葉小金 邢貞建 蘇穎

【摘 要】：目的：分析我院PIVAS中藥注射劑不合理醫(yī)囑，促進(jìn)合理用藥。方法：回顧性統(tǒng)計(jì)分析我院PIVAS 2013年-2018年214組中藥注射劑不合理醫(yī)囑。結(jié)果：不合理醫(yī)囑類(lèi)型主要為溶媒選擇（43.35%）、用藥劑量（27.9%）、溶媒量（18.02%），反饋糾正率100%。結(jié)論：嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)使用，加強(qiáng)處方審核，能促進(jìn)臨床合理用藥。

【關(guān)鍵詞】：中藥注射劑;不合理醫(yī)囑; Pareto圖

ABSTRACT Objective：To promote the reasonable use， irrational TCM injections prescriptions were analyzed from PIVAS. Methods： 214 irrational prescriptions between 2013 to 2018 were collected and analyzed.Result： The major error were the solvent ， dosage and solvent quantity. After feedback， the error corrected.Conclusion：Doctors must abide by the drug instructions when using TCM injections. Check prescriptions carefully to ensure drug use safety.

Key words：TCM injection;irrational prescriptions;Pareto diagram

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

2017年國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告的中藥不良反應(yīng)事件占比16.1%，靜脈途徑占比84.1%，因此需加強(qiáng)中藥注射劑管理使用，降低不良反應(yīng)發(fā)生。

1 資料與方法

對(duì)我院PIVAS2013年-2018年中藥注射劑不合理醫(yī)囑共214組，依據(jù)藥品法定說(shuō)明書(shū)、《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》（2015版）及相關(guān)文獻(xiàn)，回顧性統(tǒng)計(jì)和Pareto圖分析。

2 結(jié)果

214組不合理醫(yī)囑涉及 6種不合理用藥類(lèi)型，累計(jì)出現(xiàn)頻次 233次，詳見(jiàn)表1和圖1。由Pareto圖可見(jiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)主要在溶媒選擇、用藥劑量和溶媒量不合理三個(gè)方面。

3 討論

3.1 溶媒選擇

3.1.1 中藥成分

例如注射用燈盞花素說(shuō)明書(shū)中可用溶媒為5%GS、10%GS或0.9%NS，調(diào)配中發(fā)現(xiàn)當(dāng)燈盞花素加入pH<4.5的10%GS或5%GS時(shí)有淺黃色渾濁，久置后成豆腐花樣沉淀，加入0.9%NS中不會(huì)渾濁。這是因?yàn)闊舯K花素是以燈盞乙素為主的黃酮類(lèi)化合物，因有酚羥基而顯酸性，在堿性中離解成鹽，在酸性中析出;因此，燈盞花素的溶媒為0.9%NS更合理。

3.1.2 雜質(zhì)與輔料

有些雜質(zhì)易受溫度等影響，不易從藥材中完全分離，如鞣質(zhì)，它因多羥基結(jié)構(gòu)顯強(qiáng)還原性，可與多種金屬離子發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)。復(fù)方丹參注射液含有微量鞣質(zhì)，若與復(fù)方林格氏配伍，微量雜質(zhì)與鈣離子絡(luò)合反應(yīng)生成不溶性產(chǎn)物【1】。一些輔料如增溶劑聚山梨酯80，過(guò)氧化物或高溫會(huì)使其氫鍵斷裂脫水，聚氧乙烯鍵斷開(kāi)，同時(shí)水解生成脂肪酸，降低溶液pH值，易造成中藥成分的氧化降解【2】，使溶液渾濁、變色，增加輸液反應(yīng)的可能性。

隨著制藥工藝的不斷創(chuàng)新改良，溶媒選擇有可能會(huì)改變，藥師須及時(shí)掌握藥物最新信息，更好地服務(wù)臨床。

3.2 用藥劑量

用量不足達(dá)不到預(yù)期治療效果，超劑量用藥可能會(huì)因毒性藥物蓄積體內(nèi)而中毒。如在艾迪注射劑聯(lián)合治療非小細(xì)胞肺癌中，艾迪含斑蝥素，鄒建軍[3]通過(guò)研究斑蝥素在小鼠體內(nèi)的毒性反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，其肝腎毒性與給藥量呈正相關(guān);同理，若增加艾迪用量，斑蝥素可能會(huì)在人體內(nèi)聚集引發(fā)一系列毒性反應(yīng)，增加用藥風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 溶媒量

溶媒量過(guò)少使藥物溶解不充分，不溶性微粒增加，藥液濃度過(guò)高，增加血管刺激和肝腎負(fù)擔(dān);溶媒量過(guò)大，有些藥物可能會(huì)產(chǎn)生降解反應(yīng)。不合理醫(yī)囑5%GS 100ml +痰熱清注射液20ml，配伍后濃度較高，較易發(fā)生輸液反應(yīng)。陳秀強(qiáng)[4]等通過(guò)痰熱清與不同體積的5%GS、10%GS和0.9%NS配伍實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證了配伍濃度越高，不溶性微粒越多。

4 結(jié)論

中藥注射劑成分復(fù)雜，配伍禁忌多，嚴(yán)格按《中藥注射劑臨床使用基本原則》規(guī)定使用，加強(qiáng)醫(yī)囑審核和藥物再評(píng)價(jià)，才能減少不良反應(yīng)發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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