盧紅霞

【摘 要】目的：通過(guò)對(duì)李女士實(shí)行整體的健康管理，從運(yùn)動(dòng)和飲食人手，加強(qiáng)其對(duì)自身健康的意識(shí)，并改善其因高血壓、糖尿病、高血脂引起的癥狀。方法：根據(jù)李女士具體身體情況，制訂了針對(duì)李女士的健康管理服務(wù)方案，通過(guò)建立合理飲食理念，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，藥物治療等綜合管理，幫助其積極調(diào)整其不良生活習(xí)慣，降低李女士的“三高”指標(biāo)。結(jié)果：通過(guò)對(duì)李女士進(jìn)行2個(gè)月的個(gè)人健康管理，李女士的高血壓得到很好的控制，降壓藥（替米沙坦）用量由20mg減至10mg，空腹血糖及血脂均降至正常參考水平，精神狀態(tài)及體型也得到了有效的改善。結(jié)論：通過(guò)科學(xué)的健康管理，可以有效提高個(gè)人對(duì)“三高”的正確認(rèn)識(shí)，進(jìn)而通過(guò)積極有效的干預(yù)，使患者達(dá)到最佳健康狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】健康管理;三高;運(yùn)動(dòng)指導(dǎo);飲食干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R173【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

近年來(lái)，非藥物療法即生活方式的改變?cè)絹?lái)越受到人們的重視。

國(guó)內(nèi)外大規(guī)模的流行病學(xué)研究證明：高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病生活習(xí)慣的比重占60%-70%。也就是說(shuō)，這些慢性疾病很大程度上是一種可以預(yù)防的疾病，健康教育、健康干預(yù)、健康管理對(duì)“三高”的預(yù)防有非常重要的意義?，F(xiàn)在結(jié)合李女士的具體情況作如下總結(jié)報(bào)告：

（一）建立健康檔案者

1.1 基本資料

李女士，女，1968年02月1日出生，漢族，湖南郴州人，家庭主婦，已婚，高血壓史十余年，規(guī)律用藥7-8年，血糖增高3年，未服藥治療。體查：身高166cm，體重65公斤，腰圍89cm，血壓153/96mmHg ，心率78次/分，總膽固醇6.57mmol/L，（參考值2.8-5.7mmol/L），低密度脂蛋白4.92mmol/L（參考值1.5-3.1mmol/L ），甘油三酯1.86 mmol/L（參考值0.57-1.58mmol/L），血尿酸631.6mmol/L（參考值150-420mmol/L），空腹血糖8.38 mmol/L（參考值3.90-6.10mmol/L），糖化血紅蛋白7.2 （參考值4.0-6.0%），脂肪肝中度。

（二）健康危險(xiǎn)因素評(píng)估

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)李女士進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素評(píng)估發(fā)現(xiàn)：

（三）健康管理計(jì)劃

3.1 合理膳食

3.1.1 第一階段飲食計(jì)劃

1）首先改變?cè)绮惋嬍辰Y(jié)構(gòu)，原先早餐以粉、面條、稀飯、饅頭為主，改成純奶250ml+雞蛋一個(gè)+青菜120g/燕麥20 g+水果120g（圣女果/牛油果/黃瓜），管理期間禁止喝稀飯

2）增加蛋白質(zhì)的入量，多食雞肉、鴨肉、鵝肉、淡水魚(yú)、深海魚(yú)，每天200g左右;綠葉蔬菜300g左右;增加菌類(lèi)食材，80g左右，減少動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒、豆制品等高嘌呤食物的攝入

3）控制每日脂肪的攝入25-30g，盡量選擇橄欖油、亞麻籽油、茶油

4）限制每日用鹽量不超過(guò)6g

5）烹飪方式盡量采用白灼、蒸、煮涼拌的方式，減少油炸、煙熏、腌制、燒烤類(lèi)食物的攝入

6）戒酒

3.1.2 第二階段飲食計(jì)劃

調(diào)整晚餐時(shí)間在6-7點(diǎn)，控制7分飽，具體搭配如下：

適量運(yùn)動(dòng)

3.2.1 第一階段運(yùn)動(dòng)處方

（F）運(yùn)動(dòng)頻率：每周4- 5次

（I）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：低強(qiáng)度35-45%HRR;

運(yùn)動(dòng)形式：跑步及踩功率車(chē)

運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次不低于30分鐘;

運(yùn)動(dòng)量：目標(biāo)達(dá)到每周30min*6-7次，每次不低于30分鐘的低等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng);

