何川

【中圖分類號】R735.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

在直腸當(dāng)中，直腸息肉是一種良性腫瘤，主要是由于直腸粘膜當(dāng)中出現(xiàn)腫瘤樣隆起并發(fā)生病變形成的。如果直腸當(dāng)中的息肉僅有一顆，則屬于單發(fā)性息肉，如果息肉達(dá)到兩顆或者是兩顆以上，則為多發(fā)性息肉，若息肉數(shù)量較大，一般稱為息肉病，在臨床實(shí)踐當(dāng)中，單發(fā)性息肉較為常見，多發(fā)性息肉則相對少見，而大部分息肉都表現(xiàn)為帶蒂的卵圓形或圓形腫物，只有少數(shù)息肉會表現(xiàn)出無蒂的情況，但其基部會比較寬廣。

患有直腸息肉以后，一般會表現(xiàn)出無痛性便后出血的情況，出血多為鮮血，血量較少，會附著在糞便表面上，不會和糞便發(fā)生混合。如果是低位息肉但蒂較長，患者在排便的過程中可以看到紫色圓珠狀物，其會隨著患者的排泄而脫出肛門外，而在便后一般都會出現(xiàn)回縮的情況，如果在排便過程中，擠壓力相對較高導(dǎo)致息肉脫落，或者是息肉位置較低、體積較大，其便血量會有所提升。在息肉數(shù)量較多或者是體積較大的情況下，受到重力關(guān)系影響，會對腸粘膜造成牽拉，導(dǎo)致其與肌層逐漸分離從而出現(xiàn)向下脫垂的情況。患者的腸蠕動刺激或者是排便動作牽拉，會使蒂基周圍粘膜層出現(xiàn)松弛，并引發(fā)直腸脫垂問題。此外，在腸蠕動對息肉造成牽拉時，還可能對腸道產(chǎn)生刺激癥狀，使患者出現(xiàn)膿便血、腹瀉、腹痛等不適癥狀。

針對直腸息肉進(jìn)行診斷時，一般會對以下措施進(jìn)行應(yīng)用：第一，直腸指檢，如果息肉處在直腸的下段或者是中段，利用指檢，能夠觸及到可活動、光滑、柔軟的結(jié)節(jié)狀腫物，如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)息肉數(shù)量較多，需要通過纖維鏡檢查以及乙狀結(jié)腸鏡檢查，確保沒有其他疾病存在。第二，直腸鏡檢查。一般腺瘤性息肉主要為圓形，其表面粘膜為淡紅色，且具有一定的光澤性;炎性息肉具有蒂長色紅的特點(diǎn);絨毛乳頭狀腺瘤主要表現(xiàn)為分葉狀，形狀與菜花類似，是一種像海綿一樣軟的大息肉;而增生性息肉一般表現(xiàn)為丘狀隆起結(jié)節(jié)。通過直腸鏡檢查能夠?qū)⑦@些息肉發(fā)現(xiàn)并判定。第三，X線鋇餐灌腸，利用這種方式雖然能夠借助鋇劑敏感的充盈缺損特性將直腸息肉發(fā)現(xiàn)，但卻不能對病變進(jìn)行準(zhǔn)確的定性和分類，而對于內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的直腸息肉情況，都需要進(jìn)行活檢，便于醫(yī)生對息肉的類型和性質(zhì)進(jìn)行全面的掌握，進(jìn)而確定是否存在癌變風(fēng)險[1]。

