黃靜 楊霞 曾靈 陳光玉

摘要 目的：探討上消化道出血患者的護(hù)理方法，提高患者的滿意度。方法：總結(jié)上消化道出血患者106例的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：通過(guò)對(duì)患者的精心護(hù)理，治愈95例，好轉(zhuǎn)出院7例，內(nèi)鏡下鈦夾止血3例，死亡1例。結(jié)論：護(hù)理人員的密切觀察及細(xì)致的護(hù)理為患者的康復(fù)提供了有力的保障。

關(guān)鍵詞 上消化道出血;護(hù)理;觀察

Nursing experience of upper gastrointestinal bleedingHuang Jing，Yang Xia，Zeng Ling， Chen Cuangyu

Abstract Objective：To explore the nursing methods of patients with upper gastrointestinal bleeding and improve patientsatisfaction.Methods：The nursing experience of 106 patients with upper gastrointestinal bleeding was summarized.Results：Throughcareful care of the patients，95 patients were cured，7 patients were discharged，3 patients undenvent endoscopic titanium clips，andI patient died.Conclusion：Close observation and careful care of nursing stalf provide a strong guarantee for the rehahilitation ofpatients.

Key words

Upper gastrointestinal bleeding;Nursing;Observation

上消化道出血是指包括食管、胃十二指腸，即屈氏韌帶以上的消化道或胰膽管等病變引起的出血及胃空腸吻合術(shù)后的上段空腸病變出血。臨床上以黑便、嘔血、急性循環(huán)衰竭為主要癥狀[1]，如不積極搶救和及時(shí)處理，可危及生命[2]。2016年10月-2018年2月收治上消化道出血患者106例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2018年2月收治上消化道出血患者106例，男71例，女35例，男女之比2.03：1;年齡16～89歲，平均53.6歲;消化性潰瘍57例，胃炎6例，食管胃底靜脈曲張破裂30例，賁門黏膜撕裂癥l例，胃癌出血l例，食管黏膜撕裂癥l例，采用精心治療及護(hù)理。

結(jié)果

106例患者經(jīng)過(guò)精心治療及護(hù)理后，治愈出院89例，病情好轉(zhuǎn)出院15例，轉(zhuǎn)外科治療l例，死亡l例。

護(hù)理

落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理：①體位護(hù)理：消化道出血患者由于嘔血及便血，被褥常被血液污染，容易導(dǎo)致皮膚損傷。要叮囑患者臥床休養(yǎng);臥位方式應(yīng)取平臥位，將頭部向一側(cè)偏置，若不舒服可適當(dāng)將頭部墊高[3]，防止因嘔血而引起患者窒息。②口腔護(hù)理：避免細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖，在患者每次嘔吐后，協(xié)助其使用牛理鹽水漱口，以避免口腔感染的發(fā)生，防止口腔內(nèi)殘留物和氣味引起惡心嘔吐。③皮膚護(hù)理：每次排便后對(duì)肛門部位皮膚進(jìn)行擦洗，保持皮膚清潔、干燥，并適當(dāng)活動(dòng)下肢，防止下肢靜脈血栓形成。消化道出血患者由于周圍循環(huán)衰竭，皮膚彈性欠佳，且血液常污染被褥，容易出現(xiàn)皮膚損傷的情況，需要經(jīng)常更換體位，保持皮膚干凈、干燥，防止褥瘡發(fā)生[4]。

