王曉偉

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）08-232-01

蛛網(wǎng)膜下腔出血病例頻發(fā)，引起了人們的廣泛關(guān)注，蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種急性發(fā)作的疾病，一旦發(fā)病而無(wú)法及時(shí)救治，后果非常嚴(yán)重。我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)這種常見(jiàn)疾病的了解，了解其病因，進(jìn)行有效的防治，并且需要了解這種疾病救治方法，以防面對(duì)突發(fā)狀況束手無(wú)策。蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦卒中的百分之十，是一種非常嚴(yán)重的常見(jiàn)疾病。

世界衛(wèi)生組織調(diào)查了蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病率，中國(guó)的發(fā)病率大約為十萬(wàn)分之六到二十，這個(gè)比例算是很大的了。蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要表現(xiàn)癥狀為突發(fā)的急性頭痛，分析突發(fā)的急性頭痛發(fā)生的原因主要為：發(fā)生質(zhì)變的血性CSF，引起蛛網(wǎng)膜下腔廣泛的炎性反應(yīng)。要熟悉視網(wǎng)膜下腔出血這一疾病，首先要了解它產(chǎn)生的病因，本篇文章主要介紹的就是視網(wǎng)膜下腔出血的病因以及它的救治分析。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病原因，大約與引起腦出血的原因相同，凡是可以引起腦出血的病因，基本上都可以引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，從而引發(fā)一系列的臨場(chǎng)綜合癥狀。分析其發(fā)病原因 其一，主要是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的產(chǎn)生，引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。這一發(fā)病原因在眾多病因中占主要比重，約占所有病因的百分之五十到八十左右，可以說(shuō)是最主要的發(fā)病原因了。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常常發(fā)病于腦底部大動(dòng)脈環(huán)處，動(dòng)脈環(huán)的前半部分較為多見(jiàn)。而且尤其好發(fā)于動(dòng)脈分支處，這個(gè)地方常常容易產(chǎn)生動(dòng)脈瘤而引發(fā)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)變異，導(dǎo)致出血。并且動(dòng)脈血管的動(dòng)脈壓非常高，輸血量大，出血一旦發(fā)生，便難以救治。

蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因其二，主要為腦血管畸形。顱內(nèi)腦血管分布廣泛，由于腦的需氧量非常大，所以腦血管的輸血量也相對(duì)應(yīng)很大，這就要求腦血管有很強(qiáng)的韌性和很完整不宜破損的組織結(jié)構(gòu)。但是一旦發(fā)生了腦血管的畸形，就使得腦內(nèi)血管變得非常危險(xiǎn)，腦內(nèi)動(dòng)脈和靜脈都有可能發(fā)生畸形，引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。這一病因多見(jiàn)于青少年，在病因中所占比例也并不大，大約占百分之二最右。顱內(nèi)動(dòng)靜脈的畸形發(fā)病部位，多位于大腦半球的大腦中動(dòng)脈分布區(qū)，容易發(fā)生顱內(nèi)腦血管畸形引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。

病因其三，為腦底異常血管網(wǎng)癥。這一病因是一種血管網(wǎng)疾病，多發(fā)于腦底，是一種廣泛的血管網(wǎng)疾病，是腦底的腦組織部分血管網(wǎng)集體出現(xiàn)異常，導(dǎo)致血流異常，腦血管無(wú)法正常輸送血液，導(dǎo)致腦底血管網(wǎng)出血，引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，引起一系列綜合征。這一病因也并不常見(jiàn)，在所有病因中所占比例也并不算高，只有大約百分之一左右。

另外，還有其它的并不算常見(jiàn)的一些發(fā)病原因，雖然并不多見(jiàn)，但也是蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因之一，一旦發(fā)生，就不可逆轉(zhuǎn)，所以我們應(yīng)該適當(dāng)了解。包括夾層動(dòng)脈瘤、結(jié)締組織病、顱內(nèi)血管瘤，還包括一些血液病、凝血障礙性疾病、抗凝治療并發(fā)癥等發(fā)病原因。除此之外，顱內(nèi)靜脈血栓形成和血管炎等也會(huì)引起蛛網(wǎng)膜下腔出血綜合征的發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀的前兆或者檢查出此類問(wèn)題時(shí)，一定要注意預(yù)防與防治蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生。

還有一些蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者病因并不明確，無(wú)法找到明確的發(fā)病原因，對(duì)待這種患者，在預(yù)防與防治方面就變得很棘手。例如，原發(fā)性的中腦周圍出血。還可見(jiàn)因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。所以還需要醫(yī)學(xué)行業(yè)不斷的探索與研究，為蛛網(wǎng)膜下腔出血患者制造福音。

