程明 趙冬雪

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

某患者為男性，48歲，入院原因為右腳踝關節(jié)具有明顯腫痛現(xiàn)象，尤其是在活動后表現(xiàn)得更加顯著。關節(jié)受限情況明顯，右下肢具有乏力狀態(tài)。經過作業(yè)治療評定，結果表明患者暫時缺乏生活自理能力，梳洗、如廁、更衣都需要保持在坐位下進行，且步行需要拐杖進行輔助，無法獨立完成上下樓梯的活動。在日常家務方面也無法完成簡單的勞作。在肢體功能方面，患者拄雙拐可以持續(xù)步行10min-15min，可持續(xù)站立時間不超過20min，不能完全做到下蹲?？紤]到患者長期處于功能活動受限情況，且害怕進行運動而損傷，患肢無法用力，為患者制定了相應的運動康復方案。從治療目標來看，近期目標為讓患者保持基本生活能力，遠期目標則表現(xiàn)在獨立完成實踐活動。所以治療方案的選擇上偏向于生活導向肢體功能訓練、上下樓梯訓練等?；颊咴诮涍^60d的治療后，在出院時已經基本具備生活自理能力，同時對自己的軀體狀態(tài)具備信心，術后1個月左右即恢復了正常工作，重新具有社會功能。

一般情況下骨折康復患者在術后會有不同程度的疼痛現(xiàn)象，此時對于疼痛的評估工作就顯得至關重要。例如患者術后疼痛性質和術前疼痛存在差異，那么考慮是因為手術治療所導致，因此在術后的康復中，長期臥床治療顯然是不科學的。長期臥床不僅會導致患者肢體功能下降，甚至有出現(xiàn)壓瘡、感染等并發(fā)癥的可能性。對于骨折患者而言，無論是什么關節(jié)，都需要具備靈活性和穩(wěn)定性。以最嚴重的膝關節(jié)、踝關節(jié)骨折來說，這些關節(jié)軟骨與周圍軟組織損傷產生的后果非常嚴重，不僅會影響到關節(jié)的制動和骨骼肌應力，還會有關節(jié)與周圍組織水腫、息肉萎縮、組織粘連等風險事件的出現(xiàn)。進而導致各類病理生理情況的產生。不僅患者的日常生活和工作會因此產生影響，其康復效果也有待商榷。因而骨折康復中的運動康復方式成為了可供參考的模式之一。

運動康復的首要原則在于循序漸進，同時改善關節(jié)營養(yǎng)代謝，促進滑液向著關節(jié)軟骨進行滲透與擴散，修復損傷的關節(jié)軟骨與避免組織粘連情況。在既往的研究當中也有針對骨折患者的運動康復療法進行研究，結果表明只有少部分患者出現(xiàn)了創(chuàng)傷性關節(jié)炎，原因也在于關節(jié)面復位不平整所導致。一般情況下只要嚴格掌握手術指征，并注意某些影響因素就可以避免創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。骨折治療過程一方面受到骨骼解剖關系的影響，在正確的解剖關系上進行愈合和恢復，并及時固定復位，另一方面，這并不是骨折治療的全部組成部分。在臨床案例中，很多患者雖然能夠骨折復位，且愈合程度良好，但術后的關節(jié)功能卻無法恢復到應有的水平。針對這些問題，我們需要采取不同的研究手段，排除干擾因素展開分析，為患者制定整體的運動康復計劃方案。骨折運動康復的優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個方面。

（1）消腫。骨折固定好后就可以進行康復訓練，骨折處的軟組織出血和水腫導致靜脈淋巴回流受阻，腫塊如果不消除必然導致軟組織變硬。在肌腱內、肌肉內的粘連影響到肌肉收縮的功能聯(lián)系，康復訓練可以有效地避免這些問題的產生;

（2）骨折愈合恢復。肌肉的反復收縮活動加強了骨折的縱向擠壓力，骨折縫隙減少，骨折區(qū)域也變得更加穩(wěn)定，對于一些細微的骨折錯位情況也能起到良好的控制作用;

（3）改善血液循環(huán)。運動康復可以改善血液循環(huán)，并避免下肢深靜脈血栓的產生。因為骨折患者本身需要臥床治療，肌肉在缺少舒縮運動的前提下血液循環(huán)變慢，組織新陳代謝降低，一定程度上延長了疾病的愈合周期。再加上血液在受損血管內容易形成凝塊，從血管壁脫落后必然有產生器官堵塞的風險，甚至導致患者猝死。

（4）減少并發(fā)癥與不良反應。骨折患者術后常見不良反應包括骨并發(fā)癥、肌肉萎縮、關節(jié)粘連、關節(jié)僵直等。為了更好地促進患者預后恢復，就需要最大程度地保障其機體功能處于正常狀態(tài)下，從而在醫(yī)護人員的指導下取得最佳治療效果。

對此我們可以根據患者的實際需求來制定運動康復計劃，在具體的執(zhí)行過程中視患者自身條件不同作出部分調整。例如功能性訓練過程中的疼痛是不可避免的，但因結合患者的耐受程度作為參考標準。在肌力聯(lián)系方面，頻率、時間、其它身體部位聯(lián)系的目的都在于保障身體功能的整體恢復。在每次活動后應該給予患者冰敷20min-30min，尤其是當患者出現(xiàn)關節(jié)腫痛或關節(jié)發(fā)熱時應繼續(xù)冰敷。當然，需要注意的一點在于整個運動康復期間內都會出現(xiàn)關節(jié)腫脹情況，直至肌力恢復正常時才會逐漸消退。必要時可以對練習量進行調整。

第一階段為術后6周之內，目的在于減輕疼痛程度，控制腫脹情況，并恢復關節(jié)的活動度?；颊呖梢栽卺t(yī)護人員或家屬的幫助之下進行床上練習，直至進入下一階段，具備無負重條件下可以借助拐杖簡單行走。

第二階段為2個月之內，此時可以開展關節(jié)的靈活性訓練，由骨科醫(yī)生根據患者骨折恢復情況進行判定。一般來說盡可能把受傷區(qū)域放置于高于心臟水平的高度，借助重力幫助患者進行血液回流。

綜上所述，患者進行運動康復能夠比臥床治療取得更加顯著的效果，可以在治療師與醫(yī)護人員的幫助下完成。