于濤 孫瑩

摘要 目的：探討東北地區(qū)80歲以上城鎮(zhèn)居民腦卒中危險(xiǎn)因素。方法：選取城鎮(zhèn)居民259名，填寫量表，調(diào)查腦卒中危險(xiǎn)因素。結(jié)果：259名居民中，中危組比例最高。結(jié)論：通過(guò)篩查腦卒中危險(xiǎn)因素，可以早期篩查出腦卒中高危個(gè)體，使醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)χ攸c(diǎn)高危個(gè)體進(jìn)行干預(yù)與管理。

關(guān)鍵詞 城鎮(zhèn)居民;腦卒中;危險(xiǎn)因素

隨著我國(guó)逐漸步入老年社會(huì)，老年人心腦血管系統(tǒng)疾病比例也逐漸在臨床醫(yī)療T作中愈發(fā)重要。其中，腦卒中是常見病、多發(fā)病，逐年遞增，且致殘、致死率高，容易復(fù)發(fā)。是我國(guó)居民的主要死亡原因之一。不但患者本人遭受痛苦，其家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)均加重。研究分析腦卒中的危險(xiǎn)因素，做到有針對(duì)性預(yù)防十分必要。本次統(tǒng)計(jì)研究對(duì)我市來(lái)醫(yī)院門診及社區(qū)醫(yī)院健康體檢人群中的特定人群f年齡> 80歲城鎮(zhèn)居民）進(jìn)行抽樣篩查，進(jìn)行危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)調(diào)查分析，得出結(jié)論。以期通過(guò)干預(yù)危險(xiǎn)因素，來(lái)降低腦卒中發(fā)病率。統(tǒng)計(jì)調(diào)查如下。

資料與方法

選取居民259名，男113名，女146名，年齡≥80歲以上，最高年齡93歲。

腦卒中高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫或瓣膜性心臟病、吸煙史、明顯超重或肥胖、運(yùn)動(dòng)缺乏、腦卒中家族史。滿足上述3項(xiàng)及以上視為高危人群;②出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作合并①中l(wèi)項(xiàng)即視為高危組。

通過(guò)問(wèn)診并填寫調(diào)查問(wèn)卷形式：調(diào)查醫(yī)師對(duì)已確診和可疑腦血管病患者進(jìn)行逐一詢問(wèn)，進(jìn)行復(fù)核確診，詢問(wèn)病史，結(jié)合體格檢查，進(jìn)行血糖、血脂、心電圖、心臟彩超檢查。調(diào)查有無(wú)高血壓、糖尿病、血脂異常、體重超重、吸煙史等。對(duì)于個(gè)體交談存在障礙的患者，由陪同家屬代替回答。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）血壓：①既往有二級(jí)醫(yī)院診斷高血壓史。②本次測(cè)量結(jié)果血壓≥140/90 mmHg。符合任意l條即可。（2）房顫或瓣膜性心臟?。孩偌韧卸?jí)醫(yī)院診斷病史。②本次心電圖提示心房顫動(dòng)。符合任意l條即可。（3）吸煙：主動(dòng)吸炯，一牛中連續(xù)或總計(jì)吸煙大于半年者。戒煙者：指吸煙者在調(diào)查時(shí)已不再吸煙者，并堅(jiān)持達(dá)到6個(gè)月以上者。（4）血脂異常：①既往病史。②本次血脂檢測(cè)總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白。其中l(wèi)項(xiàng)或多項(xiàng)異常。符合任意l條即可。（S）糖尿病：①既往有二級(jí)醫(yī)院診斷病史。②本次現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量顯示血糖增高，空腹血糖≥7.O mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.0 mmoUL。符合任意l條即可。（6）缺乏體育鍛煉：每周運(yùn)動(dòng)≥3次，每次中等強(qiáng)度及以上運(yùn)動(dòng)≥30 min后從事中、重體力勞動(dòng)者視為經(jīng)常有體育鍛煉。未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者視為缺乏體育鍛煉。（7）明顯超重或肥胖：BMl≥28[BMI=體重（kg）/身高平方（m2）】。（8）腦卒中家族史：有Ⅱ級(jí)以上醫(yī)院明確診斷的，可視為有腦卒中家族史。（9）既往腦卒中病史：有二級(jí)以上醫(yī)院明確診斷的，可視為有既往腦卒中病史。（10） TIA病史：有二級(jí)以上醫(yī)院明確診斷的，可視為有TIA病史。

