李萍 田婧 熊茂林

【摘 要】：目的：研究導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者的臨床效果。方法：選擇宜賓市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2018年6月至2019年6月期間收治的腦卒中吞咽障礙患者30例，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)治療）與觀察組（導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)），每組分別為15例。比較兩組治療后的臨床療效、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間以及吸入性肺炎發(fā)生率。結(jié)果：觀察組臨床療效、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組;兩組吸入性肺炎發(fā)生率對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：針對(duì)腦卒中吞咽障礙患者，采用導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)能夠顯著提升臨床治療效果，縮短胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間，且不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】：導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù);腦卒中吞咽障礙;療效

【中圖分類號(hào)】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--02

吞咽障礙屬于急性腦卒中患者當(dāng)中較為常見的并發(fā)癥之一，其極為容易引發(fā)各類嚴(yán)重癥狀，如吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等，不僅會(huì)導(dǎo)致患者預(yù)后受到不良影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。針對(duì)腦卒中吞咽障礙患者，現(xiàn)階段仍舊欠缺特效藥物，傳統(tǒng)的治療方案主要是采用康復(fù)治療為主，但整體效果不夠理想，患者整體恢復(fù)情況相對(duì)較差。針對(duì)上述情況，我院從2017年開始應(yīng)用導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)治療腦卒中吞咽障礙，臨床效果較為理想，現(xiàn)針對(duì)治療方案、治療結(jié)果進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇宜賓市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2018年6月至2019年6月期間收治的腦卒中吞咽障礙患者30例，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)康復(fù)治療）與觀察組（導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)），每組分別為15例。對(duì)照組中，男10例，女5例;年齡45～71歲，中位年齡（57.3±8.4）歲。觀察組中，男11例，女4例;年齡44～72歲，中位年齡（57.2±8.3）歲。

1.2 治療方法

針對(duì)對(duì)照組，采用常規(guī)康復(fù)治療方案，具體是引導(dǎo)患者進(jìn)行Vitalstim電刺激、經(jīng)顱磁刺激治療、進(jìn)食訓(xùn)練以及吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練等。針對(duì)觀察組患者，基于對(duì)照組的方案，實(shí)施導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，主要采用下面流程：檢查患者鼻孔，無鼻中隔扭曲，無手術(shù)史，無分泌物。用空針注入生理鹽水檢查導(dǎo)尿管球囊完好，無破損。患者呈端坐位，嚴(yán)格按照插入鼻飼管操作常規(guī)將14號(hào)硅膠雙腔導(dǎo)尿管經(jīng)鼻孔插入食道，確定完全穿過環(huán)咽肌后（長(zhǎng)度約30cm），將導(dǎo)管保持原位。檢查患者口中無管道盤繞，將導(dǎo)管末端置于有水的紙杯中，無氣泡逸出，確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入食道。采用分級(jí)注水的方式用注射器將冷藏生理鹽水注入球囊，注水從3ml開始，每次遞增0.5ml。將導(dǎo)管緩慢向外拉，有卡住感時(shí)，在鼻孔處的導(dǎo)管做標(biāo)識(shí)，提示環(huán)咽肌下緣。囑患者咳嗽，以排出咽喉部的分泌物，然后由下而上拉動(dòng)導(dǎo)管，充分刺激擴(kuò)張環(huán)咽肌，并囑患者做吞咽動(dòng)作。當(dāng)自覺強(qiáng)烈落空感時(shí)，球囊正位于喉前庭處，立刻抽出球囊中的生理鹽水，以防窒息。取出導(dǎo)尿管，患者無不適，再次插入進(jìn)行擴(kuò)張環(huán)咽肌，每日擴(kuò)張3次。兩組患者均持續(xù)治療6周。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間以及吸入性肺炎發(fā)生率。臨床療效根據(jù)文獻(xiàn)[2]中相關(guān)指標(biāo)：①顯效：患者口、咽對(duì)應(yīng)的通過時(shí)間完全正常，不存在誤吸現(xiàn)象;②有效：患者口、咽對(duì)應(yīng)的通過時(shí)間較治療之前縮短在50%以上;③患者口、咽對(duì)應(yīng)的通過時(shí)間改善不夠顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS21.0，胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間用（）表示，t檢驗(yàn)，臨床療效、吸入性肺炎發(fā)生率用%表示，x?檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間以及吸入性肺炎發(fā)生率情況

通過治療后，觀察組胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）;兩組吸入性肺炎發(fā)生率對(duì)比不具有顯著性差異（P>0.05）。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

通過治療，對(duì)照組中，顯效3例，有效6例，無效6例，治療總有效率為60.00%（9/15）;觀察組中，顯效9例，有效5例子，無效1例，治療總有效率為93.33%（14/15）。兩組差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x?=6.662，P<0.05）。

3 討論

作為食管括約肌當(dāng)中至關(guān)重要的及部分，環(huán)咽肌主要包含食管、隔咽兩個(gè)部分，處在休息的情況下，環(huán)咽肌主要表現(xiàn)為緊張性收縮狀態(tài)，其能夠防治食物反流現(xiàn)象，且能夠有效降低吸氣階段胃腸道中誤入空氣。吞咽過程中，其則能夠有效保障食物的順利進(jìn)食[3]。然而，腦卒中吞咽障礙患者本身不能夠進(jìn)行正常的進(jìn)食，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。針對(duì)腦卒中吞咽障礙患者，康復(fù)治療方案盡管能夠在一定程度上促進(jìn)患者環(huán)咽肌功能逐漸恢復(fù)，但整體效果不夠理想，患者恢復(fù)極為緩慢。

導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)并不是簡(jiǎn)單針對(duì)環(huán)咽肌實(shí)施機(jī)械牽拉處理，其通過手術(shù)還能夠促進(jìn)患者進(jìn)行主動(dòng)吞咽球囊，同時(shí)通過球囊直徑方面的變化，直接向患者大腦傳遞環(huán)咽肌正常開放、關(guān)閉方面的信號(hào)，以此來促進(jìn)患者各項(xiàng)功能的重建，使得皮質(zhì)本身的調(diào)節(jié)功能得以恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者環(huán)咽肌恢復(fù)的目標(biāo)。

本研究中，觀察組臨床療效、胃管留置時(shí)間、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且兩組在吸入性肺炎發(fā)生率對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)治療腦卒中吞咽障礙的臨床療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

蔣超，楊長(zhǎng)偉，任莉.導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合針刺治療環(huán)咽肌失弛緩2例分析[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（02）：82-83.

孫智成，江小榮.導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)合穴位貼敷治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（18）：3405-3406.

邵偉波，王珧，蔣惟偉，田麗，章潔.柱狀球囊擴(kuò)張術(shù)治療腦卒中后食管上括約肌失弛緩致重度吞咽障礙臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2017，17（03）：185-191.