很多患者在發(fā)現(xiàn)自己患有直腸息肉以后，都比較擔(dān)心會不會出現(xiàn)癌變的情況，針對這種問題，其實(shí)并不能做出固定的判斷，因?yàn)椋话阒蹦c息肉問題在2-8歲的兒童當(dāng)中較為常見，而小兒患者出現(xiàn)惡變的情況非常的少，相比于小兒患者，成年人會具有較高的惡變幾率，而惡變幾率與息肉的組織結(jié)構(gòu)類型以及體積大小具有非常密切的關(guān)聯(lián)，一般可以將直腸息肉分為兩種，第一種是腺瘤性息肉，這種息肉雖然屬于良性，但卻具有癌變的可能。第二種為非腫瘤性息肉，這種息肉基本不會出現(xiàn)癌變的情況，可以在接受原發(fā)性治療的情況下逐漸好轉(zhuǎn)，且不需要進(jìn)行手術(shù)切除就能自行消失，所以不存在癌變可能。而從本質(zhì)上來講，即便腺瘤存在癌變的可能，但在癌變幾率上也存在很大的不同，通常其癌變幾率會隨著腺瘤息肉體積的變化而變化，其癌變率為10%-20%，與有蒂息肉相比，廣基息肉具有更高的癌變幾率，而處在高位的息肉在癌變幾率方面要明顯高于直腸內(nèi)的息肉。運(yùn)用病理組織學(xué)進(jìn)行分析，可以將腺瘤分為以腺管結(jié)構(gòu)為主的腺管型、以絨毛結(jié)構(gòu)為主的絨毛腺型以及混合型，其中最容易出現(xiàn)癌變問題的就是絨毛腺瘤，其癌變幾率能夠達(dá)到50%以上，混合腺瘤的癌變幾率僅次于絨毛腺瘤，具有20%的癌變幾率，而腺管腺瘤發(fā)生癌變的幾率最低，僅有5%。但不管是何種息肉，在發(fā)現(xiàn)以后，都要及時進(jìn)行切除。

除此之外，針對直腸息肉還要對家族性息肉病保持重視，這是一種顯性的染色體遺傳疾病，在整個直腸和結(jié)腸當(dāng)中都可能會出現(xiàn)多發(fā)性腺瘤不斷累積的情況，而且大部分腺瘤為有蒂腺瘤，部分會表現(xiàn)出斑塊隆起或是基底寬廣的結(jié)節(jié)，其直徑小至黃豆，大至數(shù)厘米，且息肉數(shù)量能夠達(dá)到成百上千個，這種息肉具有非常高的癌變幾率，盡管腺瘤較小，但也要將其視為癌變的重要表現(xiàn)，要盡早進(jìn)行手術(shù)切除，避免留下安全隱患。而患者的家族成員也應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查，確保病變問題能夠被及時的發(fā)現(xiàn)和解決[2]。

在患有直腸息肉以后，對其自然疾病史進(jìn)行有效的干預(yù)，能夠有效減低，乃至避免癌變的可能，具體干預(yù)手段如下：

第一，內(nèi)鏡下治療，當(dāng)前階段，內(nèi)鏡治療的應(yīng)用較為廣泛，其主要是針對有蒂的單發(fā)息肉進(jìn)行處理，具體包括絨毛狀息肉以及腺瘤息肉等，而一些無蒂息肉可以通過在粘膜下注入葡萄糖腎上腺素或者是注水的方式切除。而切除過程中，一般會對鏡下電切或者是套扎的方式進(jìn)行使用，此外，激光治療、氬氣凝固術(shù)以及微波切除等手段目前也有所應(yīng)用，針對無蒂息肉以及體積較大的息肉，利用內(nèi)鏡與腹腔鏡結(jié)合應(yīng)用的方法也能夠獲得良好的治療效果。

在鏡下將息肉摘除以后，需要結(jié)合病理情況確定是否要進(jìn)行深入的治療，對于腫瘤細(xì)胞沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，存在細(xì)胞異常增生的情況，只需要將息肉徹底切除以后就能有效防止癌變問題的出現(xiàn)，而如果發(fā)現(xiàn)侵襲性癌細(xì)胞，且細(xì)胞已經(jīng)穿透粘膜層，在組織學(xué)方面表現(xiàn)為低分化，或者是在淋巴檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，則需要進(jìn)行廣泛切除。

第二，手術(shù)治療，目前，結(jié)直腸切除肛管吻合重建已將在臨床實(shí)踐當(dāng)中得到了廣泛的應(yīng)用，這種方法主要是以FAP病人為對象的，為了保證惡性結(jié)腸粘膜的全面切除，需要切除所有直腸粘膜，然后使用齒狀線肛門管以及回腸袋吻合，其回腸袋炎癥概率較低。而直腸息肉在切除以后，還可能會再次出現(xiàn)息肉的情況，因此，在手術(shù)治療以后，需要進(jìn)行定期的復(fù)查，確保新生息肉的及時切除，而這種情況下的息肉會具有較高的癌變幾率[3]。

參考文獻(xiàn)

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吳靜怡，曹海龍，王邦茂.重視結(jié)直腸腺瘤癌變的精準(zhǔn)防治[J].青春期健康，2019，28（4）：52-55.