飲食護(hù)理：對(duì)出血量少，無(wú)嘔吐及明顯活動(dòng)性出血的患者，可選用溫涼流質(zhì)的飲食;而對(duì)急性大出血、食管、胃底靜脈破裂出血者及食管撕裂患者應(yīng)暫禁食，病情穩(wěn)定后要指導(dǎo)患者先進(jìn)流食和半流食，患者病情穩(wěn)定后應(yīng)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維牛素、少渣軟食，對(duì)于食管、胃底靜脈破裂出血伴腹水者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)與鈉鹽的攝入應(yīng)，以避免腹水加重及誘發(fā)肝性腦病。同時(shí)要戒煙、戒酒、避免飲用濃茶和咖啡。 嚴(yán)密觀察患者的病情變化：①嚴(yán)密觀察患者的生命體征：出血過(guò)多可導(dǎo)致患者休克，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓縮小。脈搏細(xì)速，四肢冰涼，體溫多低于正常或不升，休克糾正后部分患者可有低熱或中度熱，一般不超過(guò)38.5℃，可持續(xù)數(shù)日，如體溫持續(xù)不退則應(yīng)考慮再出血或并發(fā)感染。②嚴(yán)密觀察嘔血、便血的量及性質(zhì)，嘔吐患者頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸，出血> 50mL可出現(xiàn)黑便，呈柏油樣，有腥臭;出血量多時(shí)血液在腸道停留時(shí)間短，可出現(xiàn)暗紅色或鮮紅色大便，反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多，提示持續(xù)出血。③嚴(yán)密觀察患者的中心靜脈壓及尿量，了解患者血容量是否補(bǔ)充充足，以避免心衰的發(fā)生或血容量不足的發(fā)生。④同時(shí)要注意患者意識(shí)的變化，出血量在5%以上可出現(xiàn)頭昏、口渴、心慌等癥狀;出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)淡漠、四肢冰涼等休克癥狀。

三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理：對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂者在內(nèi)鏡止血失敗的情況下需使用三腔二囊管壓迫止血，插管后要保持胃氣囊的壓力在50 -70mmHg，食管氣囊壓力35～45mmHg，并對(duì)患者引流液的量及顏色進(jìn)行密切觀察，置管24h后應(yīng)將氣囊氣體放出30 min后再注氣，以防壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成黏膜的壞死。

心理護(hù)理：臨床上常見(jiàn)的危重癥之一便是上消化道出血，可引起患者明顯的病理生理變化，還可因強(qiáng)烈刺激產(chǎn)生巨大的心理影響[5]。醫(yī)護(hù)人員親切的語(yǔ)言、微笑的面容、熟練的操作，可給患者以安全感，緩解患者緊張及焦慮的心理，以及對(duì)疾病的恐懼心理，特別是反復(fù)住院的患者。不但給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)給患者家屬及患者帶來(lái)一定精神負(fù)擔(dān)及體力的不支，讓他們感到對(duì)治愈疾病的絕望及悲觀，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)治療未做到無(wú)縫對(duì)接。因此，做好心理護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)及對(duì)疾病的預(yù)防具有重要的意義。

用藥的護(hù)理：補(bǔ)充血容量及糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡，活動(dòng)性出血患者冰生理鹽水100 mL加去甲腎上腺素8mg口服或胃管灌注，可收縮胃內(nèi)血管，達(dá)到止血作用。我科常用牛理鹽水20 mL加泮托拉唑80mg靜脈注射后再用牛理鹽水50mL加泮托拉唑80mg以5mL/h的速度靜脈泵入提高胃液的pH值，達(dá)到止血的目的;生理鹽水250 mL加生長(zhǎng)抑素3mg先抽取20mL靜脈注射后以21mL/h的速度靜脈輸入，以降低門脈壓，抑制胃酸和膽胰分泌。因生長(zhǎng)抑素半衰期較短，一定注意要不間斷的用藥。健康指導(dǎo)

告知患者及家屬應(yīng)合理飲食，戒除煙酒，保持心情愉快，注意勞逸結(jié)合，不能自行服用，用藥必須在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以免引起再次出血。并告知患者注意觀察大便的顏色，有心慌等不適癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

討論

上消化道出血是消化內(nèi)科最為常見(jiàn)的疾病之一，同時(shí)也是比較兇險(xiǎn)的疾病之一，此病的診斷不難，主要表現(xiàn)為嘔血或黑便，易造成失血性休克和周圍循環(huán)衰竭而危及生命。通過(guò)認(rèn)真、細(xì)致的觀察及護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者再次出血的表現(xiàn)，可及時(shí)采取有效的治療措施，為搶救患者生命和治療爭(zhēng)取時(shí)間，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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