張廣鷹

摘要 目的：分析椎體成形術(shù)與保守療法治療脊柱骨質(zhì)疏松骨折的療效。方法：2016年6月-2018年8月收治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者90例，按照治療方案隨機(jī)分為兩組各45例，一組實(shí)施保守療法（對照組），另一組實(shí)施椎體成形術(shù)療法（研究組）。觀察兩組的治療效果和分析并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療后的前3個月，研究組VAS評分和ODI評分均明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療前及治療后第6個月，研究組VAS評分和ODI評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>O.05）。結(jié)論：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者近期內(nèi)通過椎體成形術(shù)治療可有效避免感染、褥瘡等并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 椎體成形術(shù);保守療法;脊柱骨質(zhì)疏松骨折

骨質(zhì)疏松常見于老年患者，通常會引起朐腰椎上壓縮性骨折，具有極高的致殘率和死亡率。臨床傳統(tǒng)的治療方法（臥床、止痛等）會使骨量加快流失，引發(fā)肌肉萎縮、疼痛增加，造成惡性循環(huán)。且臨床藥物治療會降低患者的治療依從性，阻止疾病的發(fā)展[1]。因此，采取及時有效的方案消除疼痛，恢復(fù)日常牛活顯得尤為重要，收治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者90例，應(yīng)用椎體成形術(shù)與保守療法進(jìn)行對比分析，取得良好效果，報告如下。

資料與方法

2016年6月-2018年8月收治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者90例，分為兩組各45例，對照組男28例，女17例，年齡50 - 80歲，平均65.56歲;研究組男25例，女20例，年齡51- 78歲，平均65.72歲。兩組均自愿參與且家屬知曉并簽訂同意書。兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

方法：①研究組在心電監(jiān)護(hù)下實(shí)施椎體成形術(shù)，取患者的俯臥位，行消毒麻醉后，在X線雙向透視下進(jìn)行穿刺，在透視下把骨水泥注入患者的椎體中，并密切觀察其彌散情況，避免滲漏等發(fā)牛。在充滿椎體前需停止推注，拔出穿刺針，術(shù)后接受抗牛素藥物治療3d，并根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行早期功能鍛煉。②對照組行保守療法，在臥床、止痛等治療后，于6周后下地，且注意3個月內(nèi)不可彎腰活動，可依據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行恢復(fù)性鍛煉，并不斷提升強(qiáng)度。

觀察指標(biāo)：觀察和對比兩組患者VAS評分（評分越高，表示疼痛越嚴(yán)重）和ODl評分（評分越高，肢體等功能障礙及疼痛越嚴(yán)重1。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 19.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x s）表示，行t檢驗(yàn)。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

對比兩組患者不同時間段VAS評分情況：治療前及治療后半年，兩組患者VAS評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后第3天、第1個月及第3個月，研究組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表l。

對比兩組患者不同時間段ODI評分：治療前及治療后半年，兩組患者ODI評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后第3天、第1個月及第3個月，研究組ODI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

對比兩組患者并發(fā)癥情況：研究組椎體壓縮性骨折4例，對照組椎體壓縮性骨折5例，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

討論

椎體壓縮骨折屬于老年骨質(zhì)疏松癥中較常見的一種并發(fā)癥，可影響老年患者的?；钯|(zhì)量及日常牛活能力【2】。目前，我國老年人口比例不斷增加，臨床中老年骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病人數(shù)越來越多，其中脊柱壓縮性骨折的發(fā)病率最為明顯。保守療法以藥物、臥床及同定等方式進(jìn)行治療，是治療老年性胸腰椎骨折的其中一種力式，但治療后存在止痛效果不佳、起效慢等缺點(diǎn)，且長期臥床容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染及靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重者引發(fā)脊柱畸形l]。研究顯示，治療椎體壓縮骨折的關(guān)鍵是止痛和進(jìn)行早期恢復(fù)功能鍛煉。椎體成形術(shù)具有止痛快、效果明顯的優(yōu)勢，可有效改善患者的日常?；钅芰吞岣呱钯|(zhì)量，同時防止因長期臥床引發(fā)的并發(fā)癥。作為臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的首要舉措，椎體成形術(shù)操作簡單，且創(chuàng)傷小，加之采取藥物對癥治療比傳統(tǒng)療法更具有顯著效果。但椎體成形術(shù)治療椎體原發(fā)病灶不具有顯著效果，屬于微創(chuàng)中的姑息性于術(shù)【4】。因此，本文旨在研究骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者實(shí)施椎體成形術(shù)后的療效和并發(fā)癥狀情況，為臨床骨科治療提供進(jìn)一步參考。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療后的前3個月間VAS和ODI評分均低于對照組?？梢?，椎體成形術(shù)的治療效果迅速，可快速緩解患者的疼痛情況，通過使椎體同定，加強(qiáng)穩(wěn)定性，減少神經(jīng)末梢產(chǎn)牛的刺激，從而避免進(jìn)一步壓縮椎體。同時骨水泥中的熱效應(yīng)通過改變局部微環(huán)境，阻止疼痛介質(zhì)的發(fā)展，從而達(dá)到緩解疼痛的效果。之后可進(jìn)行恢復(fù)功能鍛煉，可幫助患者改善骨組織內(nèi)的環(huán)境，利于刺激骨細(xì)胞的發(fā)展。研究組治療6個月后VAS和ODI評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且并發(fā)癥對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

研究表明，椎體成形術(shù)后因骨質(zhì)疏松、牛物學(xué)因素及骨水泥滲漏等因素造成骨折的風(fēng)險加劇，且術(shù)后使用的藥物治療也可影響患者的長期效果【5】。

綜上所述，椎體成形術(shù)對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者短期效果明顯，可減少疼痛及改善?；钯|(zhì)量，但本次因隨訪時間的局限，需進(jìn)一步進(jìn)行研究和證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

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【2】程權(quán)，劉洋，陳方舟，等.單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的療效比較【J】中國中醫(yī)骨傷科雜忐，2016，23（5）：29-32.

【3】邵明星，王峰，石晶，等.馬骨續(xù)筋膠囊結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的早期療效分析【J】臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜忐，2016，15（9）：894-897.

【4】劉志凌，陳仲，彭美紅，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合體位復(fù)位治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床療效分析【J】海南醫(yī)學(xué)，2016，27（4）：629-630

【5】劉慶，徐俊杰，李業(yè)海，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)與后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效比較【J】臨床骨科雜志，2017，20（5）：519-520.