黃月燕，黃運柒，張琳，陳發(fā)達

(河源市和平縣人民醫(yī)院五官科，廣東河源 517200)

白內(nèi)障是致盲的主要眼病之一，多采取手術(shù)幫助患者恢復(fù)視力，手術(shù)方式以白內(nèi)障小切口囊內(nèi)摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)、超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)為主，可改善眼部炎癥，降低感染率，促進患者視力恢復(fù)。但部分患者術(shù)后受負(fù)性情緒、遵醫(yī)行為、認(rèn)知差、自我效能差等多因素影響導(dǎo)致視力恢復(fù)不佳[1]。加強護理干預(yù)有助于改善白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)效果，通過院外正確的護理指導(dǎo)，督促患者在術(shù)后視力恢復(fù)期養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對促進視力恢復(fù)具有重要意義[2]。護理延伸服務(wù)是當(dāng)前臨床常見的一種系統(tǒng)性的護理服務(wù)，可將護理工作延伸至家庭、社區(qū)，將院外指導(dǎo)服務(wù)工作落實到位，為疾病康復(fù)提供保障[3]。本研究以白內(nèi)障患者85例為研究對象，術(shù)后隨訪中分別實施不同的護理措施，旨在探討護理延伸護理服務(wù)聯(lián)合健康教育的應(yīng)用效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年6月至2018年6月我院收治的白內(nèi)障患者85例，隨機分為觀察組(n=45)和對照組(n=40)。觀察組男23例、女22例；年齡52～82歲，平均(62.31±2.41)歲；病程6～38個月，平均(22.13±2.15)個月；術(shù)后最佳矯正視力為0.24±0.08。對照組男22例、女18例；年齡52～82歲，平均(62.35±2.45)歲；病程6～38個月，平均(22.23±2.05)個月；術(shù)后最佳矯正視力為0.23±0.07。兩組性別、年齡、病程、術(shù)后最佳矯正視力等組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡52～82歲；(2)符合白內(nèi)障臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征，均接受手術(shù)治療；(3)術(shù)后病情已大致恢復(fù)，允許出院；(4)生活可自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重心、腦疾病者；(2)凝血功能異常者；(3)患有其他眼部疾病者；(4)有精神障礙疾病者。

1.2 護理方法

對照組予以常規(guī)出院指導(dǎo)和院后隨訪，囑患者按時休息，避免在強光下看書、看電視等，防止用眼過度，通過現(xiàn)場演示的方式教會患者正確使用助視器，提醒患者定期復(fù)診，恢復(fù)期感到眼部不適及時返院就診。

觀察組予以護理延伸服務(wù)和健康教育，具體如下：(1)成立護理延伸服務(wù)小組：由2名眼科醫(yī)師、6名護師組成，均接受過專業(yè)的白內(nèi)障知識和技能提升培訓(xùn)?？偨Y(jié)臨床經(jīng)驗，根據(jù)患者具體情況設(shè)計合理的術(shù)后院外護理延伸服務(wù)方案，護理內(nèi)容包括白內(nèi)障知識宣教、助視器使用方法、糾正不良生活方式、交待術(shù)后注意事項等；為患者建立完整的電子隨訪檔案，詳細(xì)記錄患者家庭住址、聯(lián)系方式、術(shù)后視力恢復(fù)情況等。(2)健康教育：患者出院后，每月舉行1次白內(nèi)障知識講座，現(xiàn)場演示助視器的正確使用方法，提升患者使用助視器的能力，同時宣教白內(nèi)障疾病知識、院后注意事項等，逐漸提高患者對白內(nèi)障的認(rèn)知；講座結(jié)束后組織患者提問，耐心解答患者的疑問并予以正確指導(dǎo)。(3)院外隨訪：小組成員通過電話隨訪、上門訪視的形式，了解患者院外恢復(fù)情況。每10天電話隨訪1次，隨訪時間至少20 min；每14天家訪1次，隨訪時間至少40 min。隨訪期間，重視患者心理健康問題，針對具體心理問題采取針對性的心理疏導(dǎo)措施。耐心傾聽患者、積極回答問題，肯定其觀點，讓患者意識到心情愉悅對疾病恢復(fù)的重要性。溝通期間，向患者宣傳成功病例，提高患者的信心。電話通知患者按時返院復(fù)查，幫助其糾正不良用眼方法，保持眼部衛(wèi)生，保證視力恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

出院前1 d、出院后3個月，記錄兩組患者漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、生活質(zhì)量評分及術(shù)眼感染情況。HAMA、HAMD分別包含17個項目、14個項目，各項目應(yīng)用5級評分法(0～4分)，得分與抑郁、焦慮的嚴(yán)重程度呈反比。出院前1 d、出院后3個月應(yīng)用SF-36健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey)評定患者生活質(zhì)量，分值為0～100分，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 HAMA評分、HAMD評分對比

出院前1 d，兩組HAMA評分、HAMD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；出院后3個月，觀察組HAMA評分、HAMD評分均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者HAMA評分、HAMD比較分)

2.2 生活質(zhì)量評分和術(shù)眼感染情況

出院前1 d，兩組生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院后3個月，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。出院后3個月觀察組術(shù)眼感染率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分、術(shù)眼感染情況比較

3 討 論

白內(nèi)障是老年患者常見的眼部疾病，可嚴(yán)重影響患者視力水平、降低生活自理能力。視力降低會切斷患者與外界的溝通途徑，對其日常生活帶來諸多不便，需要他人照護才能保證正常生活，因此患者術(shù)后極易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者可影響其院后遵醫(yī)行為及視力恢復(fù)效果。老年患者存在認(rèn)知差、體質(zhì)弱等方面的因素，可對院后視力恢復(fù)造成一定的影響[4]。因此對白內(nèi)障患者應(yīng)加強院外護理干預(yù)，及時糾正患者的錯誤認(rèn)知和自我護理誤區(qū)，保證視力恢復(fù)的良好效果[5]。護理延伸服務(wù)理念是當(dāng)前臨床應(yīng)用較廣的新理念，是指將護理服務(wù)延伸至家庭、社區(qū)，對患者院外日常生活予以正確的指導(dǎo)或服務(wù)，幫助患者消除院外無助感，降低其院后自理的盲目性，促進病情快速恢復(fù)[6]。

本研究顯示，出院后3個月觀察組HAMA評分、HAMD評分及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，術(shù)眼感染率明顯低于對照組(均P<0.05)，提示護理延伸服務(wù)聯(lián)合健康教育可改善患者的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量，并降低術(shù)眼感染風(fēng)險，對患者院后視力恢復(fù)有著重要意義。本研究中，觀察組患者接受護理延伸服務(wù)與健康教育，結(jié)合術(shù)后視力恢復(fù)情況，采取健康教育、院外隨訪等措施，其中健康教育能夠通過白內(nèi)障知識宣教逐漸提高患者對白內(nèi)障疾病及院后注意事項等的認(rèn)知，同時通過現(xiàn)場演示助視器正確的使用方法從而幫助患者掌握其使用技巧[7]。此外，講座結(jié)束時采用組織交流和健康咨詢的方式幫助解決患者的心理問題和疑惑，便于及時疏導(dǎo)焦慮、抑郁情緒，糾正錯誤的用眼習(xí)慣，促進視力康復(fù)[8]。

綜上述，護理延伸服務(wù)聯(lián)合健康教育應(yīng)用于白內(nèi)障患者術(shù)后隨訪中可取得較好的效果，可糾正患者的不良習(xí)慣，改善其院外焦慮、抑郁情緒，從而達到促進視力恢復(fù)、提升生活質(zhì)量的目的，值得臨床推廣。