體外循環(huán)和非體外循環(huán)法施行冠脈搭橋手術(shù)的臨床效果對比

童 貞

河南省平頂山市第一人民醫(yī)院心臟大血管外科 467000

冠心病為一種常見的心臟疾病，多發(fā)于中老年人，隨著人們生活水平提高、壽命延長，該疾病的發(fā)生率逐漸增加。臨床常用的冠心病的治療方法分三種：藥物治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入、冠脈搭橋術(shù)，針對不能實施介入治療或存在嚴重冠脈病變者，首選冠脈搭橋術(shù)，可有效改善患者預(yù)后[1]。冠脈搭橋術(shù)中常用體外循環(huán)法，但該方法容易增加術(shù)后并發(fā)癥，而且隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，臨床提出在冠脈搭橋術(shù)中應(yīng)用非體外循環(huán)法，應(yīng)用效果顯著。為進一步明確非體外循環(huán)法的優(yōu)勢，筆者給予患者分別實施體外循環(huán)與非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)治療，總結(jié)不同方法療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽調(diào)我院2016年7月—2017年8月收治的66例接受冠脈搭橋術(shù)患者，按照隨機數(shù)字法分為兩組，對照組33例中，男23例，女10例，年齡50～74歲，平均年齡(63.2±4.2)歲；觀察組33例中，男20例，女13例，年齡52～78歲，平均年齡(64.0±4.5)歲。經(jīng)分析比較兩組性別、年齡等基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可比較分析。

1.2 入選標準 納入標準：符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病的診斷標準；檢查凝血功能正常；對本次研究知情了解，自愿簽署同意書。排除標準：入院前1個月內(nèi)出現(xiàn)心梗；存在溝通交流障礙；冠脈搭橋手術(shù)禁忌證；嚴重精神障礙，不能順利完成本次治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組實施體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)：實施全麻，準備體外循環(huán)機、進口人工心肺機、膜式氧合器。實施主動脈以及右房插管，靜注3.0mg/kg肝素，全血激活凝血時間(ACT)至少480s，選擇琥珀酰明膠、乳酸林格氏液、5% NaHCO3為預(yù)沖液，于胸部正中位置做手術(shù)切口，縱行切開胸骨，取大隱靜脈以及左乳內(nèi)動脈留作備用。術(shù)中體外循環(huán)過程中，灌注流量為60～80ml/(kg·min)，維持灌注壓60～80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，保持患者體溫30～32℃。吻合口血管應(yīng)用心臟固定器維持固定，減少心臟搏動，將吻合口血管遠端切開，冠脈分流器置入，血管做吻合處理，冠脈搭橋手術(shù)完成。術(shù)后停用體外循環(huán)，注射魚精蛋白3mg/kg，中和肝素水平，關(guān)胸。

1.3.2 觀察組應(yīng)用非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)：全麻，常規(guī)做器官插管，于胸骨正中做手術(shù)切口，取乳內(nèi)動脈、大隱靜脈。打開心包，靜脈用肝素1mg/kg，維持麻醉深度，應(yīng)用β受體阻滯劑，降低心肌收縮力以及減緩心率。置入心包牽引線，待吻合冠脈明顯暴露，在預(yù)備吻合口遠近端，分別將1根血管阻斷帶縫上，阻斷冠脈血流，也可不用阻斷帶，直接切開冠脈，將血管分流栓置入腔內(nèi)。于特制胸骨牽開器上，安裝固定冠脈固定器(CTS)，實施血管吻合。最后靜注魚精蛋白，中和肝素、關(guān)胸。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標，以及術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標比較 觀察組的手術(shù)時間、搭橋支數(shù)、術(shù)后蘇醒時間、住院費用、輸血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但兩組患者的ICU停留時間、住院時間對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標水平對比

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比 對照組術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3例，術(shù)后腎功能不全4例，低心排1例，圍術(shù)期死亡1例；觀察組術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1例，術(shù)后腎功能不全3例，低心排1例，圍術(shù)期死亡1例，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

冠心病為一種中老年人常見多發(fā)病，表現(xiàn)為心律失常、心絞痛發(fā)作、心肌梗死，嚴重者心力衰竭、死亡。冠脈搭橋術(shù)為一種有效的冠心病治療方法，可有效改善患者的心絞痛、心肌缺血癥狀，增強患者運動耐力、生活質(zhì)量以及壽命[2]。隨著技術(shù)水平改善以及器械完善發(fā)展，這項手術(shù)不斷進步，被臨床廣泛應(yīng)用。

手術(shù)方式中，可采用體外循環(huán)或非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)，體外循環(huán)可在心臟停搏下方便術(shù)者實施血管吻合，但體外循環(huán)會加重病理生理紊亂，需注意進行必要的心肌保護，充分利用橋灌、逆灌、正灌等方法[3]。而非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)則避免體外循環(huán)所造成的臟器功能損傷，減少手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，促使患者早日康復(fù)[4]。本文結(jié)果表明，實施非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)的觀察組患者手術(shù)時間、搭橋支數(shù)、術(shù)后蘇醒時間、住院費用、輸血量均明顯少于對照組，但兩組ICU停留時間、住院時間對比差異無統(tǒng)計學意義，表明冠心病患者實施非體外循環(huán)冠脈搭橋與體外循環(huán)效果相當，而且可減少手術(shù)時間，促進患者早日蘇醒；對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計學意義，表明非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)應(yīng)用安全。

綜上所述，非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)應(yīng)用安全可靠，可有效促患者早日恢復(fù)，隨著理論以及操作水平的不斷改善進步，非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)將成為未來理想的冠心病治療方法。