明確了蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病原因，我們就可以根據(jù)病因了解對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血綜合征進(jìn)行救治。救治氛圍緊急搶救與長(zhǎng)期的病因治療。先了解緊急搶救，當(dāng)發(fā)生突發(fā)的發(fā)病狀況時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)掌握這些急救措施對(duì)患者進(jìn)行搶救，為患者的及時(shí)治療爭(zhēng)取時(shí)間。當(dāng)患者出現(xiàn)突然、劇烈的頭痛、嘔吐時(shí)，應(yīng)該及時(shí)想到患者有可能發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能，及時(shí)送到醫(yī)院進(jìn)行檢查與就診。在病人進(jìn)行診治前的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，要保持病人的頭部處于偏高位置，并且為側(cè)臥，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)途的轉(zhuǎn)運(yùn)，容易耽誤患者治療和加重患者病情。在患者的轉(zhuǎn)送過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)盡量保證有醫(yī)護(hù)人員跟隨，實(shí)時(shí)檢測(cè)患者的狀態(tài)。還有在患者等待治療前的這一時(shí)間段內(nèi)，要給與脫水，降壓治療，穩(wěn)定患者狀況，必要時(shí)給與陣痛、止痛藥，保證絕對(duì)的臥床休息。運(yùn)送時(shí)盡量避免患者身體震動(dòng)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓變化，避免緊張情緒，盡量保持患者心情舒暢。當(dāng)患者大量出血時(shí)可行腦室穿刺引流，或這進(jìn)行腰椎穿刺放出血性的腦脊液。

介紹了面對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的緊急搶救治療，隨后就需要了解蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的長(zhǎng)期治療雨救治。當(dāng)確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血之后，首先應(yīng)該做腦血管造影檢查，以及CT血管呈像檢查，確定出血部位，及時(shí)對(duì)應(yīng)出血進(jìn)行相關(guān)治療。一旦經(jīng)過(guò)造影確定為顱內(nèi)血管瘤破裂造成的出血，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備做開(kāi)顱夾閉手術(shù)或者是血管內(nèi)介入栓塞治療。進(jìn)行這兩項(xiàng)治療的主要原因是蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療目的為防治在書寫以及腦出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

在長(zhǎng)期治療過(guò)程中，首先進(jìn)行一般治療級(jí)對(duì)癥治療，先緩解病癥帶來(lái)的痛苦，實(shí)時(shí)檢測(cè)患者生命體征的變化，通過(guò)生命體征反應(yīng)的現(xiàn)象進(jìn)行治療的及時(shí)調(diào)整。保證患者循環(huán)穩(wěn)定、氣道通暢，也可以對(duì)癥進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳以及抗癲癇的藥物治療。

其次，需要進(jìn)行降低顱內(nèi)壓治療。要限制顱內(nèi)液體的進(jìn)入量，保證顱內(nèi)壓的穩(wěn)定，防止低鈉血癥的發(fā)生。主要借助藥物治療，運(yùn)用呋塞米、甘露醇等脫水劑來(lái)降低顱內(nèi)壓，還可以選擇白蛋白來(lái)進(jìn)行降低顱內(nèi)壓的治療。必要時(shí)也可以選擇手術(shù)進(jìn)行緊急治療。

還要進(jìn)行防止再出血的治療，需要患者安靜休息，保證生命體征的穩(wěn)定，利于疾病康復(fù)。還需要運(yùn)用抗纖溶藥物，像氯甲苯酸、氨基己酸等藥物進(jìn)行再出血的防治。另外，在獲得患者的資源許可后，進(jìn)行手術(shù)切除動(dòng)脈瘤治療，是治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后防止再出血的最好的方法。防治腦血管痙攣，也是進(jìn)行長(zhǎng)期治療的一項(xiàng)重要任務(wù)。這項(xiàng)治療需要維持顱內(nèi)血容量以及血壓。主要可以運(yùn)用藥物來(lái)維持，運(yùn)用的主要代表藥物為多巴胺靜滴、膠體液擴(kuò)容等，還有三H療法，即血液稀釋、升高血壓、高血容量治療。在治療早期，可以選擇進(jìn)行手術(shù)治療移除血凝塊、除去動(dòng)脈瘤治療，還可以選擇使用尼莫地平等藥物進(jìn)行治療。除此之外，還有防治腦積水的治療。在進(jìn)行一系列的臨場(chǎng)長(zhǎng)期治療以外，還需要進(jìn)行及病情的預(yù)后治療，保證患者蛛網(wǎng)膜下腔出血的痊愈。