潘顯國(guó)

【摘 要】：目的：替加環(huán)素不同治療方案對(duì)ICU泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染的臨床效果。方法：2017年3月到2018年12月本院ICU患者數(shù)量在100例以上，選擇其中76例泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染患者作為本次研究的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，使用分組研究的方式，利用盲選法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組例數(shù)均為38例，對(duì)照組使用給藥單獨(dú)替加環(huán)素治療，研究組則使用替加環(huán)素聯(lián)合舒巴坦治療，兩組對(duì)比指標(biāo)選擇：病原菌清除質(zhì)量、不良反應(yīng)發(fā)生概率;研究組患者雖然不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但是兩組對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：研究組在藥物使用之后病原菌控制效果對(duì)比對(duì)照組更加理想，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;結(jié)論：ICU泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染治療中選擇替加環(huán)素+舒巴坦聯(lián)合用藥的方式，與單純使用替加環(huán)素進(jìn)行對(duì)比，治療效果更好，并且藥物的使用安全性更加理想，藥敏測(cè)試效果良好，臨床推廣價(jià)值較為理想。

【關(guān)鍵詞】：替加環(huán)素;舒巴坦;ICU;泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌;肺部感染;臨床效果;

【中圖分類號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

在常見(jiàn)的病菌感染中革蘭氏陰性菌屬于非常常見(jiàn)的種類，而鮑曼不動(dòng)桿菌就屬于非發(fā)酵型的革蘭氏陰性菌，是引起肺部感染的主要原因，并且耐藥性較強(qiáng)。近年來(lái)隨著我國(guó)抗生素使用范圍的不斷增加，鮑曼不動(dòng)桿菌出現(xiàn)多重耐藥性，一旦出現(xiàn)感染的情況，治療的難度進(jìn)一步增加，是目前感染防控主要的病菌之一，對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重的威脅[1]。目前對(duì)于該病菌的控制主要采用替加環(huán)素治療，但是控制效果不理想，為了提升治療質(zhì)量，可采用替加環(huán)素聯(lián)合舒巴坦治療的方式，提升治療質(zhì)量，詳細(xì)研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年3月到2018年12月本院ICU患者數(shù)量在100例以上，選擇其中76例泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染患者作為本次研究的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，使用分組研究的方式，利用盲選法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組例數(shù)均為38例，其中對(duì)照組男性患者例數(shù)為21，女性為17，年齡位于20-87歲范圍內(nèi)，中位年齡為（53.50±1.24）歲;研究組男性患者例數(shù)為22，女性為16，年齡位于22-88歲范圍內(nèi)，中位年齡為（55.00±1.28）歲。對(duì)兩組患者各指標(biāo)進(jìn)行比較，為出現(xiàn)顯著差異（P>0.05）。

參與實(shí)驗(yàn)患者均在重癥監(jiān)護(hù)室超過(guò)3d以上，在機(jī)械通氣的48-72h后出現(xiàn)肺部感染，符合影像學(xué)診斷的指標(biāo)，體溫長(zhǎng)在36-38℃之間，經(jīng)過(guò)痰液的病原菌培養(yǎng)確定感染鮑曼不動(dòng)桿菌，經(jīng)過(guò)耐藥性測(cè)試確定其為為泛耐藥?；颊吡私鈱?shí)驗(yàn)的整體流程，并在家屬的陪同下簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。對(duì)于藥物過(guò)敏、精神類疾病以及哺乳期患者則不納入實(shí)驗(yàn)中。

1.2 方法

在發(fā)生感染之后立即給予退熱藥物治療，及時(shí)補(bǔ)液，將患者體內(nèi)的酸堿度維持在正常的范圍內(nèi)。

對(duì)照組：使用替加環(huán)素治療，采用靜脈滴注的方式給藥，使用5%的葡萄糖注射液對(duì)本品進(jìn)行稀釋，替加環(huán)素藥物劑量為50mg，葡萄糖注射液劑量為250ml，在藥物混合后進(jìn)行靜脈滴注，按照12h每次的頻率，藥物治療7d后對(duì)其藥物使用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

研究組：替加環(huán)素藥物劑量、使用方法等與對(duì)照組一致，同時(shí)聯(lián)合使用舒巴坦進(jìn)行藥物控制，舒巴坦同樣靜脈滴注方式給藥，選擇2g該藥物與0.9%氯化鈉注射液250ml進(jìn)行混合，按照8h每次的頻率給藥，同樣在治療7d后對(duì)癥狀改善情況進(jìn)行對(duì)比分析[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比指標(biāo)[5]：①病原菌控制效果通過(guò)：PCT（降鈣素原）、WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）、CPR（C反應(yīng)蛋白）指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。②不良反應(yīng)發(fā)生率：通過(guò)患者藥物使用后的惡心嘔吐、肝功能損傷以及過(guò)敏發(fā)生的例數(shù)與組間例數(shù)進(jìn)行對(duì)比可知。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2表示，P檢驗(yàn)，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病原菌控制效果對(duì)比

研究組在藥物使用之后病原菌控制效果對(duì)比對(duì)照組更加理想，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)率對(duì)比

研究組患者雖然不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但是兩組對(duì)比無(wú)顯著差異，P>0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

3 討論

替加環(huán)素作為米諾環(huán)素的衍生物，其抗菌譜非常獨(dú)特，對(duì)于革蘭氏病菌具有較好的抵抗作用，在藥物使用后可以與核糖體聯(lián)合起到保護(hù)的作用，防止致病菌對(duì)患者的進(jìn)一步影響，對(duì)感染進(jìn)行控制;舒巴坦在使用后可以抑制β-內(nèi)酰胺酶等較多的病菌，藥物使用后可以快速發(fā)揮作用，因此將藥物聯(lián)合使用效果更加理想[3]。

綜上所述，ICU泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染治療中選擇替加環(huán)素+舒巴坦聯(lián)合用藥的方式，與單純使用替加環(huán)素進(jìn)行對(duì)比，治療效果更好，并且藥物的使用安全性更加理想，藥敏測(cè)試效果良好，臨床推廣價(jià)值較為理想。

參考文獻(xiàn)

陳濤，蔡龍，張霞輝，等.替加環(huán)素不同治療方案對(duì)ICU泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染的臨床效果對(duì)比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（34）：146-148.

李雙，張廣慶，劉玉才.替加環(huán)素不同治療方案對(duì)ICU泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌肺部感染的臨床效果對(duì)比觀察[J].中國(guó)抗生素雜志，2018，43（02）：139-145.

吳燕華.頭孢哌酮-舒巴坦結(jié)合替加環(huán)素治療ICU泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（18）：87-89.