（P）運(yùn)動(dòng)模式/進(jìn)階：連續(xù)性完成整段訓(xùn)練;若體適能?chē)?yán)重不適者，可以根據(jù)運(yùn)動(dòng)管理師指導(dǎo)降低運(yùn)動(dòng)難度進(jìn)行分段訓(xùn)練。

3.2.1 第二階段運(yùn)動(dòng)處方

（F）運(yùn)動(dòng)頻率：每周5-6次

（I）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中強(qiáng)度45%-55%HRR;

（T）運(yùn)動(dòng)形式：跑步及踩功率車(chē)

（T）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次不低于30分鐘;

（V）運(yùn)動(dòng)量：目標(biāo)達(dá)到每周30min*6-7次，每次不低于30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng);

（P）運(yùn)動(dòng)模式/進(jìn)階：連續(xù)性完成整段訓(xùn)練;根據(jù)處方完成

（四）健康管理目標(biāo)

降低李女士的血脂、血壓、血糖、尿酸等，改善飲食運(yùn)動(dòng)生活習(xí)慣。

（五）追蹤追訪

飲食方面：要求每餐上傳飲食圖片到健管平臺(tái)，營(yíng)養(yǎng)師每日對(duì)李女士的飲食結(jié)構(gòu)及合理性進(jìn)行指導(dǎo)點(diǎn)評(píng)

運(yùn)動(dòng)方面：在運(yùn)動(dòng)師的陪同下完成運(yùn)動(dòng)處方，并測(cè)量運(yùn)動(dòng)前后血壓數(shù)據(jù)

關(guān)鍵指標(biāo)：每日上傳自測(cè)血壓、空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖，管理結(jié)束后復(fù)測(cè)糖化血紅蛋白、血脂、尿酸。

（六）干預(yù)效果評(píng)價(jià)

上述方案實(shí)施2個(gè)月之后，李女士已經(jīng)能夠合理規(guī)劃自己的飲食，不再偏重高鹽和油膩食物，飲食結(jié)構(gòu)有了很大的改觀，每天保證三種以上蔬菜，嚴(yán)格遵照處方到檢后中心進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，自覺(jué)身體狀況各方面都有所改善。

復(fù)測(cè)關(guān)鍵指標(biāo)：體重62公斤，腰圍87.5cm，血壓121/87mmHg ，心率75次/分，總膽固醇5.45mmol/L，（參考值2.8-5.7mmol/L），低密度脂蛋白3.18mmol/L（參考值1.5-3.1mmol/L），甘油三酯0.97 mmol/L（參考值0.57-1.58mmol/L），血尿酸392mmol/L（參考值150-420mmol/L），空腹血糖5.59 mmol/L（參考值3.90-6.10mmol/L），糖化血紅蛋白5.8 （參考值4.0-6.0%）。

（七）討論

運(yùn)運(yùn)飲食降壓機(jī)制：運(yùn)動(dòng)激活血管運(yùn)動(dòng)中樞，降低交感神經(jīng)興奮性;長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)后早期全身及局部血管阻力下降，而心輸出量不變，導(dǎo)致血壓下降;隨后外周阻力增加，而心輸出量下降致血壓下降;高血壓患者存在內(nèi)皮依耐性血管舒張功能障礙和一氧化氮生成缺陷，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)人群血漿硝酸鹽含量較非運(yùn)動(dòng)人群高（P<0.01）[1]

運(yùn)動(dòng)降血糖機(jī)制：有氧運(yùn)動(dòng)能使骨骼肌得到充分供氧， 體內(nèi)游離脂肪酸， 糖原得以完全氧化分解供能， 有利于減輕體重， 降低血糖[2] 。

運(yùn)動(dòng)降血脂機(jī)制：有氧耐力運(yùn)動(dòng)可通過(guò)改變糖、脂肪以及膽固醇等有關(guān)代謝關(guān)鍵酶活性，增強(qiáng)脂肪酸的有氧氧化，減少肝臟脂肪合成，增強(qiáng)肝臟膽固醇轉(zhuǎn)化，從而達(dá)到降血脂的目的，且其降脂作用與運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)度顯著相關(guān)。

綜上所述，長(zhǎng)期科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)及規(guī)律的飲食對(duì)血糖、血壓、血脂水平的控制具有積極的作用。

參考文獻(xiàn)

遲琛，車(chē)琳.個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方對(duì)高血壓前期人群血壓影響的研究進(jìn)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2015，29（05）：427-430.

王鳳英.探討長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年2型糖尿病患者的降糖效果[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2014，12（03）：38-39.