淺析公立醫(yī)院績效審計(jì)

于志飛

摘要：我國目前對(duì)于公立醫(yī)院績效審計(jì)處于探索階段，公立醫(yī)院績效審計(jì)對(duì)于公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)效果性的提升有著重要作用，因此推進(jìn)公立醫(yī)院績效審計(jì)進(jìn)程意義重大。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 ?績效審計(jì)

2009年開始的醫(yī)改對(duì)我國公立醫(yī)院的發(fā)展有著很大的改變，公立醫(yī)院不能只關(guān)注自身經(jīng)濟(jì)效益的提升，更應(yīng)該關(guān)注人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需要，提高醫(yī)院自身的運(yùn)營效率和效果，以更好的承擔(dān)自身的社會(huì)責(zé)任，績效審計(jì)對(duì)于公立醫(yī)院立體化審計(jì)起著重要作用，可以監(jiān)督公立醫(yī)院提升自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和自身運(yùn)營效率。但是由于我國目前公立醫(yī)院績效審計(jì)開展較少，可借鑒經(jīng)驗(yàn)不多，因此公立醫(yī)院績效審計(jì)基礎(chǔ)薄弱，各地區(qū)政府部門應(yīng)加強(qiáng)公立醫(yī)院績效審計(jì)要求，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院績效審計(jì)，以體現(xiàn)公立醫(yī)院的社會(huì)價(jià)值。

一、公立醫(yī)院績效審計(jì)的不足

（1）地方政府目前對(duì)公立醫(yī)院的審計(jì)大部分還停留在經(jīng)濟(jì)審計(jì)層面，只重視公立醫(yī)院財(cái)務(wù)處理方面是否有不合規(guī)、不合法的事項(xiàng)，對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性重視程度不夠。對(duì)公立醫(yī)院績效審計(jì)沒有強(qiáng)制性要求，各地方公立醫(yī)院開展績效審計(jì)寥寥。

（2）公立醫(yī)院績效審計(jì)所需要的專業(yè)審計(jì)人員不足。目前政府審計(jì)機(jī)關(guān)配備的審計(jì)人員大多是會(huì)計(jì)專業(yè)人才，對(duì)于醫(yī)院績效審計(jì)需要的醫(yī)療、會(huì)計(jì)和信息化復(fù)合型人才匱乏。對(duì)于公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性評(píng)價(jià)能力不足。公立醫(yī)院大多有自己的HIS系統(tǒng)，對(duì)公立醫(yī)院績效審計(jì)需要信息化水平較高的審計(jì)人員。

（3）績效審計(jì)評(píng)價(jià)體系不完善

公立醫(yī)院績效審計(jì)各地方開展較少，沒有公立醫(yī)院績效審計(jì)的具體指南，由于公立醫(yī)院績效審計(jì)的范圍更廣，不同學(xué)者對(duì)于績效審計(jì)的評(píng)價(jià)指標(biāo)各有想法，對(duì)于公立醫(yī)院績效審計(jì)的評(píng)價(jià)體系建立更加困難，導(dǎo)致了績效審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)個(gè)性化，無法合理的進(jìn)行橫向?qū)Ρ取?/p>

（4）績效審計(jì)報(bào)告缺乏指導(dǎo)性

目前我國績效審計(jì)處在探索階段，對(duì)于績效審計(jì)報(bào)告還沒有統(tǒng)一格式，現(xiàn)在的績效審計(jì)報(bào)告主要有兩個(gè)模式，第一種模式和普通合規(guī)式審計(jì)區(qū)別不大，主要是對(duì)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的合規(guī)性進(jìn)行描述，對(duì)于醫(yī)院的社會(huì)效益、醫(yī)療服務(wù)的效果及經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的經(jīng)濟(jì)性描述不夠;第二種模式只注重公立醫(yī)院績效方面的表述，對(duì)于合規(guī)性表述不多。政府部門對(duì)公立醫(yī)院績效審計(jì)往往在正面事項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于公立醫(yī)院存在的社會(huì)效益低下、醫(yī)療服務(wù)效果性不夠，重點(diǎn)不突出，定位不明確，對(duì)政府主管部門和醫(yī)院管理層的指導(dǎo)性不強(qiáng)。

二、改進(jìn)公立醫(yī)院績效審計(jì)的建議

（一）政府應(yīng)重視公立醫(yī)院績效審計(jì)

目前政府對(duì)于公立醫(yī)院審計(jì)基本停留在合規(guī)性審計(jì)，公立醫(yī)院的主要職責(zé)應(yīng)該是滿足人們對(duì)醫(yī)療的需求，提高醫(yī)療服務(wù)水平，使得醫(yī)療服務(wù)的效果更加完善。公立醫(yī)院績效審計(jì)就是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的效果性、效率性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。績效審計(jì)的完善對(duì)于醫(yī)院降低醫(yī)療服務(wù)成本，滿足醫(yī)改要求，切實(shí)改善人們看病難、看病貴問題，使醫(yī)院社會(huì)價(jià)值最大化有著很大的幫助。因此各地方政府應(yīng)該重視公立醫(yī)院績效審計(jì)，對(duì)公立醫(yī)院的公益性進(jìn)行引導(dǎo)，使績效審計(jì)深入人心。

（二）擴(kuò)大績效審計(jì)人員范圍

由于醫(yī)院業(yè)務(wù)的特殊性，對(duì)于醫(yī)院的績效審計(jì)不能只依靠審計(jì)專業(yè)人員，各地區(qū)應(yīng)建立醫(yī)療專家資格庫，在保證醫(yī)療績效審計(jì)獨(dú)立性的基礎(chǔ)上從醫(yī)療專家資格庫中隨機(jī)抽取醫(yī)療專家協(xié)助進(jìn)行績效審計(jì)。醫(yī)院自身HIS系統(tǒng)比較復(fù)雜，需要較專業(yè)的信息化人才進(jìn)行審計(jì)調(diào)查。因此，對(duì)于醫(yī)院的績效審計(jì)不能只依靠政府的審計(jì)機(jī)關(guān)進(jìn)行，應(yīng)加大和外部審計(jì)機(jī)構(gòu)的合作，這樣更能保證醫(yī)院績效審計(jì)的科學(xué)性和合理性。

（三）加大醫(yī)院績效審計(jì)后續(xù)跟蹤審計(jì)力度

后續(xù)跟蹤審計(jì)對(duì)于醫(yī)院績效方面改進(jìn)有著監(jiān)督作用。醫(yī)院績效審計(jì)的主要作用是提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)性和效率性，對(duì)在績效審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行改進(jìn)是績效審計(jì)的意義所在。通過后續(xù)跟蹤審計(jì)可以有效地提高審計(jì)質(zhì)量，在督促醫(yī)院整改的過程中對(duì)存在的問題進(jìn)行反饋，幫助政府進(jìn)一步改善醫(yī)療制度，提高醫(yī)院的工作質(zhì)量。

（四）制定科學(xué)的績效審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)

我國目前還未正式頒發(fā)統(tǒng)一的績效審計(jì)相關(guān)指導(dǎo)文件，因此在出具績效審計(jì)報(bào)告時(shí)評(píng)價(jià)指標(biāo)個(gè)性化嚴(yán)重，對(duì)于各醫(yī)院的橫向比較沒有指導(dǎo)意義?？冃徲?jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)包含定性和定量指標(biāo)，各地區(qū)應(yīng)制定相對(duì)統(tǒng)一的績效評(píng)價(jià)指標(biāo)。這樣編寫績效審計(jì)報(bào)告時(shí)有相對(duì)固定模式，對(duì)于各醫(yī)院之間有參考意義。

（通訊作者：喬露寧）