昆明地區(qū)40歲及以上中老年人群心血管疾病相關(guān)危險因素分析

朱琴 張娜 龍云霞 晉正敏

650032 昆明，中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二〇醫(yī)院干部病房(朱琴、龍云霞、晉正敏)；100144 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院心臟康復(fù)中心(張娜)

心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)是全球的頭號死因。隨著其危險因素的患病人數(shù)逐年增加，未來CVD發(fā)病率會進(jìn)一步增加[1]。冠心病(coronary heart disease，CHD)和卒中是CVD的主要表現(xiàn)，正成為成年人中第一位和第二位主要死因[2]。與西方人相比，中國人長期以來觀察到不同的CVD流行病學(xué)模式，導(dǎo)致卒中被認(rèn)為比CHD更為普遍[3]。然而，隨著中國經(jīng)濟(jì)增長，人口老齡化、營養(yǎng)過度和城市化，特別是在昆明等大都市地區(qū)，CVD的流行模式及其主要危險因素可能發(fā)生變化[4]。本研究在昆明地區(qū)開展了基于中國人群的橫斷面調(diào)查，以估計40歲及以上中老年人群CVD相關(guān)部分危險因素的流行現(xiàn)狀，旨在為預(yù)防中老年人群CVD的發(fā)生提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2014年3月至2016年8月，在昆明市進(jìn)行一次橫斷面人口調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本地永久性居民；(2)年齡在40歲及以上；(3)在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居住至少5年。采用分層聚類采樣方法對昆明市16個市轄區(qū)進(jìn)行調(diào)查，每個市轄區(qū)隨機(jī)抽取50%的社區(qū)醫(yī)療中心。最終共納入36 483名參與者。本研究經(jīng)原成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院醫(yī)學(xué)部倫理委員會核準(zhǔn)[倫理號：2018年倫審第(06)號]，獲得每位參與者知情同意。

1.2 方法

數(shù)據(jù)收集在參與者住宅區(qū)的當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療中心進(jìn)行。所有參與者均由受過訓(xùn)練的研究人員親自面試，使用自行設(shè)計的調(diào)查問卷獲取參與者人口學(xué)特征和自我報告病史(包括CHD、卒中、糖尿病和高血壓)的信息。根據(jù)世界衛(wèi)生組織CHD/卒中社區(qū)注冊的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)語言或身體功能障礙的病史；(2)病史持續(xù)24 h以上；(3)CT或MRI確診。CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)：伴有心電圖表現(xiàn)的心絞痛或心肌梗死住院史，或有冠狀動脈介入治療史、冠狀動脈旁路移植手術(shù)史。此外，糖尿病病史被定義為自我報告的目前用胰島素或口服降糖藥治療。

1.3 血壓和體質(zhì)指數(shù)

根據(jù)美國聯(lián)合委員會關(guān)于高血壓預(yù)防、檢測、評估和治療的第七次報告(JNC-7)，血壓分類標(biāo)準(zhǔn)：正常血壓[收縮壓(systolic blood pressure，SBP)<120 mmHg和舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)<80 mmHg]，高血壓前期(SBP在 120～139 mmHg或DBP在 80～89 mmHg)，1級高血壓(SBP 在140～159 mmHg或DBP在90～99 mmHg)和2級高血壓(SBP≥160 mmHg或DBP≥100 mmHg)。體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)≥25 kg/m2為超重，BMI≥30 kg/m2為肥胖。根據(jù)美國心臟協(xié)會推薦的程序，對每個參與者進(jìn)行3次血壓測量，并將平均值用于分析。血壓、身高、體重等均由經(jīng)過培訓(xùn)和認(rèn)證的觀察員進(jìn)行測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 男性和女性的一般特征

共有36 483名居民(男性10 362名，女性26 121名)參加研究。平均年齡為(56.8±7.4)歲。與女性參與者比較，男性的SBP、DBP和高血壓患病率均顯著升高(均為P<0.05)，而BMI、糖尿病、肥胖和超重人數(shù)則顯著降低(均為P<0.05)(表1)。

2.2 男性和女性的CVD發(fā)病率和危險因素

將所有參與者劃分為40～49歲、50～59歲、60～69歲、70～79歲、80歲及以上5個年齡段，各年齡段人數(shù)(比例)分別為10 142(27.8%)、12 951(35.5%)、9 194(25.2%)、3 648(10.0%)和548(1.5%)。參與者CHD和卒中的總體原始記錄中的自我報告率分別為6.1%(95%CI：5.5%～6.8%)和3.7%(95%CI：3.4%～4.0%)。無論男性還是女性，CHD和卒中的年齡特異性患病率隨著年齡增長而增加。糖尿病、高血壓、超重和肥胖的粗略患病率分別為8.6%、47.2%、43.2%和15.1%。男性高血壓患病率明顯高于女性(P=0.042)，而女性糖尿病、超重和肥胖患病率明顯高于男性(均為P<0.05)(表2)。

