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      輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石的療效對(duì)比及對(duì)術(shù)中出血量的影響

      2019-08-31 14:14:39豐常申
      中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2019年13期
      關(guān)鍵詞:術(shù)中出血量輸尿管軟鏡腎結(jié)石

      豐常申

      摘要 目的:分析輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石的療效對(duì)比及對(duì)術(shù)中出血量的影響。方法:2018年2-9月收治腎結(jié)石患者100例,采用抽簽方式分為觀察組和對(duì)照組。分別實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療和輸尿管軟鏡治療。結(jié)果:觀察組腎結(jié)石患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、凈石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

      關(guān)鍵詞 輸尿管軟鏡;腎結(jié)石;微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石;術(shù)中出血量

      近年來(lái),腎結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢(shì),是尿路結(jié)石的主要表現(xiàn)形式,易導(dǎo)致患者發(fā)牛腎功能下降、感染、血尿、疼痛不適等癥狀[1],對(duì)患者牛命健康和生活質(zhì)量易造成影響,而實(shí)施一項(xiàng)有效的于術(shù)治療十分重要,常見(jiàn)的于術(shù)方式包括微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等,而不同的手術(shù)具有不同的效果[2]。本文對(duì)輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石的療效對(duì)比及對(duì)術(shù)中出血量的影響進(jìn)行了詳細(xì)分析。

      資料與方法

      2018年2-9月收治腎結(jié)石患者100例,采用抽簽方式分為兩組。觀察組50例,女20例,男30例;年齡30- 70歲,平均(49.21±1.15)歲。對(duì)照組50例,女19例,男31例;年齡31~70歲,平均(48.01±1.26)歲。兩組患者平均年齡、性別等資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      排除標(biāo)準(zhǔn):①腎結(jié)石患者伴有嚴(yán)重腎功能不全;②目標(biāo)腎盞盞口狹窄;③患者腎盂輸尿管連接部位伴隨結(jié)石;④全身出血性疾病。

      納入標(biāo)準(zhǔn):①腎結(jié)石最大直徑<2cm;②單發(fā)腎結(jié)石,所有患者均符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)。

      方法:對(duì)照組50例均使用輸尿管軟鏡治療,在患者硬膜外麻醉狀態(tài)下,將輸尿管軟鏡擴(kuò)張鞘置入,使用輸尿管鏡經(jīng)尿道一膀胱一患者輸尿管一腎盂達(dá)到其患處,使用鈥激光光線200 μm以20W功率對(duì)患者結(jié)石進(jìn)行碎石[3]。觀察組50例均使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療,患者取膀胱截石位,進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉,使用F5輸尿管導(dǎo)管通過(guò)患者尿道逆行插管,留置導(dǎo)尿管后,患者取俯臥位,將上腹墊高,使患者身體保持拱橋狀,在硬膜外麻醉狀態(tài)下實(shí)施經(jīng)皮腎穿刺術(shù)將通道擴(kuò)張,將輸尿管硬鏡置入,然后實(shí)施鈥激光碎石術(shù),在術(shù)后給予患者留置1個(gè)月雙J管,術(shù)后次日觀察患者碎石效果和雙J管位置[4]。

      觀察指標(biāo):對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、凈石成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。

      統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理采取SPSS 25.O軟件,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      結(jié)果

      對(duì)比術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間:觀察組腎結(jié)石患者的術(shù)中出血量(so.21±2.Ol)mL.手術(shù)時(shí)間(43.25±1.27)min,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表l。

      對(duì)比凈石成功率:觀察組l腎結(jié)石患者的凈石成功率96.00%,高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)._見(jiàn)表2。

      對(duì)比許發(fā)癥發(fā)生率:觀察組腎結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.00%,低于對(duì)照組的18.00%,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表3。

      討論

      腎結(jié)石為臨床中的多發(fā)病,腎結(jié)石形成過(guò)程中主要是南于多種因素導(dǎo)致人體尿中溶解度降低或者晶體物質(zhì)濃度增加,呈現(xiàn)過(guò)于飽和狀態(tài),導(dǎo)致結(jié)晶在局部聚積和生長(zhǎng),最終導(dǎo)致結(jié)石形成,而影響人體結(jié)石形成的因素具有多種,例如飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、遺傳、種族、性別、年齡等[5],若未及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療,易導(dǎo)致患者健康受到影響,治療腎結(jié)石主要目的為改善患者腎功能、清除結(jié)石,一般對(duì)于該類(lèi)患者均實(shí)施手術(shù)治療。因此,對(duì)輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石與微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石的療效對(duì)比及對(duì)術(shù)中出血量的影響進(jìn)行分析,探討兩種于術(shù)不同的效果。

      通過(guò)對(duì)腎結(jié)石患者實(shí)施輸尿管軟鏡治療后,具有一定效果,該項(xiàng)手術(shù)方式在患者術(shù)中出血量方面具有一定優(yōu)勢(shì),但是由于多種因素影響,導(dǎo)致凈石成功率不高,從而使患者術(shù)后恢復(fù)受到影響,使住院時(shí)間延長(zhǎng),輸尿管軟鏡治療在臨床應(yīng)用受到一定限制。經(jīng)皮腎鏡術(shù)為泌尿系結(jié)石手術(shù)中重要的組成部分,和體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡術(shù)為泌尿系結(jié)石主要治療方式,微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)取代了臨床傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù),為經(jīng)皮腎鏡術(shù)的發(fā)展和完善,微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)應(yīng)用在腎結(jié)石中取得顯著效果,該項(xiàng)手術(shù)方式不斷發(fā)展,從傳統(tǒng)腎實(shí)質(zhì)穿刺孔26~36 F直至16F經(jīng)皮腎鏡取石,能預(yù)防血管損傷而導(dǎo)致的大出血,能顯著提高凈石成功率,具有恢復(fù)快、有效、安全、結(jié)石凈石率高等特點(diǎn),該項(xiàng)手術(shù)方式適用于直徑<2cm的腎結(jié)石,通過(guò)將其應(yīng)用在腎結(jié)石患者中,具有顯著的效果,利于患者后期康復(fù)。其與輸尿管軟鏡治療相比,具有多種優(yōu)勢(shì),具有安全可靠等特點(diǎn),在多個(gè)方面均取得顯著優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)如今,微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石治療已經(jīng)成為腎結(jié)石患者的首選手術(shù)方式,受到多數(shù)患者的青睞,在臨床廣泛應(yīng)用。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 李建華,姚吉,程偉,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療<2crn腎結(jié)石療效對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(6):53-56

      [2] 管唯靚,范叫齊,黃赤兵微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療較大腎結(jié)石的療效比較[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2017,27(12):1274-1276.例沈乾,劉星叫,任勝?gòu)?qiáng),等.輸尿管軟鏡和微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎盞結(jié)石療效比較LJl現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2017,29(3):359-361.

      [4] 林煒,程曙杰,奚雪滔,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合Ⅱ期逆行輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2017,22(8):608-610.

      [5] 馮勇,陳文章,毛會(huì)峰,等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的臨床特點(diǎn)及療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(2):1-3

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