統(tǒng)計(jì)方法：計(jì)數(shù)資料用率表示，采用x-檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

259名居民中，高危組38名（14.67%），中危組191名（73.75%）為最高，見表l。

討論

腦血管病危險(xiǎn)因素很多，在可干預(yù)危險(xiǎn)因素中。高血壓發(fā)病16.60%，為老年人常見病。持續(xù)性高血壓能引起大腦顱內(nèi)的動(dòng)脈硬化，由此產(chǎn)牛腦卒中基礎(chǔ)。血壓的增高，無(wú)論是高壓還是低壓均能使腦卒中的發(fā)病率增加，研究顯示高血壓與腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)【1】。不同年齡階段的人群，其血壓控制標(biāo)準(zhǔn)不同，具體到老年患者，理想血壓需要保持在140/90 mmHg以下。治療上首先應(yīng)給予口服降壓藥，劑量應(yīng)從小開始，防止首次用藥不良反應(yīng)的出現(xiàn);在必要的情況下可采用聯(lián)合用荮達(dá)到理想控制血壓的效果;若效果不良可根據(jù)病情對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，若由于患者無(wú)法耐受藥物的不良反應(yīng)或治療方案效果不理想，應(yīng)考慮對(duì)治療方案進(jìn)行變更【2】。缺乏運(yùn)動(dòng)者或超重者26.64%：由于年齡因素，行中重度體力勞動(dòng)不現(xiàn)實(shí)。可適當(dāng)散步、體操、騎車、打太極等方式。避免久坐或久臥。同時(shí)注意體重變化，避免超重。血脂異常者6.56%，是可預(yù)防與治療的因素之一。高血脂人群通常干預(yù)力法包括避免高脂飲食、改變飲食習(xí)慣。根據(jù)醫(yī)牛建議服用降血脂藥，按期監(jiān)測(cè)血脂，在老年人群中，高甘油三酯血癥可增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，特別是在女性人群中表現(xiàn)更為顯著，應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)【3】。糖尿病6.18%：糖尿病可通過(guò)多種機(jī)制促進(jìn)血栓形成，糖尿病控制與并發(fā)癥研究結(jié)果顯示，控制血糖可以減少小血管并發(fā)癥如視網(wǎng)膜病變、腎病及周圍神經(jīng)病。不論l型還是2型糖尿病都應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，預(yù)防血管病變[4]。房顫或瓣膜性心臟病0.77%：心房顫動(dòng)最大危害在于可引起缺血性腦卒中，發(fā)牛率3% -8%，最為常見是腦栓塞，發(fā)病重，不但導(dǎo)致患者病痛，嚴(yán)重可導(dǎo)致失去牛命。當(dāng)前心房顫動(dòng)的治療方法包括心室率控制、節(jié)律控制、預(yù)防栓塞事件。除非合并禁忌證的患者或孤立性心房顫動(dòng)，建議在醫(yī)牛指導(dǎo)下給予合理的抗凝治療[5]。吸煙6.56%：吸炯可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化斑塊增厚并且是決定因素，而且可增加血黏度和凝度?？纱龠M(jìn)血小板聚集，導(dǎo)致纖維蛋白原升高，血壓升高。建議其戒煙。

通過(guò)篩查腦卒中危險(xiǎn)因素，可以早期篩查出腦卒中高危個(gè)體，使醫(yī)務(wù)人員能夠?qū)χ攸c(diǎn)高危個(gè)體進(jìn)行干預(yù)與管理，進(jìn)而降低高危個(gè)體的腦卒中的發(fā)病率，有很大的必要性。對(duì)于腦卒中高危人群醫(yī)務(wù)人員可對(duì)其進(jìn)行健康教育宣教，使高危人群本人對(duì)疾病危險(xiǎn)因素了解、認(rèn)知及接受。為降低腦卒中發(fā)病率，要教育高危人群改變不良生活習(xí)慣，積極治療高血壓、糖尿病、血脂異常?？刂企w重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙及戒酒等。臨床應(yīng)加強(qiáng)開展腦卒中篩查，特別針對(duì)性的對(duì)糖尿病、高血壓、房顫、高血脂等高危人群開展干預(yù)工作，從主要的危險(xiǎn)因素著于，預(yù)防腦卒中的發(fā)牛，使該人群的?；钯|(zhì)量獲得提高。本次篩查研究結(jié)果可為隨訪及干預(yù)治療老年人腦卒中高危人群提供參考。

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