李春敏
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2019)09-03--01
疼痛即一種令人不快的感覺以及情緒上的感受,或可伴隨組織損傷,不屬于癥狀,而是人類的主觀感受,而持續(xù)性的疼痛不光會對心理造成一定的影響,誘發(fā)焦慮、抑郁等負性情緒,也容易由于內(nèi)分泌的異常,導(dǎo)致生理功能的紊亂。
子宮肌瘤屬于臨床中較為常見的婦科疾病,為良性腫瘤,為子宮平滑肌細胞增生而導(dǎo)致,以30~50歲女性居多,典型癥狀包括月經(jīng)量異常增加,或可誘發(fā)貧血,缺少特異性癥狀,初期由于肌瘤很小,故很容易造成患者的忽略,隨著病情的金簪,瘤體體積將迅速增大,對患者的健康存在嚴重威脅。
子宮肌瘤于子宮宮體、宮頸、分肌壁間、漿膜以及粘膜下均可發(fā)生,臨床多采用手術(shù)切除的方式進行治療,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡在子宮肌瘤的治療中已經(jīng)有了廣泛的應(yīng)用,以其微創(chuàng)、高效、對患者影響小的優(yōu)勢,備受好評。但需要注意的是,腹腔鏡手術(shù)預(yù)后雖然優(yōu)于傳統(tǒng)開放式手術(shù),但仍然屬于侵入性操作,對機體仍然有著一定的損傷,患者術(shù)后普遍仍然伴隨嚴重的疼痛,對患者的預(yù)后仍然存在一定的不良影響,為此有必要做好疼痛的護理工作,提高患者住院期間的舒適度,減輕其疼痛,提高護理滿意度。
術(shù)前預(yù)防,改善認知
在傳統(tǒng)護理理念下,多要求患者克服疼痛,且普遍認為疼痛時不可避免的,導(dǎo)致患者由此出現(xiàn)了嚴重的應(yīng)激反應(yīng),對疼痛的敏感性顯著增加,進一步加劇了患者的術(shù)后疼痛。對此,為了實現(xiàn)對子宮肌瘤患者術(shù)后疼痛的有效預(yù)防,有必要做好術(shù)前干預(yù)工作。
一般術(shù)前首先需要確定生命體征的平穩(wěn),確?;颊咛幵诰裼鋹?、情緒穩(wěn)定的狀態(tài),以提高其對疼痛的耐受能力。同時術(shù)前應(yīng)該告知患者術(shù)后通過轉(zhuǎn)移注意力、合理用藥等方式,是完全能夠做到輕微疼痛或者無痛的,以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),還需要耐心的向患者講解疾病的發(fā)生原因、進展、手術(shù)操作過程、療效、預(yù)后等,讓患者對疾病有一個系統(tǒng)的認知,進而消除患者所存在的恐懼情緒,確保其能夠做好心理準備,以此為后期疼痛的預(yù)防奠定基礎(chǔ)。
術(shù)后干預(yù),減輕疼痛
術(shù)后首先也需要從心理層面上入手進行干預(yù),通過改善負情緒的方式,促使患者機體可產(chǎn)生釋放內(nèi)源性嗎啡類物質(zhì),以減輕術(shù)后的疼痛。護理人員在該過程中需要通過定期進行巡視病房,做好對患者的監(jiān)控,并加強和患者的溝通與交流,可合理使用視覺分散法、聽覺分散法、觸覺分散法轉(zhuǎn)移患者的注意力,以減輕患者的疼痛。常用可采用觀看視頻,播放音樂,按摩等方式減輕疼痛。
為實現(xiàn)對患者疼痛情況的判定,可采用VAS視覺模擬評估法對患者的疼痛情況進行評價,該評價方式的分值為0~10分,分值越高表明患者的疼痛越嚴重。對于評估結(jié)果,需要做好記錄工作。對于重度疼痛以及中度疼痛的患者,則需要遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物進行干預(yù),常用微量泵靜脈泵入的方式。需要轉(zhuǎn)變患者及其家屬使用止痛藥物成癮的認知,告知其遵醫(yī)囑用藥無需擔(dān)心成癮,同時提前告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),確保其可做好心理準備??筛纳破湔J知上的缺陷,告知其劇烈疼痛對生理與心理的不良作用,提高患者遵醫(yī)囑用藥的依從性。
在使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的過程中,需要加強護理工作,做好鎮(zhèn)痛泵的固定,并叮囑患者避免導(dǎo)致管道錯位、牽拉、脫出等,確保藥物的正常供應(yīng)。也需要根據(jù)對患者的鎮(zhèn)痛情況,合理調(diào)節(jié)用藥的劑量,維持適宜的血藥濃度。
為實現(xiàn)對疼痛的有效預(yù)防,也可從綜合的角度入手,提高患者的舒適性,主要可從體位與環(huán)境兩個角度入手,減少對患者的刺激。在體位上,如患者情況允許,可采用半臥位,減少切口位置的張力,并叮囑患者在咳痰、咳嗽時,需要使用手輕輕對創(chuàng)口位置進行施壓,降低腹部壓強,減少對患者創(chuàng)傷位置的刺激。在環(huán)境上,需要維持病房內(nèi)的光線、溫度以及濕度處于適宜的狀態(tài),限制環(huán)境噪音,確?;颊吣軌虻靡粤己玫男菹ⅲ岣咂渥≡浩陂g的舒適度。
>>擴展閱讀 子宮肌瘤的術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防
子宮肌瘤術(shù)后容易出現(xiàn)異常出血的問題,對此術(shù)后體位取平臥頭偏向一側(cè)位。為實現(xiàn)對患者血壓的監(jiān)控,一般每隔30min需要測量一次血壓,在完成六次的測量之后,即可改為1h測量1次。術(shù)后24h內(nèi),需要密切監(jiān)控患者體征,尤其需要注意對穿刺切口是否存在滲血情況的觀察,如敷料污染需要及時更換,并監(jiān)控是否存在內(nèi)出血現(xiàn)象。此外,也應(yīng)對陰道出血情況進行觀察,如伴隨先后血液排出,應(yīng)及時告知醫(yī)師并輔助其處理,并定期擦洗患者的外陰,確保私密位置的清潔,減少感染的發(fā)生率,保障患者的身體健康。
腹腔鏡下剔除子宮肌瘤需要建立人工氣腹,容易出現(xiàn)高碳酸血癥,故術(shù)后需要加強對患者是否伴隨煩躁、疲勞、肌肉顫震等現(xiàn)象,要求患者及時下床,以加快胃腸蠕動,促進排氣。另外,也需要加強對患者是否存在皮下氣腫的觀察,如果氣腫嚴重,需告知醫(yī)師處理。
此外,當(dāng)前隨著中醫(yī)藥的發(fā)展,中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床護理中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用,故考慮可引入中醫(yī)適宜技術(shù),如針灸、埋針、穴位敷貼、穴位按摩等方式,實現(xiàn)對患者機體的有效調(diào)理,進一步減輕患者疼痛,預(yù)防并發(fā)癥,更好的改善患者預(yù)后,促進患者的術(shù)后康復(fù),構(gòu)建更為和諧的護患關(guān)系。