，評價患者當天的生活質(zhì)量。1個月后(±3d均可)再次評價所有患者的生活質(zhì)量。②采用自制《患者滿意度調(diào)查表》進行問卷調(diào)查，評估患者對入院介紹、生活照顧、健康教育等共8個項目的滿意度。本調(diào)查表采用5級評分法，從“不滿意”到“非常滿意”依次計1～5分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組除物質(zhì)生活評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，軀體功能、心理功能和社會功能評分均較干預(yù)前提高(P<0.05)，且試驗組這幾項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。干預(yù)前兩組滿意度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，運用微信后，試驗組患者操作告知、健康指導(dǎo)2個維度的滿意度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后各維度測評分數(shù)比較 (分)

*與干預(yù)前相比，P<0.05

表3 兩組患者干預(yù)前后滿意度條目得分比較 (分)

3 討論

MHD患者治療的長期性和病情的嚴重性，加上經(jīng)濟因素的影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下[11，12]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，進行血液透析的目的也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，已經(jīng)從延長患者的生存時間發(fā)展為同時要提高患者的生活質(zhì)量[13]。而患者的生活質(zhì)量往往都與直接照顧者的照顧質(zhì)量密切相關(guān)。文雯等[14]研究發(fā)現(xiàn)MHD患者生活質(zhì)量評分均低于一般人群。本研究調(diào)查顯示，兩組患者在干預(yù)前各維度評分均低，表明MHD患者生活質(zhì)量低，與其他研究相一致；兩組患者干預(yù)后四個維度得分情況與馮愛芳等[15]研究結(jié)果相似，無論是對照組還是實驗組，患者在軀體功能、心理功能、社會功能等維度的評分均得到提高，說明無論是通過是常規(guī)宣教法還是微信指導(dǎo)法均能有效提高患者的軀體功能、心理功能、社會功能，對患者生活質(zhì)量的提高有著重要意義。因此，給予患者健康教育與指導(dǎo)有重要意義，可有效改善患者的生活質(zhì)量。同時干預(yù)后試驗組的軀體功能、心理功能、社會功能得分均高于對照組，說明使用微信指導(dǎo)法能夠?qū)颊呱钯|(zhì)量的提高比常規(guī)宣教法起著更加有效的作用，值得推廣。而物質(zhì)生活維度中兩組患者干預(yù)后與干預(yù)前的差異、干預(yù)后試驗組與對照組的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種指導(dǎo)方法都對患者的物質(zhì)生活沒有影響。

隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，閱讀微信已成為現(xiàn)代人了解各種資訊的重要途徑。利用微信可將血液透析的相關(guān)健康知識轉(zhuǎn)換成通俗易懂的信息傳達至患者和其直接照顧者，可以讓患者及其直接照顧者足不出戶就能獲得相關(guān)的健康教育信息。加強直接照顧者對患者病情的監(jiān)測，及時與醫(yī)護人員溝通的主動性，大幅提高健康教育的有效性[16]。醫(yī)護人員還能幫助直接照顧者及早識別和應(yīng)對患者在生活中存在的心理問題，通過直接照顧者的鼓勵和陪伴、安慰幫助患者樹立信心，積極配合治療。

本研究利用微信指導(dǎo)的方式提高直接照顧者共同參與護理的能力，利用互聯(lián)網(wǎng)平臺充分調(diào)動直接照顧者的積極性，結(jié)果顯示，能顯著提高血液透析患者的生活質(zhì)量，比傳統(tǒng)宣教方法更為有效。隨著人們生活水平的提高及對健康需求的不斷提高，患者及家屬對護理成效也提出了更高的要求。利用微信平臺可以提供多樣化、延續(xù)化、即時化、科學(xué)規(guī)范化的護理。此外，能夠增加護理滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，值得在臨床中推廣應(yīng)用。本研究不足之處在于干預(yù)時間短，并且樣本量較小，后期可繼續(xù)深入持續(xù)開展微信服務(wù)，進一步提升直接照顧者的照顧質(zhì)量，最終提升血透患者的生活質(zhì)量。