王秀貞

262722壽光市紀(jì)臺(tái)中心衛(wèi)生院，山東濰坊

多囊卵巢綜合征(PCOS)為婦科常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝紊亂疾病，主要集中于育齡期女性，發(fā)病率為5%～10%，臨床主要包括閉經(jīng)、多毛、肥胖、卵巢多囊狀態(tài)、雄激素水平升高、無(wú)排卵或排卵障礙等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響生育功能，是造成不孕的主要病因之一[1-3]。2017年1月-2018年1月收治PCOS 不孕患者108例，觀察坤泰膠囊聯(lián)合醋酸曲普瑞林療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收 治PCOS不孕患者108 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組54例，年齡24～30歲，平均(27.03±0.54)歲；不孕時(shí)間2～4年，平均(3.01±0.23)年。對(duì)照組54例，年齡22～32 歲，平均(25.67±0.43)歲；不孕時(shí)間2～5年，平均(3.34±0.18)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超檢查確診，依據(jù)《多囊卵巢綜合征中國(guó)診療指南》符合PCOS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，子宮形態(tài)及輸卵管正常，性生活正常，無(wú)避孕措施，男方精液正常，患者家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏、性激素服藥史、庫(kù)欣綜合征、子宮疾病、輸卵管障礙、其他內(nèi)分泌疾病等。

方法：兩組均在月經(jīng)周期第5 天開(kāi)始實(shí)施治療。①對(duì)照組施予醋酸曲普瑞林治療：經(jīng)皮下注入，初始量0.1 mg/次，1 次/d；促性腺激素啟動(dòng)后，改為0.05 mg/次，1次/d，共治3個(gè)月。②觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服藥物坤泰膠囊治療：4 粒/次，3 次/d 口服，經(jīng)期停藥，共治3個(gè)月。

觀察指標(biāo)：觀察兩組臨床療效、性激素水平變化，隨訪(fǎng)1年后排卵、妊娠情況。臨床療效按照PCOS 療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：①顯效：治療后，B 超檢查排出成熟卵泡，月經(jīng)周期恢復(fù)，性激素恢復(fù)正常，月經(jīng)稀發(fā)、子宮出血等癥狀均消退；②有效：月經(jīng)稀發(fā)、子宮出血等癥狀好轉(zhuǎn)，性激素改善，B 超檢查優(yōu)勢(shì)卵泡偶有排出，無(wú)破裂卵泡；③無(wú)效：B超檢查未見(jiàn)優(yōu)質(zhì)卵泡，癥狀無(wú)改善；總有效率=(顯效+有效)/總數(shù)×100%[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率94.44%，對(duì)照組為77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組患者性激素水平比較：觀察組治療后性激素各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者排卵、妊娠情況比較：隨訪(fǎng)1年，觀察組排卵率為83.33%、妊娠率為66.67%，較對(duì)照組均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，這與李麗娟研究所得結(jié)果相似[6]，提示坤泰膠囊與醋酸曲普瑞林聯(lián)合能提高PCOS 不孕療效。同時(shí)，本研究顯示，觀察組治療后性激素各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明坤泰膠囊與醋酸曲普瑞林聯(lián)合治療能有效改善PCOS 患者體內(nèi)性激素，改善卵巢功能，促進(jìn)妊娠。分析原因：坤泰膠囊是中藥制劑，藥物成分包括黃芩、茯苓、白芍、黃連、阿膠、熟地黃6 種，具補(bǔ)腎滋陰、寧心清熱的功效，能提高子宮內(nèi)膜容受性，增生子宮內(nèi)膜，有助于胚胎著床，并具類(lèi)雌激素作用，可調(diào)控雌激素，改善卵巢，有效調(diào)節(jié)內(nèi)源性性激素，適用于更年期綜合征及卵巢早衰的治療；其中黃芩具安神寧心、燥濕泄熱的功效，茯苓的作用在于健脾、利水、滲濕、寧心，二者均為該藥劑佐藥，白芍、黃連則為臣藥，均能發(fā)揮燥濕清熱、止痙柔肝的作用，而熟地黃為君藥，可以補(bǔ)腎活血、填精益髓，配合阿膠使用能發(fā)揮補(bǔ)血滋陰的效果，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，修復(fù)子宮內(nèi)膜，改善子宮內(nèi)膜纖維化，故坤泰膠囊能有效改善妊娠。本研究1年后隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)觀察組排卵率、妊娠率較對(duì)照組均較高；進(jìn)一步證實(shí)坤泰膠囊與醋酸曲普瑞林聯(lián)合用于PCOS不孕患者治療的預(yù)后效果良好。

總之，坤泰膠囊、醋酸曲普瑞林聯(lián)合治療PCOS 不孕療效確切，能促排卵，提高妊娠率，值得推廣。

表1 兩組患者性激素水平比較(±s)

表1 兩組患者性激素水平比較(±s)

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 n 時(shí)間 T(nmol/L) E2(pmol/L) LH(IU/L) FSH(IU/L)觀察組 54 治療前 6.73±2.15 27.54±7.31 65.43±9.23 69.32±14.23治療后 1.22±0.54 90.23±21.13 24.89±7.65 34.56±10.32 t 18.265 3 20.603 8 24.850 1 14.531 2 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 21.265 7 3.296 1 2.881 1 4.716 9 bP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 54 治療前 6.63±1.35 28.77±6.32 65.43±9.03 68.54±15.21治療后 3.43±0.54 77.68±18.34 29.87±10.14 44.35±11.23 t 16.172 8 18.528 0 19.245 3 9.402 0 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05