2型老年糖尿病患者認(rèn)知功能水平及相關(guān)影響因素

毛紅玲

(電子科技大學(xué)醫(yī)院內(nèi)鏡室，四川 成都 610051)

我國(guó)是糖尿病發(fā)生率較高的地區(qū)之一[1]。隨著年齡增長(zhǎng)，在老年人腦中常出現(xiàn)多種腦部結(jié)構(gòu)改變，它們之間能相互作用且疊加作用于認(rèn)知功能[2]。相關(guān)研究顯示，老年輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括社會(huì)人口因素及2型糖尿病(T2DM)等疾病因素[3]。因此，老年和糖尿病均是影響人們認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素，但目前針對(duì)這一人群認(rèn)知功能的相關(guān)研究多以治療和干預(yù)為主，分析類研究相對(duì)少見(jiàn)，不利于預(yù)防老年T2DM患者認(rèn)知功能障礙?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?10例老年T2DM患者臨床資料，以探討老年T2DM患者認(rèn)知功能影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2010年1月至2018年6月間收治的310例老年T2DM患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡>65歲者；倫理審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、心理疾病史者；伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、神經(jīng)退行性病變者；引起認(rèn)知功能障礙相關(guān)藥物用藥史者。根據(jù)認(rèn)知功能水平分為認(rèn)知功能正常組(n=106)、認(rèn)知功能障礙組(n=204)。

1.2 方法由研究者及研究小組協(xié)助收集患者一般資料及T2DM相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平，一般資料包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均月收入、吸煙史、飲酒史；T2DM相關(guān)因素包括：T2DM病程、糖化血紅蛋白(HbAlc)、低血糖發(fā)生頻率、T2DM并發(fā)癥；非T2DM因素包括睡眠狀況[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)]、負(fù)面情緒[抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)]、參加社會(huì)活動(dòng)頻率、高血壓病史、高脂血癥。

1.3 評(píng)估和分組標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)[5]總分30分，文盲<17分、小學(xué)<20分、中學(xué)及以上<24分為認(rèn)知功能受損；全面衰退量表(GDS)[6]將認(rèn)知功能分為1～7級(jí)，等級(jí)越高認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重；長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)[7]總分32.5分，根據(jù)得分將認(rèn)知功能>30.2分為正常，得分越低認(rèn)知障礙越嚴(yán)重；選取PSQI[8]中18個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，總分0～21分、得分≥8分為睡眠質(zhì)量差；抑郁自評(píng)量表(SDS)[9]共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，得分≥50分為合并抑郁；SAS[10]共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，得分≥50分為合并焦慮。分組標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能正常：MMSE得分≥24分、GDS 1級(jí)且HDS得分>30.2分；認(rèn)知功能障礙組：MMSE得分<24分、HDS得分≤30.2分、GDS≥1級(jí)，三項(xiàng)滿足一項(xiàng)即可。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，采用Logistics回歸分析T2DM患者認(rèn)知功能水平影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比兩組性別、婚姻狀況、人均月收入、吸煙史、飲酒史比例對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；認(rèn)知功能障礙組患者>75歲、文盲及小學(xué)比例均高于認(rèn)知功能正常組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比 [n(%)]

2.2 兩組T2DM相關(guān)因素對(duì)比認(rèn)知功能障礙組病程>10年、HbAlc≥8.00、低血糖發(fā)生頻率≥5次/2個(gè)月、T2DM并發(fā)周圍神經(jīng)病變、并發(fā)腎病、并發(fā)冠心病比例均高于認(rèn)知功能正常組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組T2DM相關(guān)因素對(duì)比 [n(%)]

2.3 兩組非T2DM因素對(duì)比認(rèn)知功能障礙組睡眠質(zhì)量差、合并抑郁、合并焦慮、合并高血壓者比例均高于認(rèn)知功能正常組(P<0.05)，經(jīng)常參加社會(huì)活動(dòng)比例低于認(rèn)知功能正常組(P<0.05)；兩組合并高脂血癥比例對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組非T2DM因素對(duì)比 [n(%)]

2.4 影響T2DM患者認(rèn)知功能的Logistics回歸分析Logistics回歸分析顯示，年齡、病程、高HbAlc水平、低血糖發(fā)生率較高及合并抑郁均是影響T2DM患者認(rèn)知功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)；經(jīng)常參加社會(huì)活動(dòng)是影響T2DM患者認(rèn)知功能的保護(hù)因素(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 影響T2DM患者認(rèn)知功能的Logistics回歸分析