2.3 CVD與心血管危險因素的關(guān)聯(lián)分析

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病和CHD(OR=2.50，95%CI：2.30～2.76，P<0.001)或卒中(OR=2.22，95%CI：1.96～2.49，P<0.001)明顯相關(guān)，糖尿病患者患CHD和卒中的風(fēng)險更大。此外，在超重/肥胖和高血壓患者中，CHD和卒中的風(fēng)險也顯著增加(P<0.01)，且每一階段的高血壓都預(yù)示著卒中的風(fēng)險高于CHD(表3)。

表1 男性和女性參與者的一般特征比較

表2 不同年齡段參與者的CVD發(fā)病率和危險因素情況[%(95%CI)]

表3 CHD/卒中與心血管危險因素的關(guān)聯(lián)分析

3 討論

這項研究的主要結(jié)果表明，昆明地區(qū)的CHD和卒中發(fā)生率不低。既往研究發(fā)現(xiàn)，20世紀(jì)80年代中國45歲以上人群的卒中患病率為0.53%，昆明等南方城市的患病率高于北方[7]。然而，21世紀(jì)初，全國營養(yǎng)與健康調(diào)查顯示，2002年中國35歲以上人群標(biāo)準(zhǔn)化卒中患病率為1.11%，其中男性為1.26%，女性為0.96%，北部為1.47%，南部為0.72%，城市為1.54%，農(nóng)村為0.76%[8]，但納入的研究對象相對年輕。本研究發(fā)現(xiàn)，在昆明40歲及以上人群卒中患病率(總體上3.7%，男性4.7%，女性2.6%)和CHD患病率(總體上6.1%，男性5.2%，女性6.5%)均高于前期研究結(jié)果[9-10]。中國CHD和卒中的流行走勢在一定程度上表現(xiàn)出上升趨勢，可能南方地區(qū)更明顯。

本研究發(fā)現(xiàn)昆明居民心血管病流行的可能變化模式。世界衛(wèi)生組織MONICA方案(心血管疾病趨勢和決定因素監(jiān)測的國際協(xié)作研究)于1987—1993年間對昆明7年的監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，與西方人群相比，昆明人群中卒中被認(rèn)為比CHD更常見，卒中的發(fā)病率和死亡率分別是CHD的3倍和1.5倍[11]。因此，卒中患病率會更高。本研究表明，近期CHD患病率(6.1%)高于卒中患病率(3.7%)，這可能會改變以往有關(guān)中國CVD模式的認(rèn)識。此外，日本的研究增加了CHD發(fā)病率上升和死亡率下降的證據(jù)，并且降低了城市和農(nóng)村的卒中發(fā)病率[12-13]。因此，在昆明地區(qū)可能存在一種與西方國家類似的CVD模式，故CHD負(fù)擔(dān)可能更重。

為了進(jìn)一步描述昆明人群的CVD流行模式，本研究還收集了其主要危險因素患病率的數(shù)據(jù)。其中，高血壓在昆明中老年人群中普遍存在，其發(fā)病率高于2010—2012 InterASIA研究結(jié)果[14]。此外，從高血壓前期到高血壓2級增加的比值比也顯示與CHD/卒中有關(guān)，這表明血壓升高的人群CVD風(fēng)險更大。此外，CHD和卒中的比值比差異表明高血壓與卒中之間的關(guān)系更密切，這支持了最近國際腦卒中公布的研究觀點[15]。因此，普遍存在的高血壓可能有助于解釋昆明人群相對較高的卒中患病率。除高血壓外，本研究中糖尿病患病率高于2010—2011年中國糖尿病和代謝紊亂研究(總體為7.7%，男性為8.2%，女性為6.8%)[16]，表明糖尿病是昆明地區(qū)CVD的重要危險因素。本研究中超重和肥胖的患病率遠(yuǎn)高于2013—2014年的國家水平[17]；然而，與其他先前的研究一樣[18]，這一過渡反映了肥胖人群的迅速增加，并可能導(dǎo)致昆明未來的CHD流行。此外，從2007年的橫斷面調(diào)查來看，本研究中CVD危險因素的患病率也高于昆明郊區(qū)的相應(yīng)患病率[19]。因此，在昆明發(fā)現(xiàn)部分CVD的危險因素更為常見，與以往研究指出的相同，顯著的超重/肥胖患病率可能與昆明人群營養(yǎng)轉(zhuǎn)變密切相關(guān)。因此，應(yīng)加強(qiáng)對該地區(qū)人群進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)CVD的危害，倡導(dǎo)健康的生活方式。

本研究有一些局限性。首先，這是一項橫斷面研究，無法得知心血管危險因素與CVD之間的真實關(guān)系。然而，既往研究已在中國成年人中證明了二者的關(guān)系[20]。其次，對CHD和卒中發(fā)病率的估計主要基于自報數(shù)據(jù)，因此可能存在夸大病情的可能。第三，收集的受試者基線信息相對有限，更多的詳細(xì)信息，如監(jiān)測數(shù)據(jù)、生活方式風(fēng)險因素和血脂特征也計劃在下一階段研究中增加，本研究會提供進(jìn)一步調(diào)查的線索。

總之，這項基于人群的調(diào)查表明，昆明地區(qū)中老年人群中的CVD流行率高。部分心血管危險因素和人口老齡化可能是促使CVD發(fā)病率升高的重要原因之一。

利益沖突：無