劉蘭

【摘 要】目的：探討腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽道取石術(shù)的臨床效果。方法：肝外膽管結(jié)石患者40例通過電腦隨機(jī)法分組，包括常規(guī)組（腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)）、研究組（腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽道取石術(shù)），各20例。結(jié)果：研究組整體療效高于常規(guī)組（p<0.05）;研究組手術(shù)失血量低于常規(guī)組，且手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組（p<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽道取石術(shù)的療效確切，有助于患者預(yù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽囊管;膽道取石術(shù);臨床效果

【中圖分類號(hào)】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--02

肝外膽管結(jié)石在臨床普外科中比較多見，該病存在十分復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制。近些年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的提高以及微創(chuàng)理念的普及，腹腔鏡技術(shù)因?yàn)槲?chuàng)、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而備受臨床青睞，并在肝外肝管結(jié)石患者中得到了廣泛應(yīng)用[1]。鑒于此，為探討腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽道取石術(shù)治療效果，本文特此以40例肝外膽管結(jié)石患者作為觀察對(duì)象，以供臨床有效參考。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究組20例患者中包括14例男性和6例女性，年齡24-60歲，平均（45.6±2.2）歲;結(jié)石大小0.4-1.4cm，平均（0.9±0.1）cm;病程1-7d，平均（2.5±0.7）d。常規(guī)組20例患者中包括13例男性與7例女性，年齡23-60歲，平均（45.5±2.1）歲;結(jié)石大小0.3-1.4cm，平均（0.7±0.3）cm;病程1-6d，平均（2.2±0.6）d。均于2018年05月--2019年05月收治;簽署同意書。排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者。各組臨床資料P值>0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

常規(guī)組行腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)，即：全身麻醉，構(gòu)建人工氣腹。在患者腹內(nèi)放置腹腔鏡，然后經(jīng)腹腔鏡觀察、指導(dǎo)，準(zhǔn)確分離膽囊三角區(qū)。在患者膽總管上方行一個(gè)0.5-1.6cm左右長(zhǎng)度的切口，將其前壁縱向切開。膽總管內(nèi)放置細(xì)導(dǎo)尿管，而后以高壓注水的形式?jīng)_洗膽道。若是膽道內(nèi)結(jié)石無(wú)法徹底沖出，可利用取石網(wǎng)籃，取出膽道內(nèi)結(jié)石。術(shù)后予以T型引流管留置，縫合膽總管前壁。清潔腹腔，予以腹腔引流管留置。

研究組行腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽道取石術(shù)，即：全身麻醉，構(gòu)建人工氣腹。在患者腹腔內(nèi)放置腹腔鏡，經(jīng)腹腔鏡指導(dǎo)下，將膽囊推向于右后方，分離是膽囊三角，使膽囊管充分顯露。夾閉、離斷膽囊管遠(yuǎn)端。利用分離鉗或者是探條，將膽囊管予以擴(kuò)張，經(jīng)膽囊管置入膽道鏡于膽道內(nèi)。然后經(jīng)膽道鏡指導(dǎo)下，將膽道結(jié)石取出。若是結(jié)石體積過大，無(wú)法取出，則利用碎石儀器，將結(jié)石擊碎之后再取出。常規(guī)引流管留置，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下，即：疼痛不適以及惡心等表現(xiàn)徹底消退，視為顯效;疼痛不適以及惡心等表現(xiàn)基本減輕，視為有效;疼痛不適以及惡心等表現(xiàn)無(wú)任何變化，視為無(wú)效。整體療效為顯效+有效之和所占總病例數(shù)的百分比。（2）對(duì)比研究組與常規(guī)組手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)失血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

匯總分析研究數(shù)據(jù)，并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理并進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果，以[例（%）]描述計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)差異以X2表達(dá);以（X±S）描述計(jì)量資料，檢驗(yàn)差異以t表達(dá)。P值<0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組整體療效對(duì)比

研究組整體療效達(dá)到了95.00%，常規(guī)組整體療效達(dá)到了75.00%，兩組對(duì)比，研究組高于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，而且手術(shù)失血量也明顯少于常規(guī)組，組間差異顯著（p<0.05）。詳情見表2。

3 討論

肝外膽管結(jié)石患者的病情變化速度快，且發(fā)病十分急驟，可導(dǎo)致患者嘔吐惡心、腹部疼痛不適、黃疸、高熱不退[2]。既往臨床治療肝外膽管結(jié)石患者所采用的腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)雖然療效尚可，但創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，不利于患者預(yù)后恢復(fù)。經(jīng)過臨床多年實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)后T型引流管留置，極大的限制了患者術(shù)后活動(dòng)。腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽道取石術(shù)微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單，術(shù)后無(wú)需T型引流管留置，極大的提高了患者術(shù)后恢復(fù)效果。汪磊，丁佑銘，張愛民[3]等研究學(xué)者實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，手術(shù)耗時(shí)60-155min，術(shù)后住院7-24d，手術(shù)失血量10-80ml，術(shù)后5-9d拔除腹腔引流管，膽漏4例，無(wú)膽道狹窄、無(wú)膽管炎癥，預(yù)后良好，結(jié)石清除率高達(dá)100%。腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽道探查取石術(shù)操作難度較大，臨床需嚴(yán)格把握手術(shù)禁忌癥、適應(yīng)癥，積極防治膽漏，進(jìn)一步最大化腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽道探查取石術(shù)的優(yōu)勢(shì)。本文中，腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽道取石術(shù)整體療效達(dá)到了95.00%，而且還具有手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)快、失血量少等諸多優(yōu)勢(shì)。值得臨床大力推薦。

參考文獻(xiàn)

張?chǎng)H鵬.三孔法腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（06）：35-36.

劉密，劉和平，任長(zhǎng)婕，等.腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽道鏡探查取石術(shù)的臨床研究及術(shù)后感染的影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（15）：2330-2333.

汪磊，丁佑銘，張愛民，等.腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽道探查取石術(shù)70例及術(shù)后膽漏的防治[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（10）：899-902.