云南白藥散劑和利多卡因外敷治療踝關節(jié)扭傷腫痛30例

朱祥英

【摘要】踝關節(jié)扭傷是指多在外力作用下踝關節(jié)突然向一側過度活動，導致踝關節(jié)囊、關鍵韌帶及肌腱撕裂傷的一種骨傷科常見疾病。若不正確及時處理，患者可遺留后遺踝關節(jié)疼痛，影響患者關節(jié)運動功能，降低生活質量。我院在一般治療基礎上采取云南白藥散劑和利多卡因混合調成糊狀外敷治療踝關節(jié)扭傷腫痛30例，治愈19例，好轉7例，無效4例，有效率86.67%，該方法總體有效率高，取材方便，具有很高藥物經濟學效益，可推廣復制。

【關鍵詞】云南白藥;利多卡因;外敷;踝關節(jié)扭傷腫痛

【中圖分類號】R473.5 ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2019）08-061-01

踝關節(jié)扭傷是骨傷科常見的運動損傷性疾病，多因在跖屈位時過度的內外翻及旋轉運動時使踝關節(jié)周圍軟組織如關節(jié)囊、韌帶肌腱過度牽拉而發(fā)生撕裂損傷。急性踝關節(jié)扭傷局部可出現(xiàn)疼痛，腫脹，皮下瘀血，查體可發(fā)現(xiàn)扭傷處有局限性壓痛。本病若不正確及時處理多遺留創(chuàng)傷性關節(jié)炎，導致關節(jié)功能障礙，影響患者步行，我科在常規(guī)處理治療方法基礎上采用云南白藥聯(lián)合利多卡因混合外敷治療，取得滿意效果，報道如下。

1 一般資料

30例患者為我院2014年10月至2018年12月收治。其中男22例，女8例;年齡17～61歲，平均23.7歲;病程3天～1個月。所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]踝關節(jié)扭傷診斷標準：①明確的踝關節(jié)外傷史;②臨床癥狀有踝關節(jié)腫脹，皮下瘀斑，或有跛行;③踝關節(jié)周圍壓痛;④X線檢查踝關節(jié)骨結構無骨折。

2 治療方法

踝關節(jié)扭傷急性期30小時內采取冰敷患處，患肢抬高制動，彈力繃帶將受傷踝關節(jié)固定。急性期禁止使用活血化瘀類中成藥，以及推拿按摩患處。在此基礎上，我科采取外敷，操作方法：準備無菌方形紗布兩塊，用藥勺取云南白藥散劑（云南白藥集團股份有效公司生產，國藥準字Z53020798號，批號ZBA1810）約10g和2%利多卡因注射液（成都第一制藥有限公司生產，國藥準字H51021661）5ml充分混合均勻成糊狀，將云南白藥利多卡因糊狀物置于紗布上，覆蓋于扭傷踝關節(jié)周圍，膠布固定。每日換藥一次，7天為一療程，連續(xù)外敷兩個療程。

3 療效分析

療效標準：按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。治愈：踝關節(jié)腫痛消失，皮下瘀斑消失，關節(jié)活動正常。好轉：踝關節(jié)腫痛減輕，皮下瘀斑減輕。未愈：關節(jié)腫痛無改善，活動受限。觀察治療前后疼痛、腫脹、壓痛癥狀變化，見表1

治療結果：治療兩周后，30例患者中治愈19例，好轉7例，無效4例，有效率86.67%

見表1。

4 典型病例

患者劉某，男，32歲，因“走路不慎摔倒致右踝關節(jié)扭傷后腫痛2小時”來診，查體：生命體征平穩(wěn)，心律齊無雜音，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾肋下未觸及，右踝關節(jié)周圍壓痛，腫脹，關節(jié)活動度下降，可見關節(jié)周圍瘀紫。X攝片提示關節(jié)內無骨折。對該患者予以右下肢抬高制動，局部冷敷，用云南白藥散劑10g和利多卡因注射液5ml混合均勻成糊狀，調布于紗布上，覆蓋右踝關節(jié)周圍，紗布固定，每日換藥，連續(xù)外敷兩周。經過1周治療后，患者右踝關節(jié)腫脹、疼痛及關節(jié)周圍壓痛明顯較初診時緩解，再經過1周治療后，患者基本無踝關節(jié)腫痛，關節(jié)周圍無壓痛，能正常步行。

5 討論與體會

急性踝關節(jié)扭傷屬中醫(yī)“筋傷”范疇，指在外力作用下踝關節(jié)發(fā)生超出正常關節(jié)活動度的運動，其主要臨床癥狀為疼痛、腫脹及關節(jié)活動障礙。[3]現(xiàn)代醫(yī)學治療本病急性期時多采用冷敷，患肢抬高制動，局部踝關節(jié)固定等治療，其治療效果并不十分理想。我院在西醫(yī)常規(guī)處理基礎上，采取云南白藥散劑和利多卡因注射液外敷，取得了滿意效果。云南白藥散劑主要成分為三七、冰片、麝香，其中三七含有三七皂苷、黃酮苷以及β-二氨丙酸等生物活性物質，現(xiàn)代藥理研究表明上述物質具有止血、抑制炎癥因子釋放、降低毛細血管通透性作用，冰片麝香能消腫止痛。[4]利多卡因注射液為臨床常用局部麻醉藥，新近的研究表明，利多卡因也作為一種血管活性藥物，能松弛皮下淺表血管平滑肌，減低神經細胞敏感度，對淺表痛覺感受器和神經末梢產生麻醉作用，并可在用藥后持續(xù)4～5 h發(fā)揮作用，通過外敷透皮吸收原理發(fā)揮局部鎮(zhèn)痛作用[5]。將適量云南白藥散劑與利多卡因注射液混合外敷，充分結合兩藥優(yōu)勢，確能達到改善扭傷后腫脹疼痛癥狀，達到治療該病的目的，具有很好的藥物經濟學效益。

參考文獻：

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：198.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：199.

[3] 馮宇， 李海濤. 傳統(tǒng)特色理筋療法治療踝關節(jié)扭傷的經驗總結[J]. 中醫(yī)外治雜志， 2015， （6）：57-58.

[4] 王風山. 云南白藥的外治新用途[J]. 中醫(yī)外治雜志， 1994， 3（4）22-23

[5] 俞萍. 2%利多卡因外用對緩解皮膚擦傷清創(chuàng)及手術切口換藥疼痛的影響[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2017， （33）：91，100.