3 討論

有文獻(xiàn)指出，T2DM可引起患者多領(lǐng)域，如記憶力、注意力、計(jì)算力等，認(rèn)知功能下降[11]。修雙玲等[12]的研究顯示，年齡、每日運(yùn)動(dòng)<0.5 h、HbAlc、卒中是老年T2DM患者發(fā)生認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素。姬書瑤等[13]則認(rèn)為年齡、空腹血糖水平和文化程度均是中老年T2DM患者認(rèn)知功能的影響因素。黃金等[14]對(duì)社區(qū)中50歲以上T2DM患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除年齡外、精神創(chuàng)傷史、合并高血壓及焦慮也是T2DM患者發(fā)生認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素，而受教育程度、家庭人均月收入、參加社會(huì)活動(dòng)頻率較高及學(xué)習(xí)習(xí)慣、性格外向則是認(rèn)知功能的保護(hù)因素?；仡櫦韧墨I(xiàn)發(fā)現(xiàn)，各研究對(duì)于老年T2DM患者認(rèn)知功能影響因素的結(jié)論仍存在差異，且選取研究因素偏向也不同。故本研究對(duì)患者一般資料、T2DM和非T2DM因素進(jìn)行探討，以驗(yàn)證其他研究者結(jié)論并擴(kuò)充新的影響因素，為臨床預(yù)防和診治提供有效信息。

本研究結(jié)果顯示，在一般資料方面，認(rèn)知功能障礙組>75歲、文化程度較低者比例均高于認(rèn)知功能正常組。而logistics回歸分析也顯示，年齡是影響認(rèn)知功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與劉瑤霞等[15]的研究結(jié)論一致。一方面高齡患者大腦功能隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生生理性退化，另一方面高齡患者由于五感不靈敏，也更難接受外界信息，故認(rèn)知功能發(fā)生障礙風(fēng)險(xiǎn)更高。而兩組文化程度雖有差異，但不是影響患者認(rèn)知功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與韓蕊等[16]關(guān)于老年人認(rèn)知功能影響因素的研究結(jié)論有差異。部分文獻(xiàn)認(rèn)為，較高文化程度對(duì)老年人認(rèn)知功能的保護(hù)機(jī)制在于，文化程度高的老人動(dòng)腦較多[17]，而除文化程度外，學(xué)習(xí)習(xí)慣等也會(huì)對(duì)其影響。同時(shí)，也可能與本研究中較高文化水平老年人比例過(guò)低，不足以反映顯著差距有關(guān)。

本研究結(jié)果中，認(rèn)知功能障礙組與正常組在一般資料、T2DM和非T2DM等多個(gè)因素中均有顯著差異。在T2DM相關(guān)因素方面，認(rèn)知功能障礙組病程更長(zhǎng)者、高HbAlc水平者、低血糖頻發(fā)者、各類T2DM并發(fā)癥比例均高于認(rèn)知功能正常組。在非T2DM相關(guān)因素方面，認(rèn)知功能障礙組睡眠質(zhì)量差、合并抑郁、合并焦慮、合并高血壓者比例均高于認(rèn)知功能正常組、經(jīng)常參加社會(huì)活動(dòng)比例低于認(rèn)知功能正常組。Logistics回歸分析顯示，長(zhǎng)病程、高HbAlc水平、低血糖發(fā)生率較高及合并抑郁是影響T2DM患者認(rèn)知功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，經(jīng)常參加社會(huì)活動(dòng)則是保護(hù)因素。高HbAlc水平血糖水平控制不佳，長(zhǎng)期高血糖可以引起血管病變引起腦部缺血缺氧，大幅度增加出現(xiàn)高級(jí)神經(jīng)認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)[18]，故長(zhǎng)病程者和高HbAlc水平者發(fā)生認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)更高。低血糖頻發(fā)對(duì)認(rèn)知功能的影響機(jī)制在于，大腦結(jié)構(gòu)對(duì)低血糖是高度敏感的，低血糖反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致神經(jīng)元的損失[19]。因此，對(duì)T2DM患者而言，適宜的血糖控制方案十分重要，臨床診治中也應(yīng)注意對(duì)患者科普低血糖發(fā)作的危害性。同時(shí)，相關(guān)研究顯示，約有20%的輕度認(rèn)知功能障礙者伴有輕度抑郁[3]，伴有抑郁者是出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的高危人群。這提示臨床工作者關(guān)注老年T2DM的精神心理狀態(tài)，對(duì)出現(xiàn)明顯沮喪、抑郁情緒者應(yīng)早期進(jìn)行積極干預(yù)。本研究還顯示，經(jīng)常參加社會(huì)活動(dòng)可對(duì)老年T2DM患者認(rèn)知功能產(chǎn)生保護(hù)作用，在參與廣場(chǎng)舞、麻將等社會(huì)活動(dòng)中可增加老年人信息獲取量和腦細(xì)胞活動(dòng)，有利于保護(hù)其大腦功能，故應(yīng)鼓勵(lì)老年T2DM患者積極進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)。

綜上所述，年齡、病程、高HbAlc水平、低血糖發(fā)生率較高及合并抑郁均是影響T2DM患者認(rèn)知功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，經(jīng)常參加社會(huì)活動(dòng)是影響T2DM患者認(rèn)知功能的保護(hù)因素，臨床診治中應(yīng)積極監(jiān)測(cè)具有高危因素的老年T2DM患者認(rèn)知功能，并鼓勵(lì)患者多進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)。