王志鮮

【中圖分類號】R614.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

曾經有一名老年患者向我咨詢，患者聽他人說手術麻醉會導致眼壓升高，他自身存在視神經萎縮，擔心腹腔鏡手術導致眼部病情嚴重。這位老年人的擔憂主要是由于對手術麻醉缺乏正確認識，加上自身本身存在眼部疾病所出現(xiàn)的。腹腔鏡手術需要進行全身麻醉，全身麻醉會使眼壓升高，若存在閉角型青光眼疾病患者，需向醫(yī)師告知眼部疾病，使麻醉醫(yī)師對患者情況有所了解，在術中應用抗膽堿藥阿托品進行麻醉，減少麻醉藥物造成的眼壓升高。因此，我建議他去眼科進行全面檢查，若存在眼壓升高情況，則需進一步檢查是否存在房角關閉情況，以判斷是否確診為青光眼。若存在青光眼癥狀，可提前告知醫(yī)師，以便醫(yī)師確定手術方案。相信與上述這位老年人相同，多數人均會擔心麻醉是否真的會導致眼部損傷，特別是存在青光眼患者。

1 全身麻醉是否會傷眼

“麻醉是否傷眼？”一直是人們所擔憂的問題，特別是本身就存在眼部疾病患者，進行手術麻醉時特別擔心麻醉藥物導致眼壓升高，進而加重眼部病情。一般來說，全身麻醉具有安全性與可靠性，相關并發(fā)癥最少。

全身麻醉藥物的類型較多，包括吸入麻醉藥、肌肉松弛藥、靜脈麻醉藥以及麻醉鎮(zhèn)靜藥。全身麻醉藥多用于外科麻醉、小兒鎮(zhèn)靜、動物實驗中，可經呼吸道吸入、肌肉注射、靜脈注射等方式進入機體，抑制中樞神經興奮，方便手術的實施。不可否認，全身麻醉藥物使用過程中會對循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經系統(tǒng)造成不同程度的影響[1]，導致患者出現(xiàn)低血壓、嘔吐、心律不齊、通氣量不足等并發(fā)癥。根據臨床研究發(fā)現(xiàn)，氯胺酮、七氟烷等全身麻醉藥物均會對眼內壓造成一定影響。

1.1 氯胺酮對眼壓的影響

氯胺酮是一種常用的靜脈麻醉藥，可選擇性抑制大腦聯(lián)絡徑路與丘腦-新皮質系統(tǒng)，使邊緣系統(tǒng)興奮，但是對腦干網狀系統(tǒng)的影響較小。氯胺酮可使交感神經興奮，升高心率、血壓、肺動脈壓，可導致眼內壓與顱內壓升高。經臨床研究發(fā)現(xiàn)，手術麻醉中應用氯胺酮，會出現(xiàn)眼內壓升高情況，但是術后可降低至麻醉前狀態(tài)。氯胺酮劑量與眼內壓升高呈正相關關系，即劑量越大，眼內壓值越高，劑量越小，眼內壓相對較低。作用機制分析可知，氯胺酮可使房水流出阻力增加，導致交感神經興奮，瞳孔擴大，升高眼內壓。外周動脈阻力血管收縮，腦內血流自身調節(jié)失衡，增加顱內血流，使腦脊液壓力升高，增加腦內血流量與耗氧量，也會升高顱內壓，進而導致眼內壓升高[2]。

1.2 七氟烷對眼壓的影響

七氟烷屬于吸入性麻醉劑的一種，麻醉效果較為理想，可作用于中樞神經系統(tǒng)，促進腦血管舒張，升高顱內壓，也具有輕度抑制心肌力的作用，可使外周血管阻力降低，無呼吸道刺激性，有芳香味，易于兒童接受。經臨床研究發(fā)現(xiàn)，七氟烷麻醉后會使眼內壓降低。七氟烷可抑制手術插管或面罩吸氧導致的高眼內壓反應。

