陳意 蔡海角

【中圖分類號(hào)】R562.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--02

鼻出血是臨床常見的癥狀之一。鼻出血多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血;出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復(fù)鼻出血可導(dǎo)致貧血。引起鼻衄的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周圍或全身性疾病誘發(fā)。

1 局部原因

（1）鼻部損傷 ?①機(jī)械性創(chuàng)傷 如車禍、跌傷、拳擊傷及挖鼻等，是引起鼻出血常見的原因。②氣壓性損傷 ?③放療性損傷 ?頭頸部放療期間及放療后，也可出現(xiàn)鼻出血。

（2）鼻中隔偏曲 ?多發(fā)生在骨嵴或骨棘（矩狀突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，存在鼻中隔穿孔的患者，可引起反復(fù)鼻出血。

（3）鼻部炎癥 ?①鼻部非特異性炎癥 ?急性鼻鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。②鼻部特異性感染 ?結(jié)核、狼瘡、梅毒、麻風(fēng)和白喉等。

（4）鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤 ?少量鼻出血或涕中帶血是惡性腫瘤的早期主要癥狀之一。

（5）鼻腔異物

2 全身原因

（1）出血性疾病及血液病 ?①血管壁結(jié)構(gòu)和功能缺陷性疾病 ?如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、維生素C缺乏癥、過(guò)敏性紫癜、藥物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、等。②血小板數(shù)量或機(jī)能障礙性疾病 ?如原發(fā)性血小板減少性紫癜、各種原因引起的繼發(fā)性血小板減少等。③凝血因子障礙性疾病 ?如各型血友病、維生素K缺乏癥等。④血液的自身抗凝作用過(guò)強(qiáng) ?如抗凝劑使用不當(dāng)?shù)取?/p>

（2）急性發(fā)熱性傳染病 ?多發(fā)生于發(fā)熱期，且出血部位多位于鼻腔前部。

（3）心血管系統(tǒng)疾病 ?①高血壓和動(dòng)脈硬化 ?高血壓和動(dòng)脈硬化是中老年人鼻出血的重要原因，血管硬化是其病理基礎(chǔ)。②靜脈壓增高

（4）其他全身性疾病 ?妊娠、絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期均可引起鼻出血，嚴(yán)重肝病患者、尿毒癥也可引起鼻出血。

治療

鼻出血屬于急癥，治療時(shí)應(yīng)首先維持生命體征，盡可能迅速止血，并對(duì)因治療。

1 一般處理

首先使患者鎮(zhèn)靜，以免患者因精神因素引起血壓升高，使出血加劇，并及時(shí)測(cè)血壓、脈搏，必要時(shí)予以補(bǔ)液，維持生命體征平穩(wěn)。如患者已休克，則應(yīng)先針對(duì)休克進(jìn)行急救。

2 尋找出血點(diǎn)

根據(jù)具體情況，進(jìn)行鼻腔局部和全身檢查。如有條件，最好是在鼻內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn)，并實(shí)施止血治療。

3 鼻腔止血方法

根據(jù)出血的輕重緩急、出血部位、出血量及病因，選擇不同的止血方法。

（1）指壓法 ?患者可用手指捏緊雙側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔10～15分鐘，也可用手指橫行按壓上唇部位，同時(shí)冷敷前額和后頸部。此方法適用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中發(fā)生鼻出血可采取此方法。

（2）局部止血藥物 ?適用于較輕的鼻腔前段出血，此方法簡(jiǎn)單易行，患者痛苦較小。

（3）燒灼法 ?常用的有化學(xué)藥物燒灼和物理燒灼（包括電燒灼、激光燒灼和微波燒灼等）。適用于位于鼻中隔前下方的出血。

（4）前鼻孔填塞術(shù) ?前鼻活動(dòng)性出血?jiǎng)×一虺鲅课徊幻鞔_時(shí)可應(yīng)用。

（5）后鼻孔填塞術(shù) ?前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或從對(duì)側(cè)鼻腔涌出，應(yīng)選擇后鼻孔填塞術(shù)。

（6）經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法 其有效率可達(dá)90%以上。

（7）動(dòng)脈栓塞 ?對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)、嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、肝腎功能不全者為禁忌。

（8）血管結(jié)扎術(shù) ?目前一般應(yīng)用較少，多應(yīng)用于嚴(yán)重鼻出血、經(jīng)上述各種治療方法仍不能止血者。

（9）鼻中隔手術(shù) ?鼻中隔黏膜劃痕術(shù)，適用于鼻中隔前下部小血管擴(kuò)張引起的反復(fù)鼻出血。

（10）其他手術(shù) ?對(duì)于鼻腔或鼻竇腫瘤引起的鼻出血，應(yīng)視具體情況和腫瘤的性質(zhì)或先止血，或手術(shù)切除腫瘤，或采用放療，或結(jié)扎頸部血管以止血。

4 全身治療

鼻出血的治療及處理不能只是鼻腔止血，要根據(jù)病情采取必要的全身基本和特殊治療，即止血期間要積極治療原發(fā)病。