何旭

【中圖分類號】R658【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

在日常生活當中，難免手部會受傷，當手外傷發(fā)生之后、要盡快急救。特別是對于嚴重手外傷的急救，應該要知道正確的處理方法。首要的是進行止血，以免出現(xiàn)大量失血的問題，若發(fā)生斷指，還要注意保存好斷指，這樣接受治療時還有接上的可能。當然，無論是誰都是不希望發(fā)生意外的，但是我們也要防患于未然，了解有關手外傷急救的科學措施，當危險來臨，可以第一時間實施急救。

嚴重手外傷時、這樣急救

1 手外傷屬于是急診，一般發(fā)生手外傷之后患者都會急匆匆的到醫(yī)院掛急診號，就診時患者需要對受傷的時間、原因進行詳細的敘述，這是非常利于醫(yī)生了解狀況、盡快展開緊急救治的。

2 安撫患者因突發(fā)手外傷的發(fā)生而產(chǎn)生的恐懼等不良心理，鼓勵患者盡力配合醫(yī)師對手各系統(tǒng)（包括肌肉、神經(jīng)、血管和骨骼）功能的檢查，以及X線照片等輔助檢查，從而依據(jù)這些檢查結(jié)果盡快準確的明晰接下來一步應如何治療。

3 若是開放性外傷的話，必須要注意應該控制在受傷后的6～8h內(nèi)完成清創(chuàng)手術(shù)（一般冬天溫度較低時、可適當延長時間到12h內(nèi)），這樣做的目的的盡量減少暴漏、降低感染幾率，保全手指功能[1]。

4 若存在著皮膚缺損問題、創(chuàng)面外露，做完首要的清創(chuàng)、止血步驟之后，應及時采取游離植皮或是皮瓣的方式予以覆蓋，對創(chuàng)面進行修復，以防止感染的發(fā)生，緩解水腫與肉芽的形成。同時告知患者不要懼怕疼痛，治療后應盡早開始功能鍛煉，這樣有利于避免手指發(fā)生攣縮，降低傷殘級別。

5 當嚴重手外傷合并骨折發(fā)生時，也多會出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)和血管損傷，所以在基礎的清創(chuàng)之后、要對骨折處進行固定，促進骨骼正常解剖關系的恢復、起到支架固定的作用。

6 對嚴重手外傷急救時所使用的大量敷料，要保證干凈且松軟，完成加壓包扎、止血和抬高患肢的工作;對同時存在手外傷血管損傷的患者，在結(jié)束手術(shù)修復后，若出現(xiàn)了劇烈的腫脹問題，提示可能是靜脈回流不通暢，應注意加強觀察、對癥處理。

7 發(fā)生嚴重手外傷后、若出現(xiàn)了肌腱損傷，應注意早期對肌腱的修復，若情況允許，應盡可能在肌腱縫合手術(shù)的當天或者次日，便借助于彈性支具的固定和保護，最大程度的做屈伸功能鍛煉，以防止發(fā)生粘連[2]。

8 要知道，對于嚴重手外傷伴神經(jīng)損傷，要盡早修復神經(jīng)，于無張力條件下進行縫合，為何不選擇張力下縫合神經(jīng)呢？這是因為張力條件下進行神經(jīng)縫合，很可能會導致發(fā)生神經(jīng)缺血、神經(jīng)內(nèi)疤痕的增生，不利于良好恢復。如果缺損程度比較嚴重的話，則應安排在受傷后的1、2個月內(nèi)盡早進行神經(jīng)移植術(shù)修復治療。

注意嚴重手外傷的急救原則

因為手嚴重外傷后可能會造成不同程度的功能障礙或是喪失，而急救治療的目的是在最大程度上恢復其原有功能、同時兼顧其外觀。所以，嚴重手部外傷的急救非常重要，處理的得當與否、將直接決定患者愈后。通過長時間的經(jīng)驗總結(jié)，得到了一下幾點急救原則，現(xiàn)做分享。

一個中心

指的是要以患者為中心，注意對其全身狀況進行觀察，了解是否存在合并傷、多發(fā)傷，生命安全是頭等大事，無論是采取怎樣先進的方法進行創(chuàng)傷治療，都應該在確保患者生命安全的前提下進行。嚴重手外傷的急救要綜合結(jié)合以患者年齡、性別、職業(yè)和精神狀況等方面做出綜合判定，尊重患者的選擇權(quán)利。

兩個原則

無痛原則：手指近節(jié)以下、使用指根阻滯麻醉方法;近節(jié)以上，則使用臂叢阻滯麻醉方法。確保麻醉充足，保證患者治療和檢查的無痛感。

無出血原則：近節(jié)以下采取指根止血帶、近節(jié)以上采取上臂止血帶。只有在創(chuàng)面徹底止血之后，才有利于探查患者具體的損傷程度、為有效治療方案的選擇奠定基礎。

三個必須

傷情必須明確：骨、關節(jié)、血管等都要做全面的檢查和仔細的分析，以免有誤診或是漏診。通過觀察手指的畸形程度、X線檢查結(jié)果綜合判定骨折情況;通過觀察傷口處和遠端毛細血管的反應、溫度及色澤來判定血管損傷情況;通過休息位的變化、主動活動時功能障礙來判定肌腱的損傷情況。

清創(chuàng)必須徹底：將全部異物都要祛除徹底，泥沙、雜草、毛發(fā)、鐵銹、玻璃等等;將全部已經(jīng)壞死、再無血運的組織祛除，切忌抱有“缺血組織術(shù)后會起死回生”的僥幸心理。

技術(shù)必須掌握：注意治療過程中各項技術(shù)操作都要以避免損傷加重為主旨：避免過多切除神經(jīng)斷端、血管斷端與皮膚邊緣，以免加大修復難度;選擇較細的縫合針線、避免造成新的組織創(chuàng)傷。

四個注意

注意手外傷清除時間控制在6～8h之內(nèi)，避免由于長時間細菌的留存而造成感染。

注意縫合要稀松，清創(chuàng)處理會伴隨皮膚的丟失，而縫合時又會產(chǎn)生張力，所以應采取稀松縫合的方式，而縫合嚴密是不利于引流的[3]。

注意圍術(shù)期管理，例如不要用消毒液浸泡斷指、不要用藥粉涂抹創(chuàng)面，預防性使用抗生素與促微循環(huán)藥物等。

注意醫(yī)患溝通，告知給患者手外傷傷口即使愈合后也會留有瘢痕，而這些瘢痕若嚴重的情況也是會影響正常功能的，由于創(chuàng)傷導致的感染在所難免。

參考文獻

郭洪娟，鄧高麗，馬春喜等.多學科協(xié)作下的快速康復外科理念在嚴重手外傷術(shù)后患者的應用[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2018，39（9）：1091-1093.

曹學新，陳金峰，劉洋等.玉米收割機致手部嚴重復合性損傷的顯微外科修復[J].中華顯微外科雜志，2017，40（3）：268-271.

張偉球，劉卓紅，凌利等.目標導向式重復性運動訓練對手外傷患者康復期功能恢復的影響[J].護理實踐與研究，2019，16（11）：70-72.