1.3 全身麻醉前的準備工作

眼內壓在視覺功能維持方面具有重要作用，正常眼內壓一般為10～21mmHg（1mmHg=0.133kPa）。眼球依從性是指鞏膜硬度、眼外肌肉緊張度等外部的壓力;眼球內容物改變、眼球依從性等因素均會增大外部壓力。眼內壓升高則會改變眼內結構，對視功能水平造成損害。青光眼的發(fā)生發(fā)展與眼內壓升高存在密切關系，眼內壓升高可導致眼內結構改變，對視功能造成極大損害[3]。因此，青光眼患者進行全身麻醉前一定要告知醫(yī)師眼部疾病類型，避免術中應用影響眼內壓的麻醉藥物，損害視力水平。

麻醉手術前均需做好準備工作，包括術前2周停用阿司匹林等西藥，停用人參、西洋參等補益中藥;術前也需開展心電圖、尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能等基本檢查;術前6h應禁水禁食。針對嚴重冠心病、動脈硬化等心血管疾病患者以及眼壓過高患者，術前均需向醫(yī)師告知醫(yī)師病情，以便醫(yī)師科學制定手術方案。建議存在玻璃體混濁、失神經萎縮等眼部癥狀患者，行全身手術時，需要進行眼科全面檢驗，在無心臟病前提下開展青光眼誘導實驗，若誘導實驗發(fā)現(xiàn)存在眼壓升高情況，則需對房角關閉情況進行進一步檢查，以確定青光眼類型。

2散瞳是否會傷眼

近年來，青少年近視已經成為一種普遍問題，很多家長會帶著孩子到醫(yī)院進行眼科檢查，醫(yī)師建議進行散瞳驗光，當家長進一步了解散瞳步驟時，就會擔心“麻醉藥物”在麻痹眼內睫狀肌時，會不會對孩子的眼睛造成傷害。部分孩子在散瞳驗光結束后，回家會出現(xiàn)眼睛看近處物體模糊不清，稍強光照射時存在明顯刺眼感覺，這時家長均會擔心散瞳會對孩子的眼睛造成損害。那么，散瞳真的會傷眼嗎？答案是否定的。

青少年眼睛驗光時多需要散瞳，這與青少年眼內睫狀肌調節(jié)特點有關，肌肉彈性好，張力性調節(jié)高，加之多數青少年近視多是“假性近視”，非真正的軸性近視。若驗光前未散瞳，睫狀肌處于調節(jié)狀態(tài)，會使測得的近視度數與青少年的實際屈光度數相比更高，或者測得遠視度數與實際屈光度數相比明顯降低，導致佩戴的眼睛度數不適宜，進而加重近視水平。因此，為了避免驗光過程中睫狀肌調節(jié)對測試結果的準確性，醫(yī)師一般建議散瞳后驗光，利用睫狀肌麻醉藥物，將眼球內的睫狀肌麻痹，使睫狀肌的調節(jié)作用暫時消除，充分顯露眼球的屈光度，使醫(yī)師可更好了解眼睛的屈光狀態(tài)，配置度數更為適宜的眼鏡。

值得家長注意的是，散瞳后由于麻醉藥物尚未完全消失，瞳孔仍處于放大狀態(tài)，睫狀肌處于麻痹狀態(tài)，調節(jié)作用暫停，導致散瞳后會出現(xiàn)看近處物體模糊的現(xiàn)象，同時對稍強光線感到刺眼，上述不良反應均屬于正常現(xiàn)象，無需過于擔心，隨著藥效逐漸消失，出現(xiàn)的視物模糊與刺眼癥狀均會隨之消失，一般2～3周藥物即可完全消失，對眼睛不會造成永久性損傷，安全性較高。

無論什么麻醉方式，均具有一定的危險性，但是也不必過于擔心，只要合理控制麻醉藥物類型與給藥量，可使麻醉藥物帶來的副作用有效降低，減少麻醉藥物對眼內壓的影響，進而可有效避免麻醉傷眼事件發(fā)生。

參考文獻

李冬雪，唐佳，孫順霞， et al.全身麻醉非眼部手術患者術中眼部保護規(guī)范的循證實踐[J].重慶醫(yī)學，2018，47（18）：136-138.

張寧，樸美花，王美堃， et al. 全身麻醉非眼科手術患者術后發(fā)生眼損傷2例報告及文獻復習[J].吉林大學學報（醫(yī)學版），2019，45（01）：164-167.

翟佳，李玉，張杰， et al. 全麻俯臥位頸椎后路手術患者眼保護方法[J].北京醫(yī)學，2